LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
• 5 a 15% de los embarazos cursa con THE
• Una de las complicaciones médicas más frecuentes
del embarazo
• Corresponde a una de las primeras causas de
morbimortalidad materna y fetal
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

• Paciente debe estar en reposo previo 5 a 10 min

• Sentada preferentemente
• Brazo derecho apoyado en una superficie lisa a la altura del corazón
• Si la paciente está acostada, se debe poner en decúbito lateral
izquierdo y la presión se debe medir en el brazo izquierdo a la altura
del corazón.
• Utilizar de preferencia un manómetro aneroide
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

• Brazalete adecuado para el diámetro del brazo

• Se debe palpar la arterial braquial e insuflar el balón 20mmHg por
encima del nivel en el que se deja de palpar el pulso.
• El brazalete desinflarse lento 2 mmHg por seg.
• EL primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS
• Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff, que
corresponde a la desaparición de los ruidos
PREHIPERTENSIÓN:
- Hallazgo de cifras tensionales entre 120 y 139 de sistólica y 80 y 89 de diastólica.
- No determinan una categoría de enfermedad
- identifican un grupo de pacientes con alto riesgo de progresar a verdadera hipertensión
arterial.

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL

- Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica
mayor o igual a 90 mmHg.
- El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estos límites con un lapso de
diferencia entre cuatro y seis horas confirma el diagnóstico
se clasifican en cuatro categorías
 PREECLAMPSIA:
-Aquella hipertensión nueva que se
diagnostica después de la semana
20 de gestación con proteinuria
significativa asociada.
como el antecedente de epilepsia o
-PREECLAMPSIA SEVERA:
Preeclampsia con hipertensión
severa o con síntomas que indican
compromiso de órgano blanco.
-H. SEVERA:
Aquella con cifras mayores o
iguales a 160/110 mm/Hg
ECLAMPSIA: HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
-Aquel episodio convulsivo en la -Diagnosticada antes de la
mujer con preeclampsia. concepción o durante las primeras
20 semanas de la gestación. Persiste
cuando se evalúa 12 semanas
- Sin otra explicación satisfactoria, después del parto.
un evento agudo como
hipoglicemia, trauma -La etiología de esta puede ser
primaria o secundaria.
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
MÁS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA:
• Paciente que padece HTA
crónica pero luego de las 20
semanas de gestación se
diagnostica proteinuria.
• HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL:
• se diagnostica después de la
semana 20 de gestación sin
proteinuria significativa
asociada.
• sin ninguna característica
del desorden multisistémico
de la preeclampsia.
• progresa a preeclampsia
hasta en el 25% de los casos
• SÍNDROME HELLP:
• Entidad clínica caracterizada
por la presencia simultánea
de hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y conteo
plaquetario bajo
• Alt endotelial generada por
la preclampsia
 PREECLAMPSIA
• FISIOPATOLOGIA:

 Invasión trofoblastica y remodelación vascular

uterina defectuosa

 Pobre placentación-hipoxia

 Disfunción endotelial

 Isquemia de múltiples órganos

 Exceso de sustancias vasoconstrictoras

(tromboxano A2, angiotensina II y endotelina I)
 PREECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
 Nuliparidad
 embarazo múltiple
 antecedentes de hipertensión crónica
 diabetes mellitus gestacional
 edad materna ≥ 35 años
 malformación fetal
 (IMC antes del embarazo 26,1 a 29,0) sobrepeso
 (IMC antes del embarazo > 29,0) obesidad
 variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos
no deseados, ansiedad, humor depresivo, tensión
emocional y falta de soporte familiar
PREECLAMPSIA

IPC: índice proteinuria/creatininuria en muestra aislada de orina

PREECLAMSIA SEVERA
SIGNOS-SINTOMAS
• cefalea
• visión borrosa
• Edema
• Aumento de peso de 4 kilos en un mes (entre 2 controles)
PREVENCION
• La suplementación de calcio, se recomiendan 1.200 mg al día a partir de sem 14
• ASA
PREECLAMPSIA
- MANEJO INICIAL
• Hospitalizar.
4 g IV en 10-15 min (se sugiere diluir dos ampollas
• enNada por
250 cc devía oral.
cristaloides en 15 min), y luego
• continuar
Líquidosaendovenosos
1 g IV/h hasta completar 24 horas (se • Sonda vesical a cistoflo.
• sugiere diluir seis
Preclampsia ampollas
severa en 500 eclamptico:
o episodio cc de • laboratorios y pruebas de bienestar fetal
cristaloides,
sulfato de pasar la mezcla a 47 cc hora),
magnesio
• Control de signos vitales, diuresis y ROT
• Maduración pulmonar fetal entre las semanas durante la administración de sulfato de
24 y 34. Betametasona 12 mg IM cada 24 magnesio
horas (2 dosis)
• Antihipertensivos: indicados si las cifras
tensionales son ≥150/100
 ANTIHIPERTENSIVOS Nifedipino: 10 mg vía oral y repetir cada 20 minutos, si no se
logra la meta terapéutica, hasta completar 60 mg y luego 10-
20 mg cada 6 h vía oral. Dosis máxima de 120 mg en 24 horas
• Indicado si las cifras tensionales luego de 1 hora de
manejo inicial son >= a 150/100 mmHg
Labetalol dosis de carga 20 mg IV; si no se logra la meta
• se recomienda manejo con labetalol IV o nifedipina terapéutica, seguir con bolos de 20 mg hasta completar 80
oral como primera línea mg IV cada 10 minutos, según respuesta o infusión 1 a 2
mg/min, máximo 300 mg en 24 horas
• objetivos:
• Lograr presión diastólica =< de 90 mmHg.
• Lograr presión sistólica =< a 140 mmHg.
Nitroprusiato de sodio: dosis de 0,25 mcg/kg/min hasta un
máximo de 5 mcg/kg/min.

Prazosin: 0.5-2 mg VO cada 12 horas. Dosis

máxima 6 mg/día
Clonidina: 150 a 300 mcg VO cada 6 horas.
MANEJO EXPECTANTE

• Si la paciente no cumple criterios de interrupcion

• En paciente que ya está con cifras (prehipertensivas) y demás cuadro clínico
controlado
• Hospitalizacion, reposo (de preferencia en decúbito lateral izquierdo)
• Viglincia institucional materno fetal, mientras se adm corticoides
• Control cada 72 horas de cuadro hemático, transaminasas, creatinina, perfil
biofísico completo y Doppler. presencia de alteración en alguna de las pruebas
anteriores bilirrubinas, LDH, frotis de sangre periférico y tiempos de
coagulación.
• Profilaxis antiembólica con heparina de bajo peso molecular o heparina no
fraccionada
 ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL CONTROL
POSTERIOR A LA CRISIS

Alfa-metil dopa 250 a 500 mg VO

cada 6 horas (en pacientes Nifedipino 10-20 mg VO cada 6
hipertensas crónicas que lo vengan horas o 30 mg VO cada 8-12 horas.
recibiendo).

Clonidina 150 a 300 mcg VO cada 6 Metoprolol 50 a 100 mg VO cada 12

horas. horas
 TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
Preeclampsia severa:
34-35 sem EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIA

Oliguria persistente o
Compromiso
preeclampsia sin
significativo hepático
severidad: 36-37
(HELLP) o semanas
hematológico (CID) o
Eclampsia INDICACIONES DE
INTERRUPCION

Crisis hipertensiva a
PREECLAMPSIA
repetición (≥3) o
SEVERA Y EMBARAZO
Deterioro UFP, DPPNI, INVIABLE: <24 sem
muerte fetal
 INDICACIONES DE
DESEMBARAZAR

• Se recomienda la cesárea con edad gestacional < 30

semanas, que no se encuentren en labor de parto y
con índice de Bishop desfavorable.

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

 ECLAMPSIA
Se refiere a la presencia de convulsiones en mujeres
con preeclampsia, la cual puede ocurrir antes del
parto o posterior al mismo.

HYPERTENSION IN PREGNANCY. The American College of Obstetricians and Gynecologits.

ECLAMPSIA ATÍPICA
Aparición del cuadro
neurológico antes de la
semana 24, o después
de 48 horas del parto.
ECLAMPSIA
COMPLICADA
Cuadro típico acompañado de
ACV, hipertensión endocraneana
o edema cerebral generalizado.
Focalizaciones.
Estado eclámptico .
Coma prolongado.

Guía de trastornos hipertensivos del embarazo

ECLAMPSIA-MANEJO
• iniciar manejo y remitir a una
institución de tercer nivel (UCI)
• Hospitalización
• Manejo de vía aérea
• Oxígeno por cánula nasal o máscara
facial
• Reposo absoluto
• Evitar estímulos externos
• Suspender la vía oral
• Asegurar dos accesos venosos (catéter
16)
• Sonda vesical para control de diuresis
• Monitorizar paciente y feto, Valoración
materna cada hora
• Definir vía del parto y desembarazar
sin importar la EG
• Vía vaginal: proximidad de parto
• Cesárea: según indicación obstétrica o
no proximidad de parto vaginal
ECLAMPSIA- ANTICONVULSIVANTES

• Esquema Zuspan sulfato de magnesio. Dosis inicial: 6 g IV en 10-15 minutos,

mantenimiento: 1-2 g/h hasta completar 24 a 48 horas sin compromiso
neurológico
• Si no hay control de la convulsión, asegurar vía aérea y administrar un segundo
Elbolo
antagonista
de sulfato dedel sulfato2 gde
magnesio: magnesio
IV en 20 minutoses el gluconato
y administrar de
dosis de
calcio; se administra
mantenimiento de 2 g/h IV 10 mL de solución al 10%
• Si presenta una tercera convulsión, adicionar fenitoína (esquema de Ryan): dosis
10-15 mg/kg bolo en solución salina sin sobrepasar 50 mg/min, y mantenimiento
5 a 10 mg /kg/día
ECLAMPSIA

Durante la convulsión:
• Posición decúbito lateral
• evitar la mordedura lingual como la aspiración de secreciones administrar
oxígeno
Momento ideal para terminar el embarazo
• Posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y a la
estabilización de las cifras de tensión arterial
 SÍNDROME DE
HELLP
Es una complicación de los trastornos hipertensivos
del embarazo, principalmente observado en
pacientes con preeclampsia severa y eclampsia.

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

SÍNDROME HELLP

• Este síndrome se caracteriza por los siguientes hallazgos:

• Hemólisis
• Anormalidades en el frotis de sangre periférica: esquistocitos.

• Bilirrubina total >1,2 mg/Dl

• Deshidrogenasa láctica >600 U/L.
• Elevación de las enzimas hepáticas. Las transaminasas SGOT (AST)
>70 U/L y/o SGPT (ALT) >70U/L
• Trombocitopenia <150000 (recuento manual)
• Síntomas:
• Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho − Náusea y vómito −
Malestar general − Cefalea − Lívido reticularis
SÍNDROME HELLP- CARACTERISTICAS

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

SINDROME HELLP -MANEJO
• Interrupción del embarazo
• Evaluación multisistémica en UCI
• Uso de corticoides (Dexametasona en dosis más altas que para madurez fetal) disminuye el
compromiso funcional hepático
• Para el manejo de trombocitopenia post parto se ha recomendado como última línea la
plasmaféresis
MANEJO POSPARTO

• vigilancia durante las primeras 48

horas de pacientes sin complicaciones MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN EL PUERPERIO:
• primera línea de tratamiento
• Controlar cifras de TA que
• seguimiento ambulatorio entre el permanecen elevadas
Labetaloldurante las
quinto y el séptimo día posparto o primeras seis semanas
Nifedipino
poscesárea. No se conocen
• Las pacientes con proteinuria severa
Enalapril efectos adversos
Captopril las primeras
deben mejorar durante sobre el RN que
Atenolol recibe leche
cuatro semanas PROTEINURIA
Metoprolol
A
materna
LAS 6 SEMANA POSPARTO