Trastorno psicótico inducido por sustancias

DSM IV
Plantea Subtipos y especificaciones
Se emplean los siguientes subtipos para indicar el síntoma predominante en el cuadro, si hay
ideas delirantes y alucinaciones, se debe codificar lo que predomine:

Con ideas delirantes: Este subtipo se emplea si predominan las ideas delirantes.
Con alucinaciones: Este subtipo se emplea si predominan las alucinaciones.

El contexto en el que se hayan iniciado los síntomas psicóticos puede indicarse utilizando las
especificaciones siguientes:

De inicio durante la intoxicación: Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para
la intoxicación por la sustancia y si los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para
la abstinencia de la sustancia y si los síntomas aparecen durante o poco después del síndrome de
abstinencia.
 Procedimiento de tipificación
En cada caso de trastorno psicótico inducido por sustancias es fundamental indicar el nombre de
la sustancia específica , la cual se presume que está provocando los síntomas psicóticos.

El diagnóstico se selecciona a partir de la relación de sustancias que se proporciona con los

criterios. Para las sustancias que no encajen en ninguna de las clases, se debe utilizar el código para
“otras sustancias”.
El código para cada uno de los trastornos psicóticos inducidos por sustancias depende del tipo
de sustancia y de si el cuadro está dominado por las ideas delirantes o las alucinaciones.

+ El nombre del trastorno, va seguido por el subtipo que indica el tipo de presentación sintomática
predominante y de la especificación que indica el contexto en el que aparecen los síntomas.

Ejemplo: Trastorno psicótico inducido por (cocaína), con ideas delirantes, de inicio durante la
intoxicación
Importante:
Cuando hay más de una sustancia que es significativa, se registrada cada una de ellas por separado.
Si se considera que una sustancia es el factor etiológico, pero no se sabe de qué sustancia o clase de
sustancias se trata, se utilizará la categoría Trastorno psicótico inducido por una sustancia
desconocida, con ideas delirantes o Trastorno psicótico inducido por una sustancia desconocida,
con alucinaciones.
 Sustancias Implicadas
Los trastornos psicóticos pueden presentarse en asociación con la intoxicación por las
siguientes clases de sustancias:
*Alcohol * Alucinógenos
*Anfetaminas * Cannabis
*Cocaína * Sedantes
*Fenciclidina *Ansiolíticos
*Hipnóticos *Otras sustancias o desconocidas.

Los trastornos psicóticos pueden presentarse en asociación con la abstinencia de las

siguientes clases de sustancias:
*Alcohol
*Sedantes
*Hipnóticos y Ansiolíticos
*Otras sustancias o desconocidas.
El inicio del trastorno varía considerablemente dependiendo de la sustancia.
“fumar una dosis alta de cocaína puede producir psicosis al cabo de pocos minutos, mientras
que son necesarios varios días o incluso hasta semanas de consumo de dosis altas de
alcohol o sedantes para producir psicosis.”
 Las alucinaciones pueden presentarse en cualquier modalidad.
*En el trastorno psicótico inducido por el alcohol: se presenta con alucinaciones, de inicio durante la
abstinencia, las alucinaciones vívidas, persistentes y desagradables aparecen poco después del cese o
la reducción de la ingesta de alcohol (en 48 horas). Este trastorno sólo se presenta después de
ingestas prolongadas e intensas de alcohol en personas que aparentemente tienen una dependencia
del alcohol. Las alucinaciones auditivas son las habituales voces, pero también pueden haber
alucinaciones visuales o táctiles.
*Los trastornos psicóticos inducidos por la intoxicación por anfetamina y cocaína comparten
características clínicas.
- Las ideas delirantes de persecución pueden aparecer poco después del consumo de anfetamina o de
simpaticomiméticos de acción similar.
- A veces, los trastornos psicóticos inducidos por sustancias no se resuelven con rapidez al retirar el
agente que los causa. Se ha comprobado que sustancias como las anfetaminas, la fenciclidina y la
cocaína provocan estados psicóticos temporales que algunas veces persisten durante semanas o
incluso más, a pesar de retirar el agente causal y de instaurar un tratamiento con neurolépticos.

*El trastorno psicótico inducido por Cannabis : aparece poco después del consumo de Cannabis y
normalmente implica la presencia de ideas delirantes de persecución. Aparentemente es poco
frecuente, puede haber una marcada ansiedad, labilidad emocional, despersonalización y amnesia
posterior para el episodio. Normalmente, el trastorno remite en 1 día, pero a veces dura algunos
días. Las alucinaciones asociadas con la intoxicación por Cannabis son poco frecuentes excepto
cuando se alcanzan niveles sanguíneos altos.
*Algunos medicamentos provocan síntomas psicóticos, y entre
ellos se incluyen anestésicos y analgésicos, agentes
anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos,
antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares,
antimicrobianos y antiparkinsonianos, agentes
quimioterápicos , antiinflamatorios no esteroideos,
medicamentos de libre, antidepresivos y disulfiram.

*Los tóxicos que se han relacionado con la producción de

síntomas psicóticos incluyen anticolinesterasa, insecticidas
organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono,
dióxido de carbono y sustancias volátiles como combustibles o
pintura.

*
 Criterios para trastorno psicótico
inducido por sustancias
A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente
de que son provocadas por la sustancia.

B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio, hay

pruebas de (1) o (2):
(1) los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por o
abstinencia de sustancias
(2) el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por

sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no
inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo
de la sustancia (o al consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un período
sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación
grave, o son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos que sugieren la
existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de
episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia
de sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los habitualmente asociados al
síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas son de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.
•Código para el trastorno psicótico inducido por sustancia específica:
Alcohol, con ideas delirantes/con alucinaciones
Alucinógenos, con ideas delirantes/con alucinaciones
Anfetamina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes/con alucinaciones
Cannabis, con ideas delirantes/con alucinaciones
Cocaína, con ideas delirantes/con alucinaciones
Fenciclidina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes/con alucinaciones
Inhalantes, con ideas delirantes/Inhalantes, con alucinaciones;
Opiáceos, con ideas delirantes/con alucinaciones
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes/con alucinaciones
Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes/con alucinaciones
•Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los
síntomas aparecen durante la intoxicación
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los
síntomas aparecen durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia
 Criterios DSM V
A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, ía exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2):
• 1. Síntomas de! Criterio A desarrollados durante ó poco después de la intoxicación o abstinencia! de la
sustancia o después de la exposición a un medicamento.
• 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir pos síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias. Estas pruebas de un
trastorno psicòtico independiente pueden incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso
de la sustancía/medicarnento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej.,
aproximadamente un mes)| después del cese de lá abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras
pruebas de un trastorno psicòtico independiente no inducido por sustancias/medicamentos.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros
campos importantes del funcionamiento. Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnóstico de
intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clínico predominan los
síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención clínica.
• Especificar si:
Con inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas
aparecen durante la intoxicación
Con inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas
durante o poco después de dejar la sustancia
 Desarrollo y curso
El inicio del trastorno puede variar de manera considerable en función de la sustancia.

Ejemplo: fumar una dosis alta de cocaína puede producir una psicosis en minutos, mientras que pueden ser necesarios días o
semanas de consumo de alcohol o sedantes a dosis altas para producirla.
*El trastornos psicótico con alucinaciones inducido por alcohol: habitualmente se produce por ingesta prolongada e importante
de alcohol en sujetos que tienen un trastorno por uso de alcohol moderado o grave y las alucinaciones generalmente son
auditivas.
*Los trastornos psicóticos inducidos por anfetaminas y cocaína comparten características clínicas similares.
- pueden producir estados psicóticos transitorios que, en ocasiones, persisten durante semanas o incluso más tiempo a pesar
de la retirada de la sustancia y del tratamiento con fármacos neurolépticos.
- Se ha descrito que sustancias como las anfetaminas, la fenciclidina y la cocaína en edades avanzadas, se les pueden utilizar para
tratar patologías médicas y la exposición a medicamentos para el parkinsonismo, los trastornos cardiovasculares y otras
enfermedades pueden asociarse a una mayor probabilidad de presentar psicosis inducida por medicamentos que por abuso de
otras sustancias.

- Los delirios persecutorios pueden desarrollarse rápidamente poco tiempo después de consumir anfetaminas o otros de
acción similar.

*El trastorno psicótico inducido por cannabis: tiempo después de consumir dosis altas de esta y habitualmente cursa con
delirios persecutorios, ansiedad marcada, labilidad emocional y despersonalización. El trastorno
habitualmente remite en menos de un día, paro en algunos casos puede persistís durante un poco mas.

*Las alucinaciones de bichos o parásitos reptando bajo la piel (formicación) pueden llevar al rascado y a
excoriaciones cutáneas extensas.
*En ocasiones, el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos puede persistir una vez retirada la
sustancia implicada, por lo que inicialmente puede resultar difícil distinguirlo de un trastorno psicótico
independiente.
 CIE-10 / TRASTORNO PSICOTICO
•Trastorno que normalmente se presenta acompañando al consumo de una sustancia o
inmediatamente después de él, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que
afectan a menudo a más de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas
delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecución),
trastornos psicomotores (excitación, estupor) y estados emocionales anormales, que van
desde el miedo intenso hasta el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede
estar presente un cierto grado de obnubilación de la conciencia, que no llega al grado de
un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente
en un mes y de un modo completo en seis meses.

Pautas para el diagnóstico

Trastornos psicóticos que se presentan durante el consumo de una droga o
inmediatamente después de él (por lo general dentro de las primeras 48 horas), siempre y
cuando no sean una manifestación de un síndrome de abstinencia con delirium o de
comienzo tardío. Los trastornos psicóticos de comienzo tardío (comienzo después de dos
semanas de consumo de la sustancia) pueden aparecer, pero deben codificarse como
trastorno psicotirco residual y trastorno psicotico comienzo tardio inducido por alcohol o
por sustancias psicotropicas
•Los síntomas son variados, ya que están en función de la
sustancia y de la personalidad del consumidor. En el caso de las
sustancias estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas, estos
trastornos psicóticos se presentan por lo general tras consumos
prolongados o a dosis altas de la sustancia.

•Incluye:
•Alucinosis alcohólica.
•Celotipia alcohólica.
•Paranoia alcohólica.
•Psicosis alcohólica sin especificación.