SEMIOLOGIA DEL LOS OJOS

PARPADOS
GLOBO OCULAR
MEDIOS TRANSPARENTES
GLANDULAS LAGRIMALES
AGUDEZA VISUAL Y
CAMPOS VISUALES

DRA. BETTY IDALIA REYES DE ALVAREZ

NEUMOLOGA E INTERNISTA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA I
UES – FAM
FEBRERO - 2018
 INTRODUCCION
EMBRIOLOGÍA
1. Fosetas ópticas  25 día
2. Vesícula óptica  26-28 día
3. Esbozo ocular 8ª sem
 Neuroectodermo Retina, N.óptico, Músculos del iris,
epitelio post. Iris, y del cuerpo ciliar

Ectodermo superficial Cristalino, epitelio corneal,

glándula lagrimal

Cresta neural Queratocitos, Fibroblastos,

estroma coroideo e iridiano,
musculo lso ciliar, tejido
fibroadiposo, cartilago, huesos.
 GLOBO OCULAR
• TÚNICAS
– EXTERNA O FIBROSA: Esclerótica y
la cornea
– MEDIA O TUNICA VASCULAR ( UVEA )
Coroides, cuerpo ciliar e iris
– INTERNA: Retina.
• CONTENIDO:
– CRISTALINO
– CÁMARAS
• ANTERIOR
• POSTERIOR
• CUERPO VÍTREO
 CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR

• HUMOR ACUOSO
– 99% agua
– Proteínas
– Ac. Ascórbico
– Ac. Láctico
– Iones
 Contenido del Globo ocular
Humor Acuoso
 Liquido claro que llena las cámaras anterior y posterior
 Su obstrucción de drenaje induce aumento de la presión
intraocular
 tiene función de distender la pared del bulbo por presión
interna que permite mantener la forma esférica normal.
 Nutre la cornea y la lente y elimina productos de su
metabolismo.
Cuerpo Vítreo
 Detrás del lente
 Gel transparente
 Contribuye al poder de magnificación del ojo
 Sostiene la superficie posterior de la lente
 Ayuda a soportar la parte neural de la retina contra la pared pigmentada de
la misma lente

 es una estructura trasparente y curva en el frente del ojo, detrás de la

pupila.
 Concentra los rayos luminosos que se introducen en el ojo a través de la
pupila y produce una imagen en la retina (capas de tejido nervioso
sensibles a la luz ubicadas en la parte posterior del ojo).
 RETINA
• Retina Periférica: Área de predominio de bastones.
• Retina Central
FONDO DE OJO NORMAL
Nervio óptico
 Inervación
nervio Descripción
óptico Entra en la orbita proveniente de la fosa craneal media, a través del
conducto óptico, perfora la esclerótica en su punto medial
Lagrimal Nace de la división oftálmica del trigémino, se dirige a la parte anterior a lo
largo del borde superior del recto lateral, termina en la piel de la parte
lateral del parpado superior
Frontal Penetra la orbita por la fisura orbitaria superior continua al exterior sobre la
superficie de musculo elevador del parpado superior se divide en
supratroclear (inerva piel de la frente) y supraorbitario (piel de la frente y
mucosa del seno aereo frontal)
Tróclear Entra en la orbita por la fisura superior orbitaria, inerva el oblicuo superior
Oculomotor Sale de la pared lateral del seno cavernoso y llega a la orbita por la fisura
posterior orbitaria y divergen dos ramas superior (recto superior, elevador
del parpado superior. Inferior (recto inferior, medial, oblicuo inferior y
musculo ciliar
Nasociliar De la división del V par, entra en la orbita por la parte inferiorde la fisura
orbitaria superiorcruza sobre el nervio óptico y toma dirección frontal sobre
musculo recto medial
Abductor Emerge del seno cavernoso e inerva el recto lateral
 Irrigación
Vasos Descripción
Rama de la carótida interna va con el
nervio óptico en sentido anterolateral y
cruza encima llega a la pared medial de la
Arteria oftálmica orbita y emite: rama central de la retina
por el centro de la papila optica. Ramas
músculares, arterias ciliares, arteria
lagrimal, arteria supratroclear y
supraorbitaria

Vena Oftálmica Superior e inferior se dirigen hacia atrás a

través de la fisura orbitaria superior y
drenan en seno cavernoso
Vasos linfáticos No hay
 Fisiología de la visión
La mitad de las fibras
de este nervio cruzan al La luz entra por la
lado opuesto en el córnea, que
quiasma, luego los ayuda a
haces de fibras se unen concentrarla sobre
de nuevo en la parte la retina
posterior del cerebro
Atraviesa la
donde se percibe e
pupila, situada en
interpreta la visión
el centro del iris,
 Conos: agudeza visual y
que controla la
visión en color (princ. cantidad de luz
Macula) para que la pupila
 Bastones: visión nocturna y
se dilate y se
periférica, mas numerosos contraiga
y no registran color

Los fotorreceptores
convierten la imagen El cristalino concentra la
en impulsos luz de la retina, para que
la retina contiene los
eléctricos llevados al el ojo enfoque los objetos
fotorreceptores, cada
cerebro por el n cercanos este aumenta
uno ligado a una fibra
óptico grosor y para los distales
 ANEXOS DEL OJO

• CÁPSULA DE TENON

• MÚSCULOS DE LA ÓRBITA

• PÁRPADOS

• CONJUNTIVA

• APARATO LAGRIMAL
 MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO

• Elevador del párpado superior

• Músculos rectos (4)
– Superior
– Inferior
– Interno
– Externo
• Músculos oblicuos (2)
– Mayor o superior
– Menor o inferior
 Músculos de los párpados

• M. orbicular
• M. elevador del párpado superior
– M. Müller
• Glándulas de los párpados
 CONJUNTIVA

• Palpebral
• Bulbar
• Fórnix
 APARATO LAGRIMAL

• GLÁNDULAS
LAGRIMALES

• VÍAS LAGRIMALES
 Glándulas lagrimales
• Glándula lagrimal principal
• Glándulas lagrimales accesorias
• Células caliciformes
• Glándulas de Krause
• Glándulas de Wolfring

– Glándulas de Meibomio y Zeiss

 Vascularización de la órbita

• A. oftálmica
– A. CENTRAL DE LA RETINA
– Supraorbitaria
– Supratroclear
– Lacrimal
– Nasal drosal
– Ciliares posteriores cortas
– Ciliares posteriores largas
– Etmoidales posteriores
– Etmoidales anteriores
– Ciliar anterior
• A. infraorbitaria
Párpados
 Semiología
1. Antecedentes de patologías en diferentes edades,
traumas, tratamientos, cirugías, tipo profesión u
oficio.

2. Examen físico completo

3. Anamnesis muy detallada de la naturaleza de

cualquier síntoma visual

Afectación de uno o los dos ojos.

¿El inicio fue repentino o gradual?

¿Se identifican síntomas acompañantes:
Dolor ocular cambio de coloracion
Cefalea alteracion de la vision
Antecedentes familiares
• anomalias congenitas, glaucoma, seguera,
extravismo, retinopatia, xerostalmia, etc

Ocupación, deporte, abuso de televisión

• lugares mal ventilados y polvo: blefaritis,
conjuntivitis
• Soldadores: cuerpos extraño, contuciones.
Quemaduras.
• Artistas de cine, navegantes: oftalmia
electrica
• Hipoalimentacion global: avitaminosis “A”:
manchas de Bitot, falta de secresion
lagrimal, sequedad de la cornea,
queratomalasia y xeroftalmía.

• Enfermedades anteriores: infecciones

exogenas, inflamaciones metastasicas,
procesos septicos agudos.

• Farmacos: cloroquina, cortisona, sales de

oro,
 Enfermedad actual
síntomas y •signos:
• Diplopía Miodesopsias
• Dolor • Mioquimia
• Edema palpebral • Proptosis
• Escozor • Ptosis
• Fotofobia • Secreción
• Fotopsias • Sensación de cuerpo
• Halos coloreados extraño
• • Edema corneal
Pérdida visual
• • Hifema
Lagrimeo
• • Hipopion
Leucocoria
• • Enrojecimiento ocular
Metamorfopsia
• Papilas gigantes
Examen de agudeza visual

 Exploración externa

 Musculatura ocular

Campos visuales

 Examen oftalmoscópico
 Tabla de
Tabla de Rosenbaum: Linterna (luz Oftalmoscopi
Snellen visión blanca) Algodón o
cercana
Examen Físico Regional
OJOS
Formas de exploración:
• Párese de frente al paciente debe estar
sentado en la mesa, para que ambos
ojos queden a un nivel similar.
Explorador y el explorado
• Sentados frente a frente.
• La exploración de pie no se realiza,
aunque ambos tengan una estatura
similar, porque resulta incómodo para el
examinado como para el examinador.
 Elementos a valorar en
general:
• CEJAS.
• PARPADOS.
• PESTAÑAS.
EXAMEN DE LOS OJOS • CONJUNTIVA PALPEBRAL
• CONJUNTIVA BULBAR
• GLOBO OCULAR
• CORNEA
• IRIS.
• PUPILAS
 OJOS
EXPLORACION EXTERNA:
Cejas: cantidad, distribución y escamosidad.

Párpados: Hendidura palpebral:  en

ptosis , en hipertiroidismo,
lagoftalmos,exoftalmos.
Edema palpebral, ectropión o entropión
Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazion.

Globo ocular: Situación, posición ( ver

estrabismo), tensión intraocular < 20 mm Hg.
INSPECCION:
• Los ojos, las cejas, los párpados y las pestañas:
forma y simetría.

• Ojos : La forma varía de redondos a almendrados.

• Párpados: El superior no cubre la pupila cuando se

abre, pero puede cubrir la porción superior del iris.
• Deben abrirse y cerrarse completamente, sin caída
ni retraso de uno de ellos, o de ambos.

• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los

ojos. No alopecia.
INSPECCION: Conjuntiva interna y la
esclera

• Párpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para

ver la conjuntiva palpebral

• Esclera expuesta:
• Conjuntiva palpebral: rosada, húmeda y sin lesiones.
• Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a
través de ella la esclera blanca.

• Esclera normal: blanca, tinte amarillo pálido en

algunos sujetos R. negros.
INSPECCION:
conjuntiva palpebral
superior

• Coloque su mano contraria al ojo examinado,

sobre la frente del sujeto, de manera que el
pulgar quede hacia abajo.
• Tire del párpado hacia arriba, gentilmente con el
pulgar, y pídale a la persona que mire hacia
abajo y adentro
• Observe bien el color de la esclera,
especialmente en su porción superoexterna (es
el lugar donde mejor se detectan cambios ligeros
anormales coloración)
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL OJO
EVERSIÓN DEL PÁRPADO
• Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos
ligeramente abiertos.
• Amablemente, agarre el párpado entre su dedo
pulgar e índice en la unión párpado/pestaña y tire
ligeramente hacia abajo. Con su mano libre,
coloque el aplicador horizontalmente, sobre la
porción inferior del párpado, sin presionarlo contra
el globo ocular, mientras tira del párpado hacia
arriba, para evertirlo.
• Retire el aplicador y sostenga el párpado contra la
órbita ósea superior para completar la inspección.
• Después, hale el párpado ligeramente hacia
adelante. Este volverá a la posición normal, según
usted lo libera y el sujeto pestañea.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL OJO

Eversión del párpado superior:

EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL OJO

CEJAS:

• Pelos ubicados en los arcos ciliares.

• Se describe cabeza, cuerpo y cola.
• Alteraciones de la posición: Caída de la
cola de la ceja o de toda la ceja:
• Pérdida de los cabellos o Alopecia de la
ceja.
• Las Cicatrices, ya sean debidas a
Traumatismos, Quemaduras, Tumores o a
otras Intervenciones quirúrgicas.
Cejas y Pestañas
• Completas, pobladas o
escasas.
• Anomalías: tumoraciones,
quistes sebáceos, arrugas,
etc.
• Descripción en tercios:
tercio externo, medio o
interno.
ALTERACIONES
EN LAS CEJAS:
• Pérdida de la cola de
lascejas:
Hipotiroidismo
• ( depilación )
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL OJO

SINOFRIDIA.
• Falta de separación entre ambas cejas.

• Síndrome de Waardenburg donde se

observa: telecanto interno, poliosis de las
cejas y pestañas, y heterocromia del iris.
 Pestañas:
• Pelos que nacen del
borde de los párpados.
• Ayudan a proteger el
ojo, especialmente de
la entrada de cuerpos
extraños
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DE OJOS

MADAROSIS
• Pérdida parcial o total de las
pestañas.
• Asociado a enfermedades como la
psoriasis, el lupus, la lepra, la sífilis.
• Ser secundaria a quemaduras,
tratamientos médicos, o
• Tricotilomanía o arrancamiento
voluntario de las pestañas que suele
asociarse a trastornos psiquiátricos.
ALTERACIONES DE LAS
PESTAÑAS:

TRIQUIASIS:
• Anormal incurvación de las pestañas
hacia el globo ocular pudiendo llegar a
contactar con la córnea o con la
conjuntiva.
• Puede afectar ambos párpados.

DISTIQUIASIS:
• Existencia de una hilera
adicional de pestañas
completa o parcial.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES LOS OJOS

PÁRPADOS:
• Membranas que cubren el polo anterior
del ojo.
• Protegen, lubrican y regulan la cantidad
de luz que entra al globo ocular.
• El párpado superior se eleva por acción
del músculo elevador del párpado, que
es inervado por el nervio oculomotor (III
par craneano)
 PARPADOS
EDEMA.
BLEFARITISAGUDA
(Blefarocitis).
• Es una inflamación aguda o crónica de
los párpados.
• Se puede deber a infecciones, alergias o
enfermedades dermatológicas.

BLEFARITIS CRONICA.
PARPADOS
 PARPADOS
ALTERACIONES EN LOS PARPADOS

ECTROPIÓN:
• Eversión del borde del párpado (especialmente
el inferior).
• En estas circunstancias es frecuente que la
persona presente lagrimeo.
ENTROPIÓN:
• Es cuando el borde del párpado ha girado hacia
el mismo globo ocular y las pestañas topan e
irritan la córnea y la conjuntiva.
PARPADOS- ALTERACIONES
CELULITIS Lagoftalmos
ORBITARIA
HENDIDURA PALPEBRAL Entropion -
Ectropion
 PARPADOS
ALTERACIONES EN LOS PARPADOS

Chalazión:
• Engrosamiento inflamatorio crónico de las
glándulas de Meibomio.
 PARPADOS

Hematomas y equímosis
• Por traumas. Ojo de “mapache”. 
 PARPADOS
Enfisema palpebral
• Presencia de aire. 
 PARPADOS
Ptosis palpebral:
• Cuando el párpado superior está más caído.
• Puede deberse al compromiso del III par craneal
(nervio oculomotor) o a una miastenia gravis.
Ptosis: por alteración en la inervación del músculo de Müller que es el
encargado de la elevación del párpado
 PARPADOS
Lagoftalmo:
• Es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parálisis del
nervio facial), y se alcanza a ver la esclera.
• Esta situación dificulta la lubricación del ojo por acción de las lágrimas
y se puede producir desde una irritación hasta una úlcera.
• PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR
• ENFERMEDAD TIROIDEA
 PARPADOS
Orzuelo:
• Se forma por inflamación del folículo piloso de una pestaña.
• Se produce un aumento localizado, bastante doloroso.
• Es frecuente que se deba a una infección por un
estafilococo.
PARPADOS

IMPOSIBILIDAD DE LEVANTAR PARPADO

SUPERIOR (PTOSIS)
• PARALISIS DEL III PAR
• BLEFAROESPASMO

SINDROME DE BERNARD- HORNER

• PTOSIS PARCIAL
• MIOSIS , ENOFTALMO Y ANHIDROSIS.
• SIMPATICO CERVICAL
 XANTELASMA

Son lesiones solevantadas, de color

amarillento, ubicadas en los párpados (se
ven en algunas personas con colesterol
elevado)
 OJOS
...EXPLORACION EXTERNA:

Conjuntiva y esclerótica: Color ( amarilllo, pálida )

eritema, secreciones, edema ( quemosis ),
hemorragia conjuntival, pterigión.
Evaluar párpado superior.
Córnea y cristalino: Luz oblicua; arco senil, queratitis,
leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en cristalino (
catarata ).
CONJUNTIVA
CORNEA
REFLEJO CORNEAL
CONJUNTIVA:
En el examen de la conjuntiva se deben
valorar las dos siguientes estructuras:

Bulbar:

Membrana que cubre la esclera.

Palpebral:
Membrana que cubre la cara interna del
párpado.
 CONJUNTIVA:
alteraciones

• ANEMIA.PETEQUIAS

• ICTERICIA
• HEMORRAGIAS
CONJUNTIVALES
• QUEMOSIS

Bulbar: Palpebral:
CONJUNTIVITIS:
• es una inflamación o infección
de las conjuntivas.
• El ojo se ve irritado, hiperémico
(con más vasos sanguíneos) y
con secreciones (serosas o
purulentas). Se asocia a
bastante malestar.

EPIFORA:
• Lagrimeo de los ojos.

XEROFTALMIA:
• Existe menor producción de lágrimas y
los ojos se irritan. El paciente siente sus
ojos más secos. Es frecuente que esta
condición se presente en la enfermedad
de Sjögren (de naturaleza autoinmune).
EPICANTO:
• Es un pliegue de piel en el ángulo
interno del ojo. Se ve en algunas
razas asiáticas (ej.: mongoles) y
en personas con síndrome de
Down (mongolismo).

ESCLERITIS:
• Es la inflamación de la
esclerótica, la pared
exterior blanca del ojo.
EPIESCLERITIS:
• Es una inflamación de la
epiesclera que es una capa de
tejido que se ubica entre la
conjuntiva bulbar y la esclera.
• Es frecuente que se deba a una
causa autoinmune.
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA:
Hemorragia subconjuntival:
• Se produce por la rotura de un pequeño vaso
sanguíneo y la sangre se esparce entre la
esclera y la conjuntiva. La zona de la esclera
comprometida se ve de un intenso color rojo.
• Esto no se extiende a la córnea ya que no está
cubierta por conjuntiva.
 CONJUNTIVITIS AGUDA

HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA:
Ictericia (vista en la esclera):
• Se ve en pacientes con niveles elevados de
bilirrubina en la sangre (en la práctica se
comienza a distinguir con bilirrubinemias > 2
mg/mL).
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA:
Pinguécula:
• Es una especie de “carnosidad” amarillenta que
aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal
o temporal.
• Es diferente a un pterigion.
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA:
Pterigion:
• Es el crecimiento anormal de un tejido que afecta
la conjuntiva bulbar, desde el ángulo interno del
ojo en dirección a la córnea, pudiendo llegar a
invadirla.
• No siempre se encuentra un factor predisponente
(podría ser más frecuente en personas que
trabajan expuestas a luz solar).
GLOBO OCULAR

Cristalino:
• Lente que se ubica detrás del iris y está anclado circunferencialmente al
cuerpo ciliar. Tiene una formación biconvexa, es transparente y puede
modificar su curvatura por acción del músculo ciliar. Esta función es muy
importante para enfocar las imágenes en la retina.
Cámara anterior:
• Es el espacio entre la córnea y el iris.

Cámara posterior:
• Es el espacio entre el iris y el cristalino.

Humor acuoso:
• Es un líquido transparente que circula desde la cámara
posterior hacia la anterior. La presión que ejerce el
humor acuoso determina la presión intraocular.
3. GLOBO OCULAR

Humor vítreo:
• Líquido transparente, de mayor consistencia que el humor acuoso, que ocupa la
cavidad del globo ocular por detrás del cristalino y baña toda la retina.

Retina:
• Membrana que cubre la cara interna del globo ocular, en la que se ubican células
especializadas (conos, bastoncitos) que captan la luz y la transforman en
impulsos eléctricos que viajan por el nervio óptico. Lateral a la entrada del nervio
óptico, existe un área de máxima agudeza visual (fóvea) ubicada en una zona
llamada mácula lútea.
Nervio óptico, quiasma óptico, radiaciones ópticas y corteza
occipital:
• Los nervios ópticos están formados por fibras nerviosas que se generan desde
las células especializadas de la retina (conos y bastoncitos).

IRIS Y PUPILA
ALTERACIONES DEL GLOBO
OCULAR

EXOFTALMO:
• Protrusión o proyección del globo ocular.

ENOFTALMO:
• Hundimiento anormal de un ojo,
generalmente ocasionado por un tumor
imagen clínica.
EXOFTALMO
Proc. Autoinmune asociado a enfermedad tiroidea  inflamación,
edema y fibrosis sec. de los tejidos orbitarios
ENOFTALMO
quemosis
 OJOS

... EXPLORACION EXTERNA.

• PUPILAS: tamaño ( 2 – 4 mm ), forma e igualdad

miosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4 mm )
anisocoria
Reactividad a la luz y consensual
Reacción a la acomodación
PUPILAS
MIDRIASIS PUPILAR
 Pupilas
Forma e igualdad Tamaño

Miosis Midriasis
Anisocoria 2- 4 mm
(< 2mm) (>4mm)
ANISOCORIA
 Mov. Extraoculares
Real. Movimieno Ojo x ojo y luego ambos

Evaluar función de los 6 músculos e inervación

de los Pares craneales

Para el Px:
- Se tape 1 ojo
- Siga el dedo del examinador
- Que mueva los ojos real. los 6 movimientos
- Con ojos descubiertos real. 09 mov.
MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
ALTERACIONES DEL GLOBO
OCULAR

ESTRABISMO
• CONVERGENTE
• DIVERGENTE
EXPLORACIÓN FÍSICA
POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
MOVIMIENTO OCULAR:
• Al examinar al paciente se le pide que mire en distintas
direcciones o que siga con su mirada el dedo índice del
examinador mientras éste lo desplaza en forma vertical, lateral
u oblicua.
• Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a seis
músculos extraoculares, que son:
• recto interno
• recto externo
• recto superior
• recto inferior
• oblicuo superior (por las inserciones que tiene, produce una
tracción que hace girar el globo ocular hacia abajo en
dirección nasal). Este músculo facilita mirar al bajar una
escalera o leer enfocando hacia abajo.
• oblicuo inferior (por las inserciones que tiene, produce una
tracción de hace girar el globo ocular hacia arriba en
dirección nasal)
Movimientos Oculares
MOVIMIENTO OCULAR:
• DIPLOPIA: Visión doble
• NISTAGMO:
• PARALISIS DEL III PAR
• PTOSIS.
• PARALISIS DE MOV. OCULARES
( EXCEPTO HACIA
FUERA).
• MIDRIASIS.
CÁMARA ANTERIOR DEL OJO.

Se de debe examinar:

MEDIR PRESIÓN INTRAOCULAR

• La tensión ocular depende de la producción de humor
acuoso y de su reabsorción.
• Se puede apreciar la presión intraocular apoyando los
dedos sobre los globos oculares, estando el paciente con
los ojos cerrados (se alterna la presión que se ejerce
usando los dedos anular y medio y se compara un ojo con
el otro).
• Este no es un método muy confiable, pero puede dar una
idea si la presión está elevada.
• Lo ideal es efectuar una medición con un tonómetro (lo
normal son 12 a 22 mm de Hg).
PARPADOS

GLOBO OCULAR
Cámara anterior del ojo.

Algunas alteraciones:
• Glaucoma: cuando la presión
intraocular está aumentada. En el
glaucoma agudo se presenta dolor
intenso, el ojo se ve enrojecido y la
persona siente que le molesta la luz
(fotofobia).
• El glaucoma crónico puede pasar
desapercibido durante un tiempo
antes de ser pesquisado.
 Glaucoma: daño del nervio óptico, asociado al aumento de la
progresión intraocular, que conduce a una perdida irreversible y
progresiva de la visión. Esto por el desequilibrio entre la producción y
drenaje de humor acuoso. De Angulo abierto: los canales de drenaje
se obstruyen gradualmente, la presión se eleva lentamente porque
hay buena producción pero hay obstrucción. De Angulo cerrado: los
canales de drenaje se bloquean bruscamente, la presión asciende
rápidamente.

 cataratas: opacidad del cristalino que causa una perdida progresiva

de la visión indolora.
Glaucoma:
Cámara anterior del ojo.

Algunas alteraciones:

HIFEMA:
• Es cuando existe sangre en la cámara anterior
del ojo (ej.: por un golpe o hemorragia).
Cámara anterior del ojo.

Algunas alteraciones:

HIPOPION:
• Es cuando existe pus en la cámara anterior del ojo (ej.: por
una infección).
• Tanto en el hifema como en el hipopion las células pueden
decantar en el fondo y en ese caso se ve un nivel formado
por la sangre o el pus aconchado, según corresponda.
ESCLERÓTICA:
• Corresponde al blanco del
ojo.
• Entre ella y la conjuntiva
existe una red de vasos
sanguíneos.
ALTERACIONES DE LA
ESCLERÓTICA:

ESCLERITIS:

EPISCLERITIS:

QUERATITIS:
• Inflamación de la estructura fibrosa transparente de
la parte anterior del ojo (córnea). Puede tener
distintas causas: una infección, el déficit nutricional
o algún tipo de enfermedad autoinmune.
ALTERACIONES DE LA ESCLERÓTICA:

QUERATOCONJUNTIVITIS:
• Inflamación de la córnea y la conjuntiva, membranas
que recubren parte del globo ocular.
CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA:
 Ojo rojo:
• Conjuntivitis es: la dilatación de los vasos
sanguineos en la conjuntiva
• Etiología: alérgica, vírica o bacteriana. Una
de las formas mas graves es por
adenovírus.
• Signos y síntomas: enrojecimiento,
irritación, sensibilidad a la luz y secreción
acuosa.
• Graves: inflamación de ganglios linfaticos
frente al oído del lado afectado, visión
borrosa y cefaleas.
INSPECCIÓN DEL CRISTALINO, CÓRNEA,
IRIS Y PULILA.
• Observe, utilizando una linterna, tangencialmente el
cristalino y la córnea.
• Inspeccione desde varios ángulos, observando las
características de la superficie y la ausencia de
opacidades. Observe y compare la forma del iris, su
color, y la forma y tamaño de la pupila.
• Córnea: lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.
• Iris; el color varía (azul, pardo, gris, verde con
marcas). La forma es redonda.
Córnea:
• Es la continuación de la esclera en el
segmento anterior del ojo.
• Es curva, transparente y no tiene vasos
sanguíneos. La sensibilidad la provee el
nervio trigémino (V par craneano).
• El reflejo corneal es el pestañeo que se
produce al tocar la córnea (la vía aferente
va por el nervio trigémino y la respuesta
de parpadeo, por el nervio facial).
Limbo corneal:
• Límite entre la esclera y la córnea.
ALTERACIONES DE LA CORNEA
• OPACIFICACION DE CRISTALINO
• CATARATAS: son opacidades que pueden afectar
la cornea o el cristalino.
• ARCO SENIL:es un arco que se observa en el
margen de la córnea en algunas personas mayores
o que tienen un trastorno de los lípidos
• ANILLO DE KAYSER – FLEISCHER: es un arco
que se observa en el margen de la córnea en
algunos pacientes que tienen un trastorno del
metabolismo del cobre.
• LEUCOMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO

Iris:
• Músculo circular, contráctil y
pigmentado, que viene a continuación
del cuerpo ciliar y que deja un orificio
al medio (pupila).
• Recibe inervación autonómica
simpática que dilata las pupilas
(midriasis) y parasimpática que las
achica (miosis).
 Heterocromía del iris
• Interrupción de la vía
simpática en el primer
año de vida, ya que la
formación de melanina
está bajo control
simpático.
• Congénitos
• El color del iris se
establece
posteriormente, con
varios meses de edad.
Pupila:
• Orificio al centro del iris
que variando su diámetro
modifica la cantidad de
luz que penetra en el ojo.
• Tamaño normal: 2 a 4
mm. de diámetro.
ALTERACIONES DE LA PUPILAS

Miosis
• Por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones
(ej.: morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones
neurológicas centrales).
Midriasis
• Luz escasa, con las emociones (descarga simpática),
colirios (ej: atropina), medicamentos con efecto atropínico.
Anisocorias
• Lesiones neurológicas que comprometen la inervación
autonómica de la pupila: síndrome de Horner, por
compromiso del sistema simpático cervical (miosis del lado
comprometido); lesiones que comprometen un nervio
oculomotor (midriasis del lado comprometido).
 Miosis:

• Parálisis de los
músculos dilatadores
del iris, que tienen una
inervación simpática.
PUPILAS

Isocoria:
• Pupilas de igual tamaño (se
acepta una diferencia máxima
de 0,5 mm)
Anisocoria:
• Cuando las pupilas son de
diferente tamaño
ALTERACIONES DE LA PUPILAS

Miosis
• Luz
• Fármacos
• Trastornos neurológicos

Midriasis
• Luz
• Emociones
• Medicamentos

Anisocorias
• Lesiones neurológicas comprometen inervación
autonómica de la pupila.
Miosis

Midriasis
ALTERACIONES DE LA PUPILAS

Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-

Horner):
• se caracteriza porque en el lado de la cara comprometido:
- miosis de la pupila
- ptosis del párpado superior
- enoftalmo (globo ocular más hundido)
- anhidrosis (falta de sudoración) de la mitad de la frente.
• Se produce por una lesión del simpático cervical (ej.: un
cáncer bronquial que invade el plexo braquial y la
inervación simpática del cuello).
- pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza porque es
posible encontrar el reflejo de acomodación, pero se ha
perdido el reflejo a la luz (ej: en algunas neurosífilis).
 Anisocorias
• Síndrome de Horner
 Miosis
 Ptosis
 Enoftalmo
 Anhidrosis
CRISTALINO
• Es otro medio transparente, pero
que, al igual que la córnea,
puede presentar opacidades
(cataratas). Cumple una función
muy importante en la agudeza
visual al ayudar a enfocar las
imágenes en la retina.
 Sindrome de Horner:
• Clínicamente produce miosis y disminución de la
hendidura palpebral fundamentalmente.

• La lesión puede ser a nivel central, que incluye el

recorrido entre el hipotálamo y la salida a nivel de
la médula (octavo segmento cervical, primero o
segundo torácico), o bien a nivel periférico,
pudiendo, ser en la cadena simpática cervical a lo
largo del recorrido de la arteria carótida interna, o
en el ganglio cervical superior.
PATOLOGÍA DEL CRISTALINO

A) Anomalías de la forma
• Son muy raras.

MICROFAQUIA:
• Alteración consistente en la disminución del tamaño normal del
cristalino.
- Microlentia.
ESFEROFAQUIA:
• Aspecto esférico del cristalino.

LENTICONO:
• Protusión del cristalino del ojo recubierta por su cápsula.

COLOBOMA:
• Es un defecto congénito (presente desde el nacimiento) del iris
del ojo que se describe como un orificio, fisura o hendidura.
 LENTICONO

MICROFAQUIA

COLOBOMA

ESFEROFAQUIA
PATOLOGÍA DEL CRISTALINO

B) Anomalías de la posición
• Su posición puede perderse debido a
causas congénitas (alteración en la
embriogénesis ocular: síndromes de Marfan
y Marchesani), traumáticas (las zónulas de
miopes y ancianos son más vulnerables) o
secundarias a otros procesos oculares.
C) Alteraciones de la transparencia:
• Cataratas
 CATARATA

SINDROME DE MARFAN Y
MARCHESANI
Glándula lagrimal:
• Produce las lágrimas. Se ubica detrás del
párpado superior (en la parte más alta y
hacia lateral).
• Lágrimas: lubrican el polo anterior del ojo
con la ayuda del pestañeo.
• Drenan hacia el ángulo interno del ojo donde
pasan por dos pequeños canalículos hacia
el saco lagrimal y luego llegan al interior de
la nariz (bajo el cornete inferior).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL OJO

Palpación del aparato lagrimal.

Alteraciones de la glándula lagrimal:

DACROCISTITIS:
• Es una inflamación del saco lagrimal. En el paciente se nota
un aumento de volumen en el ángulo interno del ojo junto a un
lagrimeo constante (epífora).
 DACROCISTITIS
DACROCISTITIS al presionar el saco
refluye secreción por los puntos
lagrimales por la obstrucción

Para saber si hay o no obstrucción, se

instila en el saco conjuntival inferior un
colorante (azul de metileno o el argirol al
1%)

Tras unos minutos, si el paciente al

sonarse la nariz no impregna el pañuelo
con el colorante, se comprueba la
obstrucción
 OJOS
AGUDEZA VISUAL:
 Utilizar cartilla de Snellen.
 Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.
 Evaluar ojo por separado.
 Se determina la línea impresa más pequeña que
pueda identificar correctamente.
 Se registra como fracción: 20/30 la persona lee
a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies.
AGUDEZA VISUAL
• Cartilla
Uso
de… de
Snellen

• ‒ delgada
Determin mas
ar…
pequeña
Exploración
cercana…

 Tarjeta de
Rosenbaum

- Leer a 30 cm.
distancia
- Línea mas
cercanas
 OJOS
CAMPOS VISUALES:
Método de confrontación.

Paciente y examinador frente a frente a medio

metro. Cubrirse uno de los ojos, ambos deben
coincidir su campo visual. Mover un lápiz de la
periferia al centro, dentro de su campo visual, en
varias direcciones.

Comparar su campo visual con el del paciente.

Campo nasal 60o, 50o hacia arriba; 90o temporal, y

70o hacia abajo.
METODO DE CONFRONTACION
 Campos visuales
Método de CONFRONTACIÓN

Campo nasal: 60º

50º hacia ↑
90º temporal
70º hacia ↓
HEMIANOPSIA
REFLEJOS OCULARES NORMALES

REFLEJO FOTOMOTOR:
• Se refiere a la contracción que presentan las pupilas
cuando se iluminan.
• Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y
no apuntando directamente al ojo.
• Este reflejo tiene una vía aferente que viaja por el
nervio óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una
vía eferente, que viaja por los nervios oculomotores,
hasta los músculos constrictores del iris.
REFLEJO CONSENSUAL
• Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se
percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un
reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se
produce simultáneamente en el otro ojo.
REFLEJOS OCULARES NORMALES

Reflejo de acomodación:
• Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando
la persona enfoca la vista a un punto cercano.
• Se busca solicitando al paciente que mire un punto
distante y que luego enfoque su vista hacia algún
objeto (ej.: que mire el techo y luego un dedo del
médico).
• Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen
y el cristalino aumenta su curvatura.
• La vía eferente de este reflejo también está mediado
por los nervios oculomotores (III par craneal).
 Exploración de los reflejos
pupilares
Los reflejos pupilares que hay que
explorar son:

Ante elFotomotor o directo.

estímulo luminoso la pupila se
contrae, y al retirarlo, se dilata.

CuandoConsensual
se ilumina laopupila
indirecto.
de un ojo, la
pupila del otro se contrae simultáneamente

Acomodación-convergencia.
Cuando al mirar un objeto cercano, los ojos
convergen y se contraen las pupilas.
• REFLEJO DE
ACOMODACIÓN

Pupilas se achican

Ojos convergen

Aumenta curvatura
del cristalino
Trastornos frecuentes
 Hipermetropía: el globo ocular es demasiado corto y los rayos luminosos
llegan a un foco situado detrás de la retina (se corrige con lente biconvexa)

 Miopía: el globo ocular es demasiado largo y los rayos luminosos se

concentran se concentran por delante de la retina ( se corrige con lente
biconcavo)
 Astigmatismo: trastorno frecuente en que la curvatura de la córnea no es
uniforme, y genera que los rayos luminosos en ese meridiano sean
refractados hacia un foco distintinto de manera que la imagen retiniana es
borrosa (lentes cilindricos.

 Estrabismo: Es la posición ocular anormal o desalineación ocular, que es

consecuencia de alteraciones de la visión binocular o del control
neuromuscular de los movimientos oculares
 Sindrome Argyll Robertson:
• Es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la
luz, con conservación a la reacción de acomodación.
• Las pupilas son pequeñas, desiguales y de forma irregular.
• Los ojos pueden concentrarse tanto en objetos cercanos como
distantes, la respuesta directa y controlateral a la luz se encuentra
reducida o ausente.
• Lesiones de las células de la región pretectal del mesencefalo.
• Las señales procedentes de la retina no son transmitidas por el
núcleo pretectal a los núcleos de Edinger-Westphal, produciendo la
pérdida de la reacción pupilar a la luz directa y consensual (pupila
opuesto a la que se alumbra).
• La acomodación se conserva, ya que la vía de transmisión de este
reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor.
• Etiologia: neurosífilis, lupus eritematosos, diabetes mellitus,
encefalopatía de Gayet-Wernicke
ALTERACIÓN DE LA VISIÓN

AMAUROSIS:
• Ceguera, especialmente la que ocurre sin lesión aparente del ojo.

AMBLIOPÍA:
• Es la pérdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles y es la
causa más común de problemas de visión en los niños.
HEMIANOPSIA:
• Una hemianopsia es la desaparición de la mitad del campo visual; en
condiciones normales, en monocular, tiene las siguiente amplitud: 50º
hacia arriba, 70º hacia abajo, 60ª en sentido nasal y 90º en el
temporal.
• Está representado mediante cuatro cuadrantes de sección circular.
• Si faltan dos cuadrantes (un lado entero) hablamos de una
hemianopsia, si falta un solo cuadrante se conoce como
cuadrantanopsia.
• Las hemianopsias y cuadrantanopsias se corresponden con lesiones
desde el nervio óptico hasta el cortex visual.
ALTERACIÓN DE LA VISIÓ

ESCOTOMA:
• Zona circunscrita de pérdida de visión, debida
generalmente a una lesión en la retina.
DISCROMATOPSIA:
• Dificultad o incapacidad para distinguir los
colores.
FOTOFOBIA:
• Sensibilidad a la luz; Visión sensible a la luz;
Ojos sensibles a luz ..
 DISCROMATOPSIA
Alteraciones en la percepción de
los colores

Lesión o ausencia de los

fotorreceptores (conos)

↓captación del color original (visión

amarillenta en Px c/ cataratas)
Adaptación defectuosa a
obscuridad
• ↓ cant. De bastones
• Retinosis pigmentaria
• Déficit de Vit. A.

Diplopía
• Percepción doble de los objetos
• Alteraciones del paralelismo ocular
(estrabismo)
 Percepción
distorsionada de las
imagen (forma y tamaño)

Metamorfopsia

Desprendimiento de retina
Prod. por  Alteración en y en algunos fenómenos
la mácula vasculares del tipo de la
migraña
 Fotopsia
-
Desprendimiento
Percepción de CAUSAS de retina
destellos Estímulo irritativo - Padecimiento
luminosos => o traccional de la inflamatorios
FOSFENOS retina
- HTA aguda
- Migraña.
DIPLOPIA
GRACIAS