FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CUIDADOS PREOPERATORIOS
DOCENTES: - DR. SUMERENTE

CURSO:
INTEGRANTES:
- CUENCA BÉJAR CAROLINHA - CASTRO PAREDES ROSANGELICA
- LUNA MANCILLA PAVEL - YAURI CUTY YESI YOLINDA

CUSCO – PERU
2018
PREOPERATORIO
 FASE DIAGNÓSTICA

Estudio del paciente

Historia clínica --- 80%

Anamnesis

• Anteced. heredofamiliares:
hematológicos • CV
• RESP.
• Anteced. personales: tabaco, alcohol, • SNC
medicamentos, patológicos • GU
• Anteced. Ginecobstetrico: embarazo
 • Signos vitales: estado basal
• Peso y talla: dosificación
Examen físico
anestésicos
• Especifico por sistemas.

Estudios complementarios

Estudios de Dx. • Hemograma

• Bioquímica sanguínea
• ECO
Estudios • Pruebas de coagulación
preoperatorio • Grupo sanguíneo
• Prueba de embarazo
• Rx. Tórax
• EKG
 CIRUGIA y LA GLUCEMIA (DM)

DESBALANCE
HORMONAS CATECOLAMI RESISTENCIA
ESTRES GLICEMIA GLUCAGON CORTISOL
Y NAS INSULINA
CITOQUINAS
 INSULINOTERAPIA CUIDADOSA
AYUNO

HIPOGLICEMIA EN SALA
MANTENCION
FARMACOS
HIPOGLICEMIANTES

HIPERGLICEMIA EN SALA

factor de riesgo
• Altera la respuesta para el desarrollo
inmune de infecciones
• Produce un estado postoperatorias
proinflamatorio en el complicaciones
período perioperatorio cardiovasculares,
Sulfonilureas (glipizide y tolbutamida)
• Aumentan secrecion de insulina, vida media
larga
• Pueden provocar hipoglicemia

No Sulfonilureas (repaglinida, nateglinide y
mitiglinide)
• Aumentan secrecion de insulina, vida media corta
• Suspender en su ultima ingesta de alimentos

Biguanidas. La metformina, (disminuye

produccion hepática de glucosa), suspender 1
a 2 dias antes de la cirugía

Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona) Actúan

a nivel de un receptor nuclear, modulando el
metabolismo de carbohidratos y lípidos . Efectos
adversos destaca la retención hídrica y la formación
de edema periférico, ICC, edema pulmonar
 EVALUCACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA

La anestesia general durante una cirugía, afecta negativamente al sistema

respiratorio, pudiéndose observar alteraciones en la mecánica respiratoria y en el
intercambio gaseoso. El punto en común de estas alteraciones es la pérdida de
volumen de gas dentro del pulmón, con una reducción de la capacidad residual
funcional (CRF)
DISMINUCION
DE LA ATELECTASIAS
COLAPSO ALTERACIÓN
CAPACIDAD EN BASES
PULMONAR V/Q
RESUDIAL PULMONARES
FUNCIONAL

HIPOXEMIA IAM

Infección herida quirúrgica

Actividad antibacteriana de
los neutrófilos
 EVALUACIÓN CARDIACA
Los anestésicos también tienen efecto sobre el corazón, El efecto fisiológico más
importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los
agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.

Control de la presión arterial

SNA, baroreceptores periféricos(arco aórtcio y

carótidas comunes), y centrales (hipotálamo y
tallo cerebral
• HIPOTENSIÓN aumentan actividad
simpática, aumento SRAA Vasopresores.
• HIPERTENSIÓN Estimula
parasimpático disminuye tono simpático
 disminuye PA
 ANESTÉSICOS

DEPRESIÓN DEL
HIPOTENSIÓN
MIOCARDIO

DECREMENTO DEL DISMINUCIÓN DEL

BLOQUEO DE LOS VASODILATACIÓN
TONO SIMPÁTICO RETORNO
BARORECEPTORES DIRECTA
CENTRAL VENOSO

ALTERACIÓN DEL
GASTO CARDIACO
CRITERIOS DE GOLDMAN – INDICE DEL RIESGO CARDIACO
ENFERMEDAD DREPANOCÍTICA
La cirugía expone al paciente a
factores desencadenantes de
una CRISIS DREPANOCÍTICA
estado de bajo gasto, la
hipotermia local y sistémica, el
uso de vasoconstrictores, el
estrés quirúrgico, la hipoxia o la
acidosis.
SÍNDROME TORÁCICO
AGUDO :Ocurre cuando el
cuerpo está bajo estrés por
infección, fiebre o
deshidratación. Las células
drepanocíticas se agrupan
y bloquean el flujo de
oxígeno en los vasos
diminutos en los
pulmones. Los episodios
múltiples de síndrome
torácico agudo pueden
causar daño permanente
del pulmón.
 ENFERMEDAD TIROIDEA

Hipertiroidismo
Las hormonas tiroideas tienen un efecto directo
Los niveles de estas hormonas
sobre el músculo liso vascular y provocan una
crónicamente elevados pueden
disminución de la resistencia vascular sistémica y
limitar la capacidad de los
de la presión arterial. Como resultado, el sistema
pacientes para responder al
renina-angiotensinaaldosterona se activa, lo que
estrés de la cirugía y pueden
eleva la reabsorción de sodio y aumenta el volumen
culminar en el colapso
de sangre circulante, incrementando el gasto
cardiovascular.
cardíaco en un 50 a 300%

El paciente con bocio presenta también Disnea debido al aumento en el

síntomas relacionados con compresión de consumo de oxigeno y aumento en
la vía aérea como disfagia, disnea, la producción de CO2, debilidad de
sibilancias y ortopnea músculos respiratorios y disminución
en los volúmenes pulmonares.
 CIRUGÍAS ANTERIORES

Las adherencias
postoperatorias ocurren
después de la respuesta
inflamatoria secundaria que
produce un exudado fibrinoso,
el cual sólo puede ser
absorbido por el peritoneo
intacto y no por las zonas con
defectos en su superficie,
resultando así predisposición a
la formación de adherencias
en los sitios de defectos
peritoneales.
 TABAQUISMO

Patología asociada : Los fumadores tienen

• Hepática aumentada la secreción mucosa
• Trastorno de coagulación del tracto respiratorio,
disminuido el calibre de la
• Patología respiratoria
pequeña vía aérea y disminuida
la inmunidad local.
 ALCOHOL
Los anestésicos son depresores del
sistema nervioso ,estos pacientes hacen
una reacción paradójica .Si se le
administra a un paciente alcohólico un
sedante ,el paciente se va a sobreexcitar
por lo cual es necesario disminuir las
dosis de los sedantes para que no haya
sinergismo de acción.
Su consumo de forma crónica
puede acompañarse de
problemas de tolerancia a
fármacos por alteración de la
función hepática, por
disminución de proteínas,
hipovolemia, etc.

Hay que considerar la posible

aparición de delírium tremens
tras la intervención.
 Estado Nutricional
Buen estado de No hay mayor
alimentación dificultad

Proteínas

Desnutrición Deficiencia de Minerales

Mal estado de Malnutrición
alimentación
Obesidad Vitaminas
Aumenta la
morbimortalidad
Causas de mal estado nutricional
Inadecuada alimentación

Impedimentos para la alimentación

Por mala higiene dentaria o por falta de piezas dentarias

Alcoholismo crónico que se asocia a veces con la anorexia

Obstrucciones del aparato digestivo

• Tumores de esófago
• Estenosis pilórica
• Obstrucciones intestinales
Causas de mal estado nutricional
Enfermedades del sistema endocrino:
• Hiperparatiroidismo e
hipopituitarismo
• Las cuales producen
hipercatabolismo y anorexia
respectivamente
Enfermedades que interfieren sobre la
digestión normal o sobre la absorción
intestinal;
• Diarreas crónicas
• Cirrosis hepática
• Pérdida de proteínas en el carcinoma
gástrico
• En la úlcera gástrica pseudotumoral
• En la colitis ulcerosa grave
• En los vómitos y diarreas
prolongadas.
 Ayuno
El principal objetivo es evitar las
aspiración pulmonar de contenidos
gástricos u orofaríngeos

La aspiración de material
particulado de contenido gástrico
aumenta la morbimortalidad

La anestesia elimina los reflejos

protectores de las vías respiratorias
Ayuno

Líquidos claros: Otros Líquidos Sólidos

• Agua • Leche diluida • Leche no
• Jugos sin pulpa • Leche materna humana
• Café • Fórmula
• Té • Comida ligera
• Sin Alcohol • Comida grasosa
• Carne
Líquidos Claros
Líquidos claros con la
secreciones gástricas se 90 minutos para el
mueven rápidamente Los líquidos con glucosa
vaciamiento gástrico con
fuera del estómago pasan mas lentamente
cualquier líquido claro
• 50% en 12 minutos

La ingesta de líquidos
Se recomienda ayuno de
Volumen residual: 25ml claros puede disminuir la
2 horas
sed, hambre y ansiedad
Otros Líquidos
Los líquidos no
La leche no diluida transparentes se vacían
Aumenta aún mas si se
cuaja en estómago: se mas lentamente y dejan
adiciona grasa
considera sólido material particulado
residual.

Diluirlos puede
Se recomienda ayuno
favorecer su
de 6 horas
vaciamiento
Sólidos

Los alimentos sólidos tardan más tiempo que los líquidos en vaciarse
• Comienzo del vaciado aprox: 1hr
• Después vaciamiento lineal: 2hrs

El tiempo de vaciado depende del volumen y contenido de la comida

• Aumenta el tiempo:
• Mayor volumen de comida
• Mayor densidad calórica
• Presencia de Grasa
• Mujeres y Ancianos
• Volumen de 300 a 1700 gramos: 77 a 277 minutos
Ictericia obstructiva
Aumenta riesgo de
infecciones

Deficiencia de Cicatrización deficiente

vitamina K
Susceptibles a
Tiempo de síndrome hepatorrenal
protrombina
prolongado Metabolismo de
fármacos disminuido
Insuficiencia Renal Crónica

Alteraciones electrolíticas
• Hipertopasemia con más frecuencia

Desequilibro de Líquidos

Uremia
• Afecta actividad plaquetaria

Depuración de narcóticos deficiente

FÁRMACOS:
La mayoría de los medicamentos deben continuarse a la admisión (actúan sobre el sistema cardiovascular).

Cuando sea posible debe suspenderse antes de la cirugía. Si se

Warfarina requiere de anticoagulación continua, se le convierte a infusión de
heparina.

Ácido acetilsalicílico Causan ↑ del sangrado y también deben suspenderse cuando sea
posible por lo menos 10 días antes de la cirugía.
y clopidogrel

Anticonceptivos Se asocian con un mayor riesgo de TVP y EP deben suspenderse 6

semanas antes de la cirugía.
orales

Los pacientes que dependen de esteroides necesitarán

Esteroides: glucocorticoides en forma de inyecciones de hidrocortisona para
mantenerlos durante el estrés perioperatorio.
 Estos pacientes son más propensos a infección
Inmunosupresión posoperatoria.

Tanto los tiazídicos como los diuréticos de asa causan

hipopotasemia. Es importante medir el potasio sérico
Diuréticos nuestros pacientes y restaurador lo a su rango normal
antes de la intervención.

No se utilizan ampliamente en la actualidad, pero

tienen efectos adversos importantes como
IMAOS hipotensión cuando se combinan con anestesia
general.
ALERGIAS:

Muchos medicamentos
poseen bajo peso molecular
por lo cual son incapaces de
inducir respuesta inmune.

Fisiopatologí
a de la alergia
a fármacos:

Para generar esta respuesta se unen en forma covalente a moléculas

transportadoras, tales como tejidos o proteínas séricas; de esa
forma pueden actuar como antígenos multivalentes e inducir
respuesta inmune humoral o celular. 
Los mecanismos de unión de los fármacos son:

Por unión directa del fármaco o sus determinantes a moléculas

transportadoras, induciendo respuesta inmune humoral o celular. Ejem la
penicilina se degrada en determinantes antigénicos mayores y menores.

Si el fármaco no es químicamente reactivo por sí mismo se transforma

en un prehapteno y se vuelve reactivo durante el metabolismo, ejem
sulfonamidas

Por p-i (pharmacological interaction): son drogas que al ser inertes se unen
en forma directa al receptor del linfocito T y activan en forma directa a esta
célula. Ejem lidocaína, celecoxib, lamotrigina y carbamazepina.
FACTORES QUIRÚRGICOS QUE AFECTAN EL MANEJO PREOPERATORIO

• Algunas intervenciones requieren de una preparación especial.

• Diversos grados de condición física son aceptables para diferentes
Naturaleza de procedimientos.
la cirugía

•Cuando los pacientes se presentan con trastornos que ponen en riesgo la

vida el equilibrio riesgo-beneficio a menudo cambia en favor de la
Urgencia de la intervención quirúrgica, incluso si se acompaña de un riesgo importante.
cirugía
VALORACIÓN OBJETIVA DEL RIESGO QUIRÚRGICO

La American Society of En contraste, POSSUM se

Anesthesiologists (ASA) ha creado
un esquema de clasificación para
estimar estado físico y no de
riesgo, sin embargo se ha
correlacionado bien con este
último.
desarrolló como un sistema de
calificación predictiva para la
mortalidad quirúrgica y combina
información relacionada con el
estado fisiológico del paciente y el
procedimiento quirúrgico.