INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO
 IC IO N
DEFIN Colonización y multiplicación de
microorganismos en la vía urinaria, con
respuesta inflamatoria del huésped.

CIO N
A
LO CALIZ
Pielonefritis: riñón y la pelvis renal.
Cistitis: vejiga urinaria.
Uretritis: uretra.
Prostatitis: próstata.

LO GIA
OB I O
MICR

105 microorganismos/ml.
 Clasificación
Localización
• Alta
• Baja

Duración
• Aguda
• Crónica

Adquisición
• Comunitaria
• Nosocomial

Complicaciones
• Complicada
• No complicada

Cuadro clínico
• Sintomático
• Asintomático
 Patogénesis
mujer
Defensas
del
Entrada diseminación
huésped
bacteriana Flora normal lactobacilos
Bacterias periuretrales que ascienden
Factores
patógenos
linfógena
bacteriano
s
Extensión directa
E. Coli O, K, H
presencia de pilis

hematógena
ITU
 Patógenos causales

E. Coli Adquiridas en el

(80%)
klebsiella hospital

Pseudomonas
Proteus Enterococs

staphylococcus
S.
saprophyticus*
Diagnóstico

Examen
●
Esterasa
general leucocitaria
de orina ●
Nitritos
(EGO) ●
>3 leucocitos/c

Cultivo
de
●
>100000
orina UFC/mL.
Estudios ●
Tipo de toma
de
localizaci de muestra
ón en la orina
Probabilidad de ITU con base en cultivo de orina
Tratamiento
 Antibióticos
• TMP – SMZ
• Fluoroquinnolonas
• Nitrofurantoína
• Aminoglucósidos
• Cefalosporina:
Primera generación: E.coli, proteus, klebsiella
Segunda generación: anaerobius, H. influenzae
Tercera generación: G-
• penicilinas
Agentes antimicrobianos recomendados y
duración del tto con base al tipo de ITU
Diagnóstico Patógeno Elección de antibiótico Duración del tto

Cistitis E.Coli 1°: TMP – SMZ 1 a 3 días

Klebsiella 2°: Fluoroquinolonas
Proteus

Pielonefritis E.Coli 1°: Fluoroquinolonas 7 a 10 días

Klebsiella 2°: C2G
Proteus 3°: aminopenicilina
enterobacteria

ITU complicada E. Coli 1°: Fluoroquinolonas 3 a 5 días después de

Enterococcus 2°: aminopenicilina que no hay fiebre
Pseudomonas 3°: C3G,
Estafilococcus aminoglucósidos
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
 PIELONEFRITIS AGUDA
• Síntomas: se desarrollan con rapidez, escalofríos intensos, fiebre
moderada, dolor en región lumbar (uni o bilateral).
• Síntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia, disuria. Nauseas,
vómitos, diarrea.
• Signos: Fiebre de 38.5 a 40 C, Taquicardia (90 a 140 lat./min),
Dolor a percusión con el puño.
• En la orina hay microhematuria, piuria y bacteriuria con
urocultivo positivo. En estos pacientes se acepta como
significativa bacteriuria de 104 UFC/ml de un germen
uropatógeno.
• Pielonefritis aguda no complicada puede producir una lesión
renal cicatricial en ausencia de reflujo o alteraciones del aparato
urinario.
Imagen ●

●
TAC: confirma el DX.
Agrandamiento renal, parénquima
atenuado y sistema colector comprimido
ología
Tratami ●

●
Septicemia: Terapéutica empírica: ampicilina IV y
aminoglucósidos
amoxicilina + ac. Clavulánico
●
Bacteriemia??? 7 a 10 días más(EV)

ento ●
Pacientes no graves: fluoroquinolonas VO por 10 a 14 días.
 Cistitis aguda
• Infección de vías urinarias inferiores,
principalmente de la vejiga.

• Más frecuente de todas.

• Disuria, polaquiuria, nicturia, dolor suprapúbico, orina
maloliente y turbia, y a veces, hematuria macroscópica.
• No hay signos físicos específicos.
• Orina opaca y maloliente, sanguinolenta en 30%.
• Orina s/c casi siempre leucocitos y bacterias. Leucocituria > 4
leucocitos por campo de gran aumento, o > 10 leucocitos por
mm3 , piuria, microhematuria, Bacteriuria > 20 bacterias por
campo en orina centrifugada; o mediante una tinción de Gram,
bacteriuria > 1 bacteria por campo en orina no centrifugada
 Tratamiento:
• Serie corta de antibióticos orales. TMP- SMZ y
nitrafurantoína.
• Niños y adultos: 3 y 5 días

• Fluoroquinilonas de vida media larga (fleroxacina,

rufloxacina) una sola dosis.
Cistitis recurrente

Persistenci Eliminación de la fuente de infección

●

a Ejm: cálculos urinarios, fístulas

●

vesicovaginal, vesicoentérica

bacteriana

Reinfe ●
Medicación
profiláctica
cción
Tratamiento profiláctico
• Nitrofurantoína 50 a 100 mg diarios
• TMP – SMZ 49 – 200mg diarios
• Cefalexina 250 mg diarios
• Ciprofloxacino: 250 mg diarios

Vida sexual: Micción luego de relaciones, + dosis única

de antibiótico
 EPIDIDIMITIS

• Es la hinchazón (inflamación) del Epididimo; conducto que

conecta el testículo con el conducto deferente.
Causas, incidencia, factores de riesgo
• Mas frecuente en hombres de 19 a 35 años.
• Causada por diseminación de infección desde la uretra o
vejiga.
• Las infecciones más comunes que la causan con Gonorrea y
Clamidea en hombres jóvenes.
• En niños y adultos E. coli
• Otras ureoplasma, microbacterium tuberculosis.
• Medicamentos como amiodarona.
Factores que incrementan riesgo
• No circuncidados.
• Cirugía reciente o problemas estructurales de vías
urinarias.
• Uso catéter uretral.
• Relaciones sexuales con más de una pareja, no usan
condón.
Síntomas
• Fiebre, escalofríos.
• Sensación pesadez del testículo.
• Sensibilidad testicular a la presión.
Otros síntomas
Hematoesperma.
Flujo uretral.
Dolor inguinal.
Disuria.
Eyaculación dolorosa.
Signos
Protuberancia o masa edematizada roja sensible el lado
afectado del escroto.
Dolor en área testicular donde está edematoso.
Puede haber inflamación de ganglios linfáticos.
Exámenes
Hemograna – urocultivo y antibiograma.
Eco dopler
Examen para clamidea y gonorrea.
Debe diferenciarse de torsión testicular.
Tratamientos
Antibiótico terapia – según germen.
ETS: antibióticos especiales.
Tratar a compañeros sexuales.
Analgésicos – antiinflamatorios.
Epididimitis por amiodarona: bajar dosis.
Reposo – elevación escrotal.
Compresas calientes o frías.
Pronósticos
Es común que la afección reaparezca.
Puede llegar hacerse crónica: no presentan hinchazón
pero hay dolor.
 ORQUITIS:

Es la hinchazón (inflamación) de uno o ambos

testículos.
Causa – incidencia – factores de riesgo
Puede ser causada por infección de diferentes tipos
de bacterias y virus.
Generalmente consecuencia de epididimitis.
El virus más común: paperas, puede causar atrofia
testicular.
Puede ser causada por infección de próstata y ETS
(gonorrea – clamidea).
La orquitis por ETS es más alta en hombres de 19 a 35
años.
Síntomas
Fiebre
Dolor inguinal
Dolor en relaciones sexuales
Disuria
Inflamación escroto
Dolor testicular: sensación de pesadez, hipersensibilidad
Signos
Agrandamiento ó sensibilidad de la próstata.
Inflamación de glándulas linfáticas.
Testículo agrandado y doloroso.
Exámenes
Hemograma – exámenes de orina – cultivos.
Ecografía testicular
Exámenes para clamidea y gonorrea.
Tratamiento
Antibióticos: según sensibilidad.
Antiinflamatorio – analgésicos.
Reposo cama: elevación escrotal.
Calor local.
Pronóstico
Con diagnóstico y tratamiento adecuado función
testicular se preserva.
Orquitis paroquidea en pronóstico es variable.
Complicaciones
Infertilidad, atrofia testicular
Fistula
Abceso escrotal
Orquitis crónica.
Infarto testicular.
 URETRITIS:

Infección de la uretra por cualquier causa.

Causa – incidencia – factores de riesgo
Causada por bacterias
- Bacteria ITU: E. coli
- ETS: clamidea o gonorrea
Causas por virus
- Herpes simple
- Citomegalovirus
Otras causas
- Químicos: Espermicidas, jaleas, cremas
- Lesión
Riesgos
Comportamiento sexual de alto riesgo (relaciones contra naturas sin
condón).
Antecedentes. ETS.
Varones entre 20 y 35 años.
Parejas sexuales múltiples.
Mujeres jóvenes en edad reproductiva.
Síntomas
En varones:
- Disuria
- Hematuria - Hematoesperma
- Secreción por el pene
- Fiebre (raro)
- Micción frecuente – urgente
- Sensibilidad erudito de ingle o pene
- Dolor durante eyaculación
En mujeres:
- Dolor abdominal bajo
- Disuria
- Fiebre y escalofríos
- Dolor pélvico
- Flujo vaginal
Signos
Varones:
- Secreción por el pene
- Agrandamiento o sensibilidad de g. linfáticos
- Sensibilidad e inflamación de pene.
En mujeres:
- Secreción uretral
- Sensibilidad parte baja del abdomen
- Sensibilidad uterina

Exámenes
Hemograma
Urianálisis: cultivo
Ecografía (mujeres)
Test de embarazo (mujeres)
Exámenes para gonorrea y clamidea
Tratamiento
Mejorar los síntomas: analgésicos (piridium)
Prevenir diseminación de infección.
Eliminar causas de infección: antibióticos según
sensibilidad.
Personas en tratamiento evitar relaciones sexuales.
Uretritis por traumatismos o químicos: evitar la fuente de
lesión o irritación.
Pronóstico
Con diagnóstico y tratamiento correcto las uretritis se
revierten sin complicaciones.
La uretritis puede llevar a daño permanente de la uretra
(estenosis uretral).
Complicaciones
Varones:
- Cistitis
- Epididmitis
- Orquitis
- Estenosis
- Prostatitis
Mujeres:
- Cervicitis
- Cistitis
- Embarazo ectopico
- EPI
- Complicaciones del embarazo