Patología Psiquiátrica

de la Maternidad
Espacio por disciplina 2019 - Psicosis Puerperales
Coordinadora del área: Psiq. Mariángeles Parodi
Jefa de Residentes: Md. Giselle Bravo
Residente: Md. Melanie Novell
Estados psicopuerperales diversos
 Se describen todos los accidentes psiquiátricos del embarazo, puerperio y del
aborto, que pueden ir desde una reacción neurótica ligera a la psicosis de
largo curso. En su determinismo debe tenerse en cuenta factores genéticos,
hormonales, toxiinfecciosos, la situación actual (maternidad con todos sus
aspectos biológicos y psicosociales) y las relaciones entre esta situación y la
personalidad.
Factores Etiológicos
1. Factores hereditarios y constitucionales: podría existir un terreno predisponente (el grupo de
las familias con herencia maniacodepresiva es el que ofrece las relaciones genéticas más
significativas)
2. Factores psicosociales: El embarazo como acontecimiento representa un factor psicosocial de
gran importancia, que modifica todas las condiciones y las perspectivas de la vida de las
mujeres. Desde modificaciones psicológicas ligeras a modos neuróticos de defensa contra el
acontecimiento deseado y temido: el hijo, el marido, el grupo entran en este complejo de las
nuevas relaciones, a menudo ambiguas y ansiogenas. La maternidad actualiza los problemas de
la integración psicosexual. La actitud de la mujer hacia la secuencia “concepción- Embarazo-
parto- lactancia- Maternidad” desempeña un papel fundamental. Una mujer socialmente bien
integrada puede rehusar el embarazo por x motivo. Otra, enfrentada a condiciones objetivas
desfavorables y con disposiciones psicopáticas conocidas, puede soportar el acontecimiento
porque este la valoriza o la integra en su grupo. Otra se enfrenta con profundos conflictos que
el embarazo actualiza peligrosamente.
3. Factores endocrinos: Todos los metabolismos se modifican durante el embarazo como también
el volumen sanguíneo y la tasa de hierro, calcio, fosforo.
4. Factor infeccioso: desempeña un papel fundamental en ciertas psicosis que aparecen en las
evoluciones sépticas puerperales. Etc.
Descripción Clínica

1. Accidentes gravídicos
1. Los vómitos “fisiológicos” hasta el 3er mes.
2. Manifestaciones de histeria: polimorfismo habitual. Negación histérica del
embarazo.
3. Manifestaciones ansiosas: síntomas aislados (algias, angustia, palpitaciones),
neurosis de angustia subaguda (estado depresivo con fuerte carga ansiosa), fobias,
obsesiones compulsiones.
4. Accidentes psicosomáticos (ulceras, cólicos, hipertensión, asma o dermatosis).
5. Trastornos orgánicos con síntomas psíquicos (psicopolineuritis gravídica, corea
gravídica, epilepsia).
Psicosis Puerperales (Posparto)
 Es una psicopatología ya descrita por Hipócrates, antiguamente se englobaba dentro
de las reacciones exógenas agudas de Bonhoeffer. En Europa durante años solo
existió un síndrome puerperal como tal, que englobaba la psicopatología del
puerperio denominado “amencia”, palabra que significa confusión o perplejidad.
 Epidemiología: Incidencia 2 casos cada 1000 nacimientos, la mitad de las mujeres
afectadas son primíparas, y el 50% de los casos se asocian a complicaciones
perinatales.
 Psicosis Puerperales
 Tiene lugar en los días que siguen al alumbramiento (de los 2 a los 15 días). La confusión
puede aparecer súbitamente, o luego de un periodo prodrómico caracterizado por
insomnio, irritabilidad, cefalea y fatiga. Puede ser discreta (simple obnubilación) o grave
y confinar al estupor. Generalmente se trata de un estado confuso onírico de tonalidad
ansiosa.
 La persona vive una serie de escenas no encadenadas, tristes, fúnebres, incluso
terroríficas, que expresan un estado de ansiedad, de profundidad variable, de la
perplejidad al terror.
 Actividad psicótica: ideas delirantes, de contenido paranoide y pensamientos de dañarse
a si misma y al niño. Son frecuentes las alucinaciones auditivas, cenestésicas o visuales.
Las de tipo olfativo y gustativas sugieren un trastorno mental orgánico.
 Es un cuadro muy polimorfo, se asocian fases melancólicas, maníacas e incluso
catatónicas.
 El examen general no descubre síndrome infeccioso. Si existe fiebre se debe a la
deshidratación, agitación y perturbaciones centrales.
Psicosis Puerperales
 En el DSM IV son clasificadas como “Trastorno psicótico
no especificado”.
 F23.8x: Trastorno psicótico breve de inicio en el postparto.
 En el CIE- 10 la categorización aparece como:
 F23.x0: Trastorno psicótico agudo y transitorio debido a
situación no estresante aguda.
1. Comienzo agudo (< 2 semanas)
2. Presencia de síndromes típicos (por ej.
polimorfismo)
3. Presencia de stress agudo
 F53.1: Trastornos mentales y del comportamiento en el
puerperio no clasificados en otro lugar como graves.
1. Uno o mas de los siguientes síntomas:
I. Ideas delirantes
II. Alucinaciones
III. Lenguaje desorganizado (disperso,
incoherente)
IV. Comportamiento catatónico o
desorganizado
2. Duración del episodio mínimo 1 día, pero
inferior a 1 mes, con recuperación ad
integrum.
3. La alteración no es atribuible a un
trastorno del estado del animo con síntomas
psicóticos, tto esquizoafectivo o a
esquizofrenia y no esta motivada por los
efectos fisiológicos directos de una sustancia
o enfermedad medica.
Psicosis puerperales atípicas
 Tienen preponderancia los trastornos tímicos: melancolías puerperales, forma
excito maníaca y los estados mixtos. Suelen emerger de un episodio
confusional inicial. El delirio infeccioso puerperal solo aparece en forma
excepcional en la actualidad.
 Aunque los tratamientos consiguen la remisión, hay tendencia a las recaídas,
lo que obliga a mantener la terapéutico neuroléptica, sedante o antidepresiva
durante algún tiempo.
 El pronóstico a largo plazo es favorable.
Otras formas

 Psicosis de la Lactancia: Se designa con este nombre a las psicosis puerperales

tardías. Pueden revestir el tipo confuso onírico o delirante. Pero la mayor
frecuencia en este periodo es de las reacciones depresivas.
 Puede tratarse de una depresión neurótica: estado de angustia mas o menos
profundo, con desinterés por el niño, sentimiento de incapacidad. Estos
estados de inadaptación pueden adoptar todas las formas (agudas o
subagudas de la depresión).
 Psicosis del postaborto: Formas idénticas a las puerperales pueden seguir a un
aborto. Lo mas particular son las condiciones de angustia en que se producen.
Con bastante frecuencia el aborto puede verse complicado por un estado
depresivo.
Evolución general y pronóstico

1. La tendencia a las recaídas la psicosis tiende a reaparecer durante varios

meses, lo que exige la actitud de mantener la terapéutica durante un periodo
bastante prolongado tras la remisión. El promedio de la evolución actual es de
50 a 100 días.
2. Evolución crónica: psicosis latente, revelada por el puerperio. Hay un cierto
numero de casos en los que una psicosis puerperal parece comprometer o
agravar la evolución clásica de una psicosis maniacodepresiva o de una
esquizofrenia. La evolución a la cronicidad seria del 13%
3. Riesgo de recidivas en gestaciones ulteriores: condiciones desfavorables:
condiciones hereditarias, rasgos de personalidad pre psicótica, mala
adaptación a la situación conyugal y socioeconómica. La velocidad de
curación son también factores a tener en cuenta.
Diagnóstico a tener en cuenta

 Durante el embarazo, la aparición de trastornos psíquicos puede señalar el

comienzo de una eclampsia: alteración del humor y la ofuscación de la
conciencia.
 Después de los partos, se conoce la posibilidad de una tromboflebitis
cerebral, infección venosa inadvertida de origen pelviano. El comienzo por
trastornos neuropsíquicos es la regla (crisis convulsiva, localizada o
generalizada).
Tratamiento
Es una urgencia, médica y psiquiátrica, lo cual hace necesaria la hospitalización. La
particularidad que imprime el hecho biológico de un parto reciente requiere el agregado
de algunos criterios particulares. Se deben descartar etiologías orgánicas de tipo
endocrinológico, infeccioso o autoinmune. El tto incluye antipsicóticos (tendencia a
utilizar atípicos- mejor tolerancia) y benzodiacepinas. Se reserva la TEC para casos de
sintomatología grave de tipo catatónica o estuporosa (ventaja de evitar la suspensión de
la lactancia). Si persiste una agitación maniaca se puede agregar valproato,
carbamacepina o litio. Eventualmente si predomina la sintomatología depresiva, pueden
sumarse antidepresivos.
La psicología de la maternidad debe ser el aspecto central del tratamiento. La relación
de la madre con su hijx constituye el foco central y el eje dinámico de todas las
manifestaciones psicopuerperales. Se aconseja mantener a la madre en relación son su
hijx, haciéndola participar en la crianza de su lactante, siempre acompañada para evitar
episodios de heteroagresividad.
Bibliografía

 Tratado de Psiquiatría Henry Ey, 8ta edición.

 Introducción a la Psiquiatría Suarez Richards, 3ra
edición.
 “Sobre la psicosis Puerperal”- Revista Asociación
Española de Neuropsiquiatría, 2007, vol. XXVII, nº 100.