Tormenta tiroidea o

CRISIS TIROTÓXICA
Definición
La tirotoxicosis es un estado hipermetabolico causado por el exceso de
hormonas tiroideas en la circulación, y la tormenta tiroidea es la
máxima expresión de la tirotoxicosis, y representa una emergencia
endocrina rara, pero potencialmente mortal, que requiere tratamiento
generalmente en una unidad de cuidados intensivos.
Factores de riesgo
• Infecciones
• Cirugía tiroidea o extratiroidea
• Abandono del tratamiento
antitiroideo
• Tratamiento con radioyodo
• Ingesta de hormonas tiroideas
• Crisis huiperglucemicas
• Situaciones de tensión
emocional extremas
• Embarazo, Parto o cesáreas
• Traumas
• Ejercicio extenuante
Etiología
• Enfermedad de Graves
• Adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico
• Pacientes con historia de hipertiroidismo no tratado
Se precipita más a menudo por daños sistémicos, como cirugía, trauma,
infarto miocárdico, parto, infección severa o estrés. También se reporta
por la descontinuación abrupta de fármacos antitiroideos, la excesiva
ingestión o la administración intravenosa de yodo (amiodarona,
contrastes yodados), la terapia con yodo radioactivo,
 Cuadro clínico
• Síntomas generales: intolerancia al
calor, hiperorexia, pérdida de peso,
debilidad muscular, fatiga.
• Síntomas neuropsiquiátricos:
labilidad emocional, ansiedad,
agitación, acatisia, confusión e
incluso se puede encontrar un
cuadro psicótico, coma, hiperreflexia
• Síntomas gastrointestinales:
aumento en la frecuencia de las
deposiciones o hiperdefecación.
• Síntomas de la esfera reproductiva:
oligomenorrea y ciclos anovulatorios,
en hombres puede haber disminución
de la libido, ginecomastia y
eyaculación precoz.
• Síntomas cardiorrespiratorios:
palpitaciones y disnea con ejercicio,
precordialgia, taquicardia sinusal y
frote pericárdico, fibrilación auricular
• Signos en el cuello: bocio difuso, de
consistencia blanda, con un posible
soplo audible.
 Diagnostico
No existe una prueba de laboratorio
que nos permita el diagnóstico de
tormenta tiroidea, ya que esta es
una condición clínica y, como tal, el
análisis detallado de los síntomas y
signos es lo que nos lleva al
diagnóstico. Por lo tanto, la
aplicación de la escala de Wartofsky
y Burch, sin que esto sustituya al
criterio clínico.
FUNCIÓN TIROIDEA
• Niveles elevados de t3 y t4 libre y
suprimida la TSH
• Niveles t3 elevados, normales o
bajos
• Hipercalcemia moderada
• Enzimas hepáticas alteradas
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Toma de gases arteriales
Electrolitos séricos
Función renal y hepática
Ultrasonido tiroideo con flujo Doppler
TRATAMIENTO
• Evitar la síntesis de nueva hormona tiroidea dentro de la glándula
tiroides.
• Detener la liberación de hormona tiroidea de la glándula tiroides.
• Evitar la conversión periférica de T4 a T3.
• Controlar los síntomas.
• Controlar la descompensación sistémica con terapia de apoyo.
• Tratamiento del factor desencadenante.