Medicina Legal – Febrero 2017

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

INTEGRANTES:
• Alvarez Karolina
• Machado Andrea
• Marín Carolina
CASO CLÍNICO
INFORME DE AUTOPSIA
Lugar: Santa Cruz de la Sierra
Fecha: 17 de Enero del año 2017
Hora: 10:00 am
DATOS DEL OCCISO
Nombre: David Castillo Antelo
Fecha de Nacimiento: 22 de Febrero de 1990 / Santa
Cruz de la Sierra
Edad: 25 años
Informante de desaparición: José Castillo Fernández
Informante de Hallazgo del occiso: Carla Gonzales
DESCRIPCIÓN DEL CASO
 
El día martes 17 de enero de 2017 se reporta una
llamada al Servicio de Emergencias a las 08:00
am por una civil Carla Gonzales que se
encontraba caminando cerca del río Piraí y que
observo un cadáver flotando de sexo masculino.
El lunes 16 de Enero se había reportado la
desaparición de una persona de sexo masculino
que habría salido el sábado 14 de Enero a las
17:00 pm a una reunión con sus amigos en las
Cabañas del Rio Piraí.
El informante de desaparición corresponde al padre
José Catillo, que refiere la vestimenta de dicha
persona como jeans azules y camisa gris.
ASPECTOS GENERALES
Hallazgo de un cadáver de sexo
masculino, raza mestiza, de constitución
normosómico, talla: 1.84 cm, edad: 28
años, encontrado flotando en decúbito
ventral en el rio piraí.
ASPECTOS GENERALES
Llevaba una camisa color gris con implantación
de barro de característica arcilloso, pantalones
jean color azul, (húmedos, con presencia de barro,
en el cual, dentro del bolsillo posterior se hallo una
billetera, portando su carnet de identidad y
dinero), ropa interior blanca, húmeda, impregnada
de barro y zapatos de color negro, húmedos con
solidificaciones de barro arcilloso y plancton.
EXAMEN EXTERNO

• Cabeza: Normocefálico
• Cráneo: Sin traumas
SIGNOS CADAVÉRICOS
• Cadáver rígido y frio en posición decúbito ventral
• Piel: con aspecto anserino, maceración cutánea “signo de las manos
de lavandera” y mancha verde abdominal.
• Cara: de aspecto hinchado con signo de la “cara de negro”, hongo de
espuma en boca y nariz, equimosis faciales, en los parpados sobre
todo a nivel conjuntival.
• Boca: coloración rosa que principalmente se observa a nivel de los
incisivos, caninos y premolares, “signo del diente rosado” .
• Cuero cabelludo: evidencias de barro
SIGNOS CADAVÉRICOS
• Cuello: Sin anormalidades, ni traumatismos
• Tórax: Livideces esternales, zona negruzca para – esternal
• Abdomen: Globoso por distensión abdominal
• Miembros: Maceraciones que semejan guantes, blanqueamiento
y arrugamiento de las palmas y plantas de los pies.
• Genitales: Retracción del pene, escroto y pezones.
EXAMEN INTERNO

• Cabeza: Hemorragia etmoidal “Signo de Vargas

Alvarado” y hemorragia temporal “Signo de Niles”.
• Cavidad Torácica :
1. Pulmones: En la inspección se encontró un aumento
de volumen, que se acompaña de un aumento de su
peso, equimosis de Tardieu.

“Signo de Fovea”.
EXAMEN INTERNO
2. Bronquios y tráquea: recubiertos por espuma y muestras
arenosas
3. Corazón: Cavidades cardiacas derechas dilatadas y plétoricas
de sangre liquida. Y las cavidades cardiacas izquierdas Normales.
• Cavidad abdominal:
1. Estomago: se encontró equimosis submucoso - subseroso , y
400 a 500 cc de agua con barro y plancton.
2. Bazo: pequeño y anémico
3. Intestino delgado: presencia de agua y equimosis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Prueba cartohematométrica: Diferencia de densidades

en el plasma por la hemodilución.  
• Análisis de Diatomeas: Fueron encontradas en muestra
de médula ósea.
• Prueba de alcoholemia: Positivo > 0,60 gramos de
alcohol por mil mililitros de sangre.
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS

• Distensión pseudo-enfisematosa, con presencia

de enfisema acuoso.
• Edema alveolar y ruptura de paredes alveolares.
CAUSA DE MUERTE…?

Asfixia por sumersión accidental

 DEFINICIÓN
Asfixia proviene de los vocablos griegos
a (negación, privativa) y sfyesis (pulso),
significando así “sin pulso” o “no pulso”.
Es la pérdida de conciencia o muerte
originada por la interrupción de la
respiración, debido a la falta de oxígeno
en el organismo.
 TIPOS DE ASFIXIA
ASFIXIA EXTERNA : Falta de oxígeno a nivel pulmonar.
ASFIXIA INTERNA : Falta de oxígeno a nivel de los tejidos.
ASFIXIA PRIMITIVA : Cuando falta el oxígeno
independientemente de condiciones patológicas comunes.
ASFIXIA SECUNDARIA : Por condiciones patológicas
comunes.
ASFIXIAS MECÁNICAS : Son asfixias primitivas de causa
externa.
ASFIXIA MECÁNICA

La asfixia mecánica existe cuando sean impedidas

la penetración o renovación del aire de los
pulmones, de modo tal que se produzca una
suspensión de la función respiratoria provocada
por una fuente externa.
CLASIFICACIÓN ASFIXIA MECÁNICA
POR SOFOCACIÓN:
POR ESTRANGULAMIENTO
POR AHORCAMIENTO
POR SUMERSIÓN (Sustitución de aire por sustancia
líquida)
- Completa
- Incompleta
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Es la asfixia mecánica en la cual está
sustituida la inspiración de aire por
penetración de líquido en las vías
respiratorias debido a la sumersión del
cuerpo, ya sea de causa accidental,
suicida u homicida.
 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA RESPIRACIÓN
SU CONCEPTO SUS FASES
El término respiración se utiliza de manera correcta
para designar el hecho mecánico de respirar, para el El proceso de la
transporte de CO2 y O2  por la sangre y para respiración
designar las funciones del CO2 y O2 a nivel celular. consta de tres
fases:
SU FUNCIÓN - La inspiración,
- El intercambio
La función del aparato respiratorio es proporcionar de gases.
oxígeno a nuestro cuerpo y expulsar al exterior el - La expiración.
dióxido de carbono.
Intercambio de gases:
Se produce a través de las finas paredes de los alvéolos
pulmonares que están recubiertos por vasos capilares.
 AHOGAMIENTO
• "Ahogamiento" se define como el proceso
de sufrir dificultades respiratorias por
sumersión/inmersión en un líquido, con
resultados que se clasifican en: muerte,
morbilidad y no morbilidad.

-Organización Mundial de la Salud-

Al caer el individuo al agua puede
suceder que muera por asfixia o por
inhibición bulbar, como reacción refleja y
según la presencia de cianosis facial, le
diremos ahogado azul o ahogado
blanco.
AHOGADO BLANCO
Detención simultánea de la función respiratoria y
circulatoria y por tanto no se produce sobresaturación
sanguínea de CO2. Esta situación puede ser debido a
varias circunstancias:

Síncope Por acción del

cardiorespiratorio
reflejo Hidrocución frío o por pánico
Lariongoespasmo
AHOGADO AZUL

La pérdida de conciencia se produce durante

la permanencia en el agua, resultando una
anegación pulmonar por aspiración de agua.
TIPOS: SEGÚN EL TIEMPO
Primario
La muerte ocurre directamente por la sumersión.
Secundario
Muerte ocurre indirectamente, por transtornos
patológicos relacionado con la aparición de un
síndrome de distrés respiratorio. Ocurre de 15 min
y 72 horas posterior a la sumersión.
TIPOS: SEGÚN MECANISMO DE MUERTE
Sumersión Seca
Asfixia secundaria a una cierre reflejo de la glotis, que
impide la entrada de agua en las vías respiratorias.
• Reflejo de inmersión
Sumersión Húmeda
Existe inspiración de líquido, con la fisiopatología de
acuerdo a su tonicidad.
TIPOS: SEGÚN LA DIFERENCIA DEL MEDIO
LÍQUIDO.

• La tonicidad del medio líquido puede

variar con el de la sangre haciendo
diferencia en los hallazgos postmortem
encontrados.
 Agua Dulce Agua Salada

• Líquido hipotónico • Líquido hipertónico

• Permite el paso de agua a
• El líquido de los capilares
través de la membrana
sale a través de la
alveolocapilar.
membrana.

• Ocasiona hipervolemia con:

1. Hemodilución • Ocasiona hipovolemia
2. Hiperpotasemia con:

3. Hiponatremia 1. Hemoconcentración
2. Hipernatremia
FASES DE SUMERSIÓN
1.- Fase de sorpresa: hay híper-inspiración.
2.- Fase de apnea: al principio la apnea es
voluntaria y después, interrumpida por
movimientos espiratorios.
3.- Fase de disnea espiratoria: hay expulsión de
aire e inspiración con penetración de líquido.
iniciación de pérdida de conciencia.
4.- Fase de pausa respiratoria o muerte
aparente: cesan los movimientos
respiratorios, hay arreflexia y midriasis.
5.- Fase terminal: pausa respiratoria pre
terminal a la que sigue un movimiento
inspiratorio profundo con entrada de líquido
abundante y muerte.
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
• Dificultad para respirar.
• Perdida de conocimiento.
• Cianosis, especialmente en los labios.
• Enrojecimiento de los ojos.
• Piel fría y apariencia pálida.
• Vómitos.
• Paro respiratorio.
SIGNOS PROPIOS DE LA REACCIÓN VITAL
• Hongo de espuma boca y narinas de los cadáveres
(espuma de color blanquecina o rosácea) formado por
agua, proteínas plasmáticas y agentes tenso-activos.
• Manchas equimóticas
• Manchas de Tardieu: Se ven en conjuntiva, piel
palpebral y mucosa de cavidad oral.
SIGNOS PROPIOS DE LA REACCIÓN VITAL
• Se puede observar hemorragias, hiperemias en
el cardias por el paso violento del agua o vómito
inducido.
• El hígado va a estar congestionado y habrá
dilatación de la red venosa.
• El bazo va a estar sin sangre por el espasmo
vagal reflejo.
FISIOPATOLOGÍA
• Anoxia anóxica: ocurre cuando hay una privación de
aire por el agua. Sucede en cuestión de minutos.
• Alteración de fluidos y electrolitos
• Agua dulce: hipotónica por lo tanto hay hemodilución,
hemólisis, hiponatremia e hiperpotasemia.
• Agua salada: Hipertónica en relación a la sangre,
provoca hipovolemia, con hemoconcentración. Se
produce hiponatremia que lleva a un fallo cardiaco,
fibrilación ventricular y muerte.
FISIOPATOLOGÍA
• Anoxemia por sumersión seca: laringoespasmo reflejo
que impide la ventilación y conduce anoxia y muerte.
• Por inhibición refleja: Se da por el contacto de las vías
respiratorias superiores con agua fría o un estímulo
doloroso, conduce a un paro cardiaco y muerte (se da
más en pacientes que acaban de comer o tomar
alcohol. Este tipo de muerte es rápida e inesperada).
FISIPATOLOGÍA POR ÓRGANO
• Pulmón: hipoxia, acidosis e hipercapnia.
• Encéfalo: daño por hipoxia e hipertensión intracraneal
con la consiguiente muerte neuronal.
• Corazón: Fibrilación ventricular por los cambios
electrolíticos, acidosis e hipoxia.
• Riñón: Insuficiencia renal aguda secundaria a
hipoperfusión tubular.
SIGNOS EXTERNOS
Se encuentran signos específicos e inespecíficos .
Se dividen en 3 tipos:
• Relativos a la permanencia del cuerpo en el líquido.
• Relativos a violencia sufrida por el individuo antes o
después de la muerte: Se encuentran lesiones
relacionadas a homicidios, suicidios o accidentes.
• Específicos relativos a la reacción vital en muerte por
sumersión.
SIGNOS INTERNOS
• Aparato Respiratorio: En tráquea y bronquios se
van a ver restos de espuma. Al tacto el pulmón
crepita y deja el signo de la fóvea que indica
presencia de líquido o edema.
Cuando se disecciona hay salida de material
espumoso.
Se ve enfisema acuoso o hidroaéreo.
SIGNOS INTERNOS
• Pulmones: se van a ver las marcas de las
costillas por la presión ejercida entre ambas
estructuras.
• Pleura: Manchas de Paltauf
• En el estudio histopatológico habrá hemorragias
peri-bronquiales e intra-alveolares e importante
congestión.
SIGNOS INTERNOS
• Aparato circulatorio: Se observa congestión en las
cavidades cardiacas derechas y las cavidades
cardiacas izquierdas no van a tener sangre y va a estar
debilitado.
Habrá congestión de las venas cavas y de la arteria
pulmonar.
Se pueden observar cuerpos extraños dependiendo de
donde se encontró al cadáver.
SIGNOS INTERNOS

• Aparato digestivo: Hay presencia de agua

en la cavidad gástrica, tiene importancia
como dato de vitalidad cuando los niveles
sobrepasan de 500 cc.
PERMANENCIA DEL CUERPO EN EL LÍQUIDO
• Son inespecíficos, porque se presentan
independientemente de si falleció por
sumersión, fueron arrojados o cayeron al agua
después de la muerte.
• Se dividen en las variaciones de los fenómenos
cadavéricos y signos por acción directa del
medio líquido.
 La temperatura se torna más fría; pero se dice que es
Enfriamiento
porque hay un enfriamiento rápido por la conducción del
cuerpo húmedo.

Retracción de los músculos piloerectores. “piel de

Rigidez Cadavérica
gallina”, retracción del pene y los pezones.

Se observa en : extremidades, cara y tórax por la

Livideces cadavéricas
posición que se toma en el agua.

Son de color más claro por la temperatura del agua y si

fue en agua dulce por la hemodilución.

*A veces las livideces son poco definidas si el cadáver se

encuentra en aguas turbulentas.

Mancha verde en tórax y su proceso es más lento.

Putrefacción
 SIGNOS POR ACCIÓN DIRECTA DEL
MEDIO LÍQUIDO SOBRE EL CADÁVER
Se manifiestan por el tiempo que permanece el
cadáver en el medio líquido.
• Maceración Cútanea: el efecto del agua sobre la
piel causa un aspecto blanquecino y arrugado.
Si se mantiene por un tiempo más prolongado
puede haber desarticulación de segmentos
corporales o abertura de cavidades.
ETIOLOGÍA MEDICOLEGAL
• Accidental: Es el más frecuente, predomina en
niños varones o adultos. Es la segunda causa
de muerte en niños y se debe a caídas o actos
imprudentes estando en el agua. En adultos por
consumo de alcohol.
• Suicida: Es la segunda causa, más frecuente en
mujeres, pueden utilizar instrumentos
contrapeso para asegurar el “hundimiento”.
• Homicida: Es más común el infanticidio.
ASPECTO EXTERIOR DEL CADÁVER.
Palidez del tronco y extremidades, rostro y lechos
ungueales cianóticos (amoratados), reacción de la
piel anserina (china o de gallina) boca y nariz con
presencia de espuma fina sanguinolenta (hongo
rosado) palmas y plantas de los pies maceradas
(reblandecidas) de acuerdo al tiempo de
permanencia en el agua.
 HALLAZGOS FRECUENTES EN LAS
AUTOPSIAS DE ASFIXIA POR SUBMERSIÓN.

1. El encéfalo congestionado periféricamente, con

infiltración sanguínea a los lados de la cresta Galli
(signo de Vargas Alvarado), o aspecto equimótico en
el peñasco del temporal (signo de Nieles),
2. Los pulmones aumentados de volumen e impresiones
costales, además cubriendo el pericardio y corazón,
enfisématosos con manchas de Tardieu y Paltauf
subserósas,
 HALLAZGOS FRECUENTES EN LAS
AUTOPSIAS DE ASFIXIA POR SUBMERSIÓN.
• En tráquea y grandes bronquios, secreciones mucosas
abundantes u hongo rosado y en algunas veces
residuos alimentarios, especialmente cuando fueron
practicadas maniobras de reanimación cardo pulmonar.
• El estomago con presencia de agua, el hígado
congestionado al igual que el bazo y los riñones, al
corte del parénquima liberando abundante sangre
diluida y de coloración rojo oscuro.
EXAMEN EXTERNO
1. Hongo de espuma.
2. Espasmo cadavérico.
3. Livideces cadavéricas.
4. Como consecuencia de la permanencia prolongada del
cadáver en el agua,
• Piel con aspecto anserino (cutis anserina),
consecuencia del proceso de rigidez que sufren los
músculos erectores del pelo, la cual se ve favorecida, en
su caso, por la baja temperatura del medio de sumersión.
• Se asiste también a un enfriamiento corporal precoz,
tanto más rápido cuanto más baja sea la temperatura del
medio de sumersión.
• A nivel de las palmas de las manos y plantas de los
pies, dando lugar a las denominadas “manos de
lavandera” (“washerwoman´s hands”).
En los momentos iniciales aparece como blanqueamiento,
engrosamiento y arrugamiento de la epidermis, pero
cuando la permanencia en el agua se prolonga, acaba
desprendiéndose en forma de guante o calcetín.
GRACIAS