PRM 2 Ok

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Farmacia y Bioquímica
P CURSO DE ACTUALIZACIÓN
PREPARATIVO PARA EL EXAMEN
NACIONAL QUÍMICO FARMACÉUTICO
M R
2020
P R M R P
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LOS
MEDICAMENTOS
P R P
R M
M
R M P M
P
M R M
Dr. José JUÁREZ Eyzaguirre
2 0 20
R M P
Problemas Relacionados con los Medicamentos
Introducci
ón
Utilización Países
de * Desarrollados
medicamentos * En desarrollo
Medio terapéutico mas utilizado
Más medicamentos autorizados Incremento

Suponen avance en los cuidados
de la salud
Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Introducción
Medidas higiénico-sanitarias
Incremento de
esperanza Alimentación mas equilibrada
de vida
Eficacia de los medicamentos
Controlar enfermedades
Mayor uso de
Mejorar la atención de salud
medicamentos
Mejorar CALIDAD DE VIDA

Uso de
medicamentos
Genera problemas
Aparición de efectos No conseguir el

NO DESEADOS EFECTO ESPERADO
SEGURIDAD EFICACIA

MEDICAMEN
TO
Exigencias de seguridad para registro

• No necesariamente será inocuo
• Balance riesgo/beneficio
(se inclina al riesgo)
• Aparecen efectos no deseados
PROBLEMA DE SEGURIDAD

MEDICAME
NTO
Eficaz: existe evidencia demostrada
• No hay respuesta deseada

• Paciente específico
• No se beneficia
• Problema de salud: no tratado
adecuadamente
PROBLEMA DE EFECTIVIDAD

¡Importante
!
Problemas por uso de medicamentos: EXISTEN
 Información publicada
 Morbi-mortalidad: por uso de medicamentos:
* 19 - 28 % de emergencias (2,25 %)
* 6,7 % RAM graves (pacientes hospitalizados)
* 0,32 % mortales
* 6,5 % de consultas de emergencia
España, 1995-2000

PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
1. Prescripción inapropiada
- Régimen inapropiado
- Régimen innecesario
2. Administración inapropiada
- Por no disponer del fármaco
- Por error en la dispensación
3. Comportamiento inapropiado del paciente
- Cumple un régimen inadecuado
- No cumple con el régimen adecuado
Hepler y Strand, 1989

PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
4. Idiosincrasia del paciente

- Respuesta idiosincrásica al fármaco
- Error o accidente
5. Seguimiento inapropiado
- Fallos en la detección o en la solución de
decisiones terapéuticas inapropiadas
- Fallos en el seguimiento de los efectos del
tratamiento en los pacientes
Hepler y Strand, 1989

Por
tanto
 Existen problemas reales y potenciales por uso de medicamentos
 Es necesario la intervención del farmacéutico:
* Prevenirlos
* Minimizarlos
* Resolverlos
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LOS MEDICAMENTOS
PRM

Es una experiencia indeseable

del paciente que involucra a
la farmacoterapia y que
interfiere real o
potencialmente con los
resultados deseados en el
paciente.
Strand y col., 1990

Es cualquier suceso
indeseable del paciente que
involucra o se sospecha que
involucra la al tratamiento
farmacológico y que interfiere
real o potencialmente con un
resultado deseado en el
paciente
Strand y col., 1998

Todo problema de salud

que sucede (PRM
manifestado) o es probable
que suceda (PRM no
manifestado) en un paciente
y que esta relacionado con
sus medicamentos
Cipolle y cols.

Es un problema de
salud, vinculado con la
farmacoterapia y que
interfiere o puede
interferir con los
resultados esperados de
salud en ese paciente
Consenso de Granada, 1998

Son problemas de salud,

entendidos como resultados
clínicos negativos,
derivados de la
farmacoterapia que,
producidos por diversas
causas, conducen a la no
consecución del objetivo
terapéutico o a la aparición
de efectos no deseados
Segundo Consenso de Granada, 1999

 Una variable del resultado

clínico
 Un fallo de la farmacoterapia
 Conduce:
* a la aparición de un
problema de salud
* mal control de la
enfermedad
* efecto no deseado
Segundo Consenso de Granada, 1999

PROBLEMA DE
SALUD
Todo aquello que requiere o puede

requerir una acción por parte del
agente de salud, incluido el propio
paciente
Gervas y cols, 1987

PROBLEMA DE
SALUD
Algo que se aleja de la normalidad y

es percibido por algún miembro del
equipo de salud (entre
( los que está el
el propio paciente), y que va afectar
su vida, salud o calidad de vida
Cesca, 1989

PROBLEMA DE
SALUD
Cualquier queja, observación o hecho
que el paciente o el médico perciben
como una desviación de la
normalidad que ha afectado, puede
afectar o afecta a la capacidad
funcional del paciente
WONCA, 1999

PROBLEMA DE
SALUD
Condiciones
 Alejarse de lo normal
 Percibida por miembros del

equipo de salud
 Afectar a la vida, la salud o

calidad de vida del paciente.
Cesca, 1989

PROBLEMA DE
SALUD
Comparación
Enfermedad: - Coloración de
- Diabetes orina
- HTA - Sequedad bucal

Farmacéutico
Experto en
medicamentos
 Realizar el S.T.F
 Buscar, encontrar y documentar P.R.M.:

- manifestados
- o no
 Informar al paciente: PRM encontrados
 Informar al médico: tomar la decisión
 Documentar los resultados

Gervas y cols, 1987

Causas de
origen
 Se producen :
* En el momento de uso, o
* Como consecuencia de su uso
 No son prescritos por médico
 No son dispensados por farmacéutico
 Falta de información al paciente

Causas de
origen
 Falta de seguimiento calificado

 Falta de educación a la población
 Desinterés de la industria farmacéutica
 Despreocupación de los gobiernos
 Farmacéuticos: solo labor informativa
 Médicos: abrumados por publicidad

TOMAR EN CUENTA
 Labor de Atención Farmacéutica

* Detección y resolución
 Susceptibles de ser identificados/solucionados
 Clasificación de PRM
* Niveles de calidad
* Simplificados
 Incumplimiento de las pautas de tratamiento
* 40 a 60 % (Gil y cols. - ramalle y cols., 1999)
 Automedicación

Clasificación de PRM
P.R.M. P.R.M.
detectados resueltos
Necesidad de
medir
los
RESULTADOS
Intervenciones
aceptadas

Strand, 1990
PRM 1: El paciente tiene un estado de salud que requiere una
terapia medicamentosa
PRM 2: El paciente tiene un estado de salud para el que

está tomando un medicamento erróneo
PRM 3: El paciente tiene un estado de salud para el cual

está tomando demasiado poco del medicamento
PRM 4: El paciente tiene un estado de salud para el cual

está tomando demasiado del medicamento correcto

PRM 5: El paciente tiene un estado de salud resultante de una reacción

adversa medicamentosa
PRM 6: El paciente tiene un estado de salud que resulta de una

interacción medicamento-medicamento,
medicamento-alimento, medicamento-test de lab.
PRM 7: El paciente tiene un estado de salud que resulta de no recibir el

medicamento prescrito
PRM 8: El paciente tiene un estado de salud como resultado de tomar

un medicamento para el que no hay indicación válida

Proyecto Minnesota, 1998
PRM 1: El paciente presenta un estado de salud que requiere la

instauración de un tratamiento adicional
PRM 2: El paciente está tomando una medicación innecesaria
PRM 3: El paciente presenta un problema de salud para el que está

tomando un medicamento inadecuado
PRM 4: El paciente presenta un estado de salud para el que toma una

cantidad demasiado baja del medicamento correcto

PRM 5: El paciente presenta un problema de salud debido a una

reacción adversa a un medicamento
PRM 6: El paciente presenta un problema de salud para el que toma

una cantidad demasiado alta del medicamento correcto
PRM 7: El paciente presenta un problema de salud debido a que no

toma el medicamento de manera apropiada

PRM 1: Medicación sin indicación
Asociación de Farmacéuticos del Sistema de Salud Norteamericano
PRM 2: Problemas para los que no hay
medicación prescrita
PRM 3: Medicación prescrita inadecuadamente
para un problema de salud concreto
PRM 4: Inapropiado de dosis, forma
farmacéutica, posología, vía o método de
administración.
PRM 5: Duplicdad farmacoterapéutica
PRM 6: Prescripción de medicamentos a los
que el paciente es alérgico
PRM 7: Reacciones Adversas reales o
potenciales

PRMde Farmacéuticos
Asociación 8: Interacción
del Sistema de real o potencial
Salud Norteamericano
medicamento-medicamento, medicamento-
enfermedad, medicamento-alimento,
medicamento-test de laboratorio
PRM 9: Interferencia con el tratamiento por
uso social o lúdico de medicamentos
PRM 10: Fracaso en recibir el beneficio total
de la medicación
PRM 11: Problemas derivados del impacto
económico del tratamiento
PRM 12: Ausencia o incomprensión de
tratamiento por el paciente
PRM 13: Fallo en la adherencia al tratamiento

Westerlund y col.
PRM 1: No certeza o desconocimiento de

la función del medicamento
PRM 2: Sub-utilización del medicamento
PRM 3: Sobre-utilización del
medicamento
PRM 4: Otros problemas de dosificación
PRM 5: Duplicidad terapéutica
PRM 6: Interacción medicamento-
medicamento
PRM 7: Fracaso terapéutico

PRM
Clasificación
8:
de PRM
Efecto adverso
Westerlund y col.
PRM 9: Dificultad de tragar la
cápsula
PRM 10: Dificultad de abrir el
frasco
PRM 11: Otros problemas prácticos
PRM 12: Deficiencia del lenguaje

PRM 13: Error de prescripción
PRM 14: Otros problemas
relacionados con
medicamentos

CONSENSO DE GRANADA (1998)
 Necesidad
 Efectividad
 Seguridad

“La medicación que usa el paciente es
adecuada no
en relación con los problemas de
salud que padece?”
N
El paciente no usa los E
PRM 1
medicamentos que necesita C
E
S
El paciente usa medicamentos I
PRM 2
que no necesita D
A
D
“Es el momento para que el
tratamiento E
pueda ser efectivo?”
F
E
El paciente usa un medicamento C
PRM 3
al cual no responde T
I
V
El paciente usa una dosis o I
PRM 4
pauta inferior a la que necesita D
A
D
“El problema de salud del paciente tiene
que ver con un problema de seguridad
en su farmacoterapia ?”
S
El paciente usa una dosis o E
PRM 5 G
pauta superior a la que necesita
U
R
I
El paciente usa medicamento
PRM 6 D
que le provoca una RAM
A
D

Segundo Consenso de
Granada
N
El paciente sufre un problema de E
PRM 1 salud consecuencia de no recibir C
una medicación que necesita E
S
I
El paciente sufre un problema de
D
PRM 2 salud consecuencia de recibir
A
una medicación que no necesita
D

Segundo Consenso de
Granada E
El paciente sufre un problema de F
salud consecuencia de una E
PRM 3 C
inefectividad no cuantitativa de la
medicación T
I
El paciente sufre un problema de V
salud consecuencia de una I
PRM 4
inefectividad cuantitativa de la D
medicación A
D
Segundo Consenso de
Granada
El paciente sufre un problema de S
salud consecuencia de una E
PRM 5 G
inseguridad no cuantitativa de un
medicamento U
R
El paciente sufre un problema de I
salud consecuencia de una D
PRM 6
inseguridad cuantitativa de la A
medicación D

Identificación
de PRM
Evaluación clínica de farmacoterapia
- necesaria
- efectiva
- segura
Requerimientos NO crear conflicto con médico
Cooperación efectiva entre ambos
Responsabilidad ante paciente

Solución de Intervención
P. R. M.
farmacéutica

RESOLVER UN
PRM
Identificar PRM del paciente
Entrevista al
Evitar masificación de datos
paciente
Identificar PRM del paciente

FASES PARA RESOLVER

UN PRM
Preocupaciones del paciente
te
e n
c i
a
P
Metodología Farmacéutico
Medicamentos
DADER
Fa
rm
P ac
ac éu
tic
ie o
n
te
Repaso

P.R.M.
RESUELTO
Desaparición o mejora de
INTERVENCIÓN
Problema de salud

¿Qué paso en el Tercer

Consenso de Granada?
Se definen a los
PRM y RNM
Se asume la entidad de los PRM Se propone un

como elementos de proceso y listado de PRM
como causas de RNM
Se propone una
clasificación
de RNM
Se adapta la definición de Seguimiento Farmacoterapéutico del

Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad
y Consumo de España, publicado en 2001, utilizando los nuevos
conceptos de PRM y RNM


Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM): aquellas situaciones que

en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de
un resultado negativo asociado a la medicación
Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM): resultados en la

salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados
al uso o fallo en el uso de medicamentos.


 Administración errónea del medicamento
 Características personales
 Conservación inadecuada
 Contraindicación no adecuada
 Duplicidad
 Errores en la dispensación
 Errores en la prescripción,
 Incumplimiento
 Interacciones
 Otros problemas de salud que afectan al
tratamiento
 Probabilidad de efectos adversos
 Problema de salud insuficientemente tratado
 Otros

NECESIDAD
Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de
salud asociado a no recibir una medicación que necesita.
Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema
de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
EFECTIVIDAD
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación..
SEGURIDAD
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Seguimiento Farmacoterapéutico
Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de

las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se
realiza mediante la detección de problemas relacionados con
medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados
negativos asociados a la medicación (RNM).
Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma

continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio
paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Nuestras
responsabilidades
 Trabajo responsable para:
* evitarlos
* reducirlos
 Realizar adecuado Seguimiento

Farmacoterapéutico de los tratamientos:
* Fármacos prescritos
* Recomendados profesionalmente
 Utilizar adecuadamente al Farmacéutico

* Hospitalario
* Comunitario

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Aparición de efectos No conseguir el

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Exigencias de seguridad para registro

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Eficaz: existe evidencia demostrada

• No hay respuesta deseada

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* 6,7 % RAM graves (pacientes hospitalizados)

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Hepler y Strand, 1989

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

4. Idiosincrasia del paciente

Hepler y Strand, 1989

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Es una experiencia indeseable

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Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Todo problema de salud

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Son problemas de salud,

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

 Una variable del resultado

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Todo aquello que requiere o puede

Gervas y cols, 1987

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Algo que se aleja de la normalidad y

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 Percibida por miembros del

 Afectar a la vida, la salud o

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

 Buscar, encontrar y documentar P.R.M.:

 Informar al paciente: PRM encontrados

 Informar al médico: tomar la decisión

 Documentar los resultados

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

 Falta de seguimiento calificado

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

 Labor de Atención Farmacéutica

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

PRM 2: El paciente tiene un estado de salud para el que

PRM 3: El paciente tiene un estado de salud para el cual

PRM 4: El paciente tiene un estado de salud para el cual

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

PRM 5: El paciente tiene un estado de salud resultante de una reacción

PRM 6: El paciente tiene un estado de salud que resulta de una

PRM 7: El paciente tiene un estado de salud que resulta de no recibir el

PRM 8: El paciente tiene un estado de salud como resultado de tomar

Dr. José R. JUÁREZ E.yzaguirre

PRM 1: El paciente presenta un estado de salud que requiere la

PRM 2: El paciente está tomando una medicación innecesaria