FACULTAD DE ENFERMERIA - POSTGRADO

ESPECIALIDAD DE CUIDADOS NEFROLOGICOS - 47C

TEMA:
DIALISIS PERITONEAL EN NIÑOS

DOCENTE:
MG. LUIS HUAMAN CARHUAZ

PRESENTADO POR:

CASTRO PALACIOS RICHARD

RAMOS HUAMAN KEYLIN
OLIVARES AVILA DANIELA
ORDOÑES CORTEZ ANDREA
 DIÁLISIS PERITONEAL EN NIÑOS
https://youtu.be/tTZDbFdxn2s

Resulta difícil pensar que esta grave

enfermedad también existe en niños y
desgraciadamente es así, con todas sus
implicaciones en los tratamientos
sustitutivos.

La enfermedad renal, como cualquier

otra enfermedad crónica en la infancia,
no debe de ser un obstáculo para poder
integrar de manera óptima al niño y el
adolescente en la vida escolar y social.
 La DP se utiliza en
niños desde 1978,
desde entonces se ha
generalizado su uso
en las unidades de
nefrología pediátricas
de todo el mundo.
 VENTAJAS
Mantenimiento más
prolongado de la FRR
La posibilidad de ser
realizada en lactantes y
neonatos que a menudo es
la única alternativa que
hay
Ausencia de síndrome de
Ausencia de acceso desequilibrio y con menor
vascular y de restricciones de líquidos
punciones
repetidas.
Consigue una Disminución del número
ultrafiltración constante de visitas al centro de
con mayor estabilidad diálisis favoreciendo la
hemodinámica y mejor mayor integración escolar,
control de la presión laboral y social en toda la
arterial. familia.

DESVENTAJA peritonitis
INDICACIONES

 Primera opción de tratamiento en

niños muy pequeños.
 pacientes con dificultad de acceso
vascular.
 aquellos con inestabilidad
hemodinámica cardiovascular
 que tengan domicilios alejados del
centro de diálisis.
CONTRAINDICACIONES
 A.- Contraindicaciones Absolutas:
- Perdida de la función peritoneal documentada o
extensas adherencias peritoneales.
 Incapacidad de los padres para realizar la técnica.
- Presencia de defectos de la pared abdominal (,
Hernias diafragmáticas, estrofia vesical, cirugía
abdominal reciente.
 B.- Contraindicaciones Relativas:
 Fugas peritoneales.
- Infecciones de la pared o la piel abdominal.
 Enfermedades intestinales inflamatorias o
isquémicas.
- Malnutrición grave.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FUNCIONES DE
LA MEMBRANA PERITONEAL EN EL NIÑO

La membrana peritoneal es
proporcionalmente mayor en
lactante y niños pequeños
(522 cm2/kg) que en adultos
(280cm/kg), lo que hace que
su estructura histológica
presenta mayor área capilar
por cm2 de superficie,
condiciona a un transporte
aumentado de pequeños
solutos y una menor
ultrafiltración.
TIPOS DE CATETERES
RECOMENDACIONES PREVIAS AL IMPLANTE
QUIRURGICO
Elección del tipo de catéter para edad y peso.

Detección y tratamiento de pacientes, familiares

portadores de Stafilococus Aureos.

Administración de enema, para evitar el aumento

de presión abdominal en el postoperatorio que
acompaña a estreñimiento.

Profilaxis preoperatoria con Vancomicina y

Ceftazidina en las 6 horas previas a la implantación.

El día de la intervención tras el baño de aseo, limpiar la

zona abdominal con agua oxigenada y yodo, se cubre
con un campo estéril.
 IMPLANTACION DEL CATETER

Se realizara con bastante antelación para permitir la correcta epitelización y

formación de tejido de granulación.

Con un mínimo de 3 semanas antes del comienzo de la diálisis.

El método usado en pediatría para colocar el catéter es siempre

quirúrgico con anestesia general.

Esto a permitir realizar omentectomia, con objetivo de evitar

atrapamiento y obstrucciones del catéter por el epiplón y cuando
sea necesarias para corregir defectos herniarios y del conducto
inguinal en lactantes.

Una vez implantado y comprobado su permeabilidad con solución de diálisis (15-

20L/kg), dejamos la cavidad peritoneal vacía, el catéter sellado con heparina y
terminamos con una fijación para evitar tracciones.
Cuidados Post-Implantacion

Se recomienda el reposo en cama durante un

mínimo de 24 horas, esto evitara el estreñimiento
y evitar la movilización del catéter fijándolo a la
piel.

Cuidados anteriores a la cicatrización.

Cuidados posteriores a la cicatrización.

Cuidados Anteriores a la Cicatrización

Las curaciones son generalmente semanales con una solución salina

hipertónica (ClNa 20%)

No forzar la eliminación de costras, ya que generan daño tisular y

alterar retraso al proceso de cicatrización.

En esta fase dejar la cavidad peritoneal vacía y no se usa el catéter

hasta pasada las 3 o 4 semanas.

Empezar la terapia de diálisis con volúmenes pequeños controlando

la presencia de fugas y otras complicaciones.

No se coloca prolongador para evitar el riesgo de infección por

tracción o traumatismos en el orificio. Dejar siempre sellado el
catéter.
Cuidados Posteriores a la Cicatrización

Se considera que el orifico de salida esta cicatrizado a partir de la 6 u

8 semana de la implantación.

Se recomienda en niños la curación diaria así reducir las infecciones y

controlando el OS y el túnel para detectar problemas de forma precoz.

Al cuidador del niño se le enseña el método de cura del OS para

conseguir mantenerlo limpio, seco y bien fijado y detectar signos de
infección.

Se usa el protocolo de Cuidados para mantener la integridad de la

piel circundante del OS, prevenir su deterior e inmovilización del
cateter.
 Protocolos de Cuidados
Limpiar la piel circundante al orificio de salida y éste con solución salina (CLNa
20%) con toques ligeros en el orificio. Una vez a la semana se limpia con
Povidona Yodada.

Secar muy bien la zona, cambiar la posición del cateter.

Colocar un apósito hidrocoloide previamente cortado con esquinas

redondeadas y adaptadas que actúe como segunda piel en
neonatos.
A este apósito se fija el catéter con tiras adhesivas de suturas,
dejando libre el orificio de salida para poder curarlo en sucesivas
ocasiones

Se cubre el orificio de salida con una gasa estéril, para facilitar la absorción,
evitando humedad y contaminación, se fija con adhesivo poroso hipoalérgico
con las esquinas redondeadas para su mejor adherencia.
 Solución de Diálisis
No existen soluciones específicas
para pacientes pediátricos, se utilizan
las mismas que en adulto y las
ventajas que ofrecen son las mismas.

Tenemos que señalar que

existe una solución en el
mercado que sí utilizamos
mucho en pediatría y que da
muy buen resultado.
 MODALIDADES DE DIÁLISIS PERITONEAL

DPA (Diálisis
DPCA (Diálisis Peritoneal
Peritoneal
Continua Ambulatoria)
Automática),
MODALIDADES DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Las cicladoras programan
volúmenes pequeños, (volumen
DPA (Diálisis Peritoneal de infusión mínimo de 50ml)
Automática)

Líneas especiales adaptadas al

paciente pediátrico

Ofrece mejor integración

escolar del niño y social-
laboral de sus padres
favoreciendo una mejor
calidad de vida de la
familia.
DPCA (Diálisis Peritoneal Continua
Ambulatoria)

Se realizan de 4-6
intercambios diurnos
con permanencias más
largas

45-50ml/kg en el

DPCA
lactante

Los volúmenes utilizados 40ml/kg en los escolares y

por intercambio van de preescolares
900 a 1100ml/m2
dependiendo de la edad
30-35ml/kg en los
adolescentes.
 NUTRICION

Las pérdidas de proteínas Edad

varian, características de la membrana
Se estima por termino medio peritoneal
una pérdida entre 0,1-
0,4g/kg/día técnica de diálisis

La ingesta proteica óptima en 2,0- 2,5gr/kg/día para el

la dieta para los pacientes lactante
pediátricos en diálisis debería 1,5-2,0gr/kg/día para
ser niños mayores.

40-70kcal/kg/día en los
. dependiendo de la edad
y del grado de actividad.

Es también fundamental en el niño que inicia diálisis peritoneal un aporte de 100% de las
necesidades habituales de vitaminas del grupo B, A, C, Ácido fólico y oligoelementos.
 La tabla más utilizada para las recomendaciones de calorías y proteínas en
pediatría es la de la RDA (Recommended Dietary Allowances ).
 DIÁLISIS PERITONEAL PEDIATRICA Y CRECIMIENTO

 trastornos
hidroeléctricos
Para prevenir el retraso del
 controlar la
crecimiento en el niño con
osteodistrofia
enfermedad renal crónica
 nutrición calórico-
proteica
 diálisis adecuada

La mejoría en el crecimiento se ha asociado a una

disminución en el grado de hiperparatiroidismo
secundario. Si la velocidad de crecimiento está disminuida
y existe retraso en la tallas es posible realizar tratamiento
con hormona de crecimiento humano recombinante (Rgh),
siempre que cumplan los criterios de inclusión
establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo:
 COMPLICACIONES EN DIÁLISIS PERITONEAL PEDIÁTRICA.

no infecciosas infecciosas

 Hipertensión arterial • Peritonitis.

 Deshidratación • Infección del orificio de salida
 Acidosis metabólicas
 Anemia
 Osteodistrofia
 Malnutrición e Hipocrecimiento
 Hernias inguinales
 Fugas
 Migración del catéter
 Mal drenaje
 Dolor
 Déficit de ultrafiltración por fallo de
membrana
 ENSEÑANZA EN DIALISIS
PERITONEAL EN NIÑOS

Procedimiento encaminado
a conseguir que los padres,
adquieran los
conocimientos adecuados
para realizar la depuración
extrarrenal por medio de la
DP, tanto manual como
automatizada.
OBJETIVOS
Que los padres dominen la
técnica de DP manual como
automatizada.

Que conozcan los

procedimientos de asepsia,
prevención y manipulación
necesaria.

Que mantengan la calma ante

situaciones o problemas que
se detecten.
  Duración:
ENSEÑANZA  10 – 15 días
 Plan escalonado en etapas de
 Evaluación y reciclaje de
aprendizaje flexible y adaptable a las conocimientos.
necesidades de cada paciente.

 Entrenamiento
en dos fases:
a) Proceso de
educación
inicial.
b) Retención de
la
información y
aplicación en
el domicilio.
 1. Higiene personal
2. Técnicas asépticas
3. Principios de diálisis peritoneal
4. Conocimientos básicos de DPCA y
DPA

1 2

3 4
PROGRAMA: I FASE
PROGRAMA: II FASE

Cuidados del orificio de Procedimiento de os Infusión de

salida del catéter intercambios medicamentos
PROGRAMA: III FASE

Registro de
Presión arterial / peso Dieta
información
PROGRAMA: IV FASE

Procedimiento urgente ante la

Detección de complicaciones
presencia de complicaciones
 • Adaptación en el hogar.
• Evaluación de resultados
obtenidos
PROGRAMA: IV FASE
 DIALISIS PERITONEAL EN NIÑOS

 Clases teórico – practicas: simuladas y reales.

 Apoyo con documentación de todo.
 Cada programa formativo es individualizado
 Revisiones y seguimiento mensuales
 Aclaración de dudas aparecidas en el domicilio
 Reforzamiento de lo enseñado y aprendido