UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DEL ESTERO
Departamento Académico San Salvador

DEMENCIAS

Cátedra de
Neuropatología
Docente:
Adj. Dr. Gustavo Buitrago
 DEMENCIAS
Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo
caracterizado por afectar las funciones intelectuales
superiores

▪ Deterioro de la memoria de corto y largo plazo

▪ Presencia de por lo menos uno de los siguientes
déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o
alteraciones de Funciones Ejecutivas
▪ Alteración de conducta: Laboral y social
▪ No debe existir alteración de nivel de conciencia

Fuente: DSM- IV Washington 1995

Dr. Gustavo Buitrago
Una herramienta diagnóstica en demencia es la
Evaluación Neuropsicológica
que precisa el perfil
cognoscitivo/comportamental del paciente

Frecuentemente es el médico tratante

(neurólogo o psiquiatra) quien remite al
paciente al psicólogo para la evaluación con el
fin de obtener más información que le permita
confirmar el diagnóstico de demencia.
La Evaluación Neuropsicológica define y
cuantifica (mediante la observación clínica y la
utilización de instrumentos especializados de
medición) la función cognoscitiva y comportamental
del paciente.

La evaluación neuropsicológica usualmente incluye

pruebas que determinan el nivel de funcionamiento
en las siguientes áreas:
1) Funcionamiento cognoscitivo general; 2) Atención;
3) Memoria; 4) Lenguaje; 5) Habilidades
visoespaciales y visoconstruccionales; 6) Destreza
motora y praxis; 7) Funciones ejecutivas y; 8)
Pensamiento y Abstracción.
La demencia es un síndrome
(conjunto de síntomas y signos clínicos)
que puede tener múltiples causas y por ello
cualquier condición neurológica que
conlleve a un daño cerebral amplio puede
generarla.

De ahí que existan varios tipos de demencia y

que la evolución y pronóstico de cada demencia
va a depender de su etiología
 SINDROME DEMENCIAL
● Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente)
● Trastornos de orientación (auto y alopsíquica)
● Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)
● Agnosias (táctil,visual,auditiva)
● Afasias (comprensión,expresión,nominativa)
● Disminución capacidad de abstracción (defini
ciones y semejanzas)
• Alteración en la capacidad laboral y social
• Sin alteración de niveles de conciencia
• Trastornos adquiridos
• Trastornos progresivos (continuos,escalonados)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(Academia Americana de Psiquiatría)
● Criterio A1: déficit de memoria a corto y largo plazo
más uno de los siguientes:

● Criterio A2: presencia de por lo menos uno de los

siguientes trastornos
– Criterio A2a: afasia
– Criterio A2b: apraxia
– Criterio A2c: agnosia
– Criterio A2d: trastorno en la función ejecutiva
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(Academia Americana de Psiquiatría)

● Criterio B: los trastornos A1 y A2 deben ser lo

suficientemente severos como para causar repercusión
en la actividad social, laboral o familiar y representar
declinación frente a nivel previo de funcionamiento

● Criterio C: las alteraciones enunciadas previamente no

deben aparecer exclusivamente durante el curso de un
cuadro confusional agudo
 CAUSAS DE DEMENCIAS
●ENF DE ALZHEIMER 53 %
●MULTINFARTO 17 %
●MIXTAS 10 %
●SINDROME DE HAKIM 6 %
●TUMORES 4 %
●HEMATOMA subdural crónico 3 %
●OTRAS 7 %
●CAUSAS TOTAL 100 %

Fuente: Boletin OMS 2001

COMPARACIÓN
NORMAL ALZHEIMER
NORMAL INFARTOS MÚLTILES
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
HEMATOMA SUBDURAL SECUELAS

TUMOR
 CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS

CRITERIO CRITERIO CRITERIO

ETIOPATOGÉNICO TOPOGRÁFICO EVOLUTIVO

Primarias Corticales Irreversibles

Secundarias Subcorticales Reversibles

 CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS

Enfermedad de Alzheimer Vasculares

Demencia por Cuerpos de Traumáticas

Lewy
Demencia Fronto-temporal Infecciosas

Formas a inicio Focal Mecánicas

Huntington, Par Sup. Prog, Tóxicas, otras enfermedad

Parkinson, Dem Cortico médicas
Basal
 CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS

DEMENCIAS DEMENCIAS
CORTICALES SUBCORTICALES
Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular *

Demencia Frontotemporal CH, PSP, EP, DCB

Demencia por Cuerpos de Complejo SIDA-Demencia

Lewy*
Formas a inicio Focal Encefalopatía Traumática

Encefalopatía Alcoholo-
nutricional
 DEMENCIA SUBCORTICAL

● Enfermedades de la sustancia gris subcortical

– Enfermedad de Parkinson
– Enfermedad de Huntington
– PSP
– Enfermedad de Pequeño Vaso
– Enfermedad de Wilson
● Enfermedades de la sustancia blanca
– Enfermedad de Pequeño Vaso
– Esclerosis Múltiple
– TEC
– Encefalopatía por SIDA
– Hidrocefalia
– Encefalopatía de Binswanger.
 ENF DE ALZHEIMER (1906)
● Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ???
● Mayor frecuencia después de los 60 años
● Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos
neurofibrilares y acúmulo de amiloide)
● Comienzo lento e insidioso
● Se inicia con trastornos mnésicos
● Curso netamente progresivo
● Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias
● Vagabundeo nocturno
● Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico
● Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
TAC EN ENF.ALZHEIMER
PET EN ALZHEIMER
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

● Factores de riesgo
– edad: la prevalencia se duplica cada 5 años a partir
de los 65 años
– genético: (cromosomas 1, 14 y 21)
– sexo femenino
– Otros: presencia de alelo apo E4, TEC, menopausia,
consumo de grasas saturadas, resistencia a la
insulina, presencia de factores de riesgo vascular
● Factor protector
– Educación: “reserva sináptica”
– Actividad intelectual y socialización
– Consumo crónico de AINE, IECA y estatinas
 DEGENERACIÓN LOBAR
FRONTOTEMPORAL

● Conjunto de entidades que se caracterizan por:

– presentar atrofia desproporcionada y
frecuentemente asimétrica de estructuras
prefrontales y temporales anteriores
– depósito de inclusiones tau positivas en las neuronas
● Cuadro cognitivo con disfunción ejecutiva y cambios en
la personalidad precoces (Demencia Frontotemporal)
● Edad de presentación menor que EA
● Historia familiar positiva en más de 50%
● Evolución progresiva en 6 a 10 años
 DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Criterios
diagnósticos (Lund y Manchester, 1994)
● Criterios nucleares:
– síntomas comportamentales y afectivos progresivos
– reducción progresiva del discurso
– disfunción ejecutiva con conservación de praxias y
visuoespacialidad
– exámen físico anormal y alteraciones paraclínicas

● Criterios de apoyo
– edad menor a 65 años
– historia familiar en pariente de 1º grado
– presencia de elementos sugestivos de ELA
 DEMENCIA MULTIINFARTO
HACHINSKI 1975
● Segunda demencia en frecuencia (15-30%)
● Comienzo definido a veces brusco
● Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes
● Se acompaña de signos focales neurológicos
● Déficit motor de distintos grados
● Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular
(coronaria,miembros inf,etc)
● Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)
● Conservación del cálculo
● Curso progresivo de 4 á 8 años
● Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)
DEMENCIA MULTINFARTO
COMPLEJO SIDA DEMENCIA
 DEMENCIAS
IRREVERSIBLES REVERSIBLES
▪ Enf de Alzheimer ● Tumores cerebrales
▪ Demencia multiinfarto ● Hidrocefalia a tensión
▪ Enf. de Parkinson ● Hematoma subdural crónico
▪ Enf.de Pick ● Hipotiroidismo
▪ Corea de Huntington ● Carencias nutricionales
▪ SIDA ● Hipoglucemias crónicas
▪ Encefalitis crónicas ● Insuficiencia hepática y renal
▪ Post-traumáticas
 TRATAMIENTO
●TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (ideal)

●TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
●Tratar síntomas cognitivos primarios (inhibidores
acetilcolinesterasa)
●Tratar síntomas secundarios conductuales

●REHABILITACIÓN COGNITIVA

●Contención del paciente y su familia

Fuente:J.C.Morris