ENFERMEDADES

INFECCIOSAS HEPÀTICAS
MR. MAGDALINA ZANGA T.
IMAGENOLOGÌA-HOSPITAL DE CLINICAS.
INFECCIONES
VÍRICAS
HEPATITIS AGUDA:
• Ocurre cuando el hígado sufre una lesión con una reacción inflamatoria resultante..
• El diagnóstico es clínico y la imagen normal del hígado no la excluye.

ETIOLOGÍA:
• Hepatitis víricas (mas frecuente).
• Parásitos
• Inducida por fármacos/ inducida por toxinas.
• Hepatitis autoinmune
• Esteatohepatitis.
• Enfermedades metabólicas.
HEPATITIS VÍRICAS
US.:
• Parénquima hepático con ecogenicidad difusamente disminuida
• Brillo acentuado de las paredes de la vena porta “ cielo estrellado” (poca S. E.).
• Engrosamiento de la pared de vesícula biliar. (H. “A”).
• Edema periportal.
• Doppler color / espectral: normal.
• Hepatomegalia (signo sensible)
TC.:
• Hepatomegalia (> 15.5 cm en la línea medioclavicular)
• Disminución de la atenuación alrededor del sistema portal y en el hilio hepático
(edema periportal)
• Disminución difusa de la atenuación parenquimatosa en la TC sin contraste
(cambio edematoso difuso).
• Posible linfadenopatía periportal / hepatoduodenal
RM: inespecíficos.

• Excluir otras patologías.

• T2:
• aumento de la señal periportal (edema)
• posible leve aumento generalizado en la intensidad de la señal del
parénquima.
• T1 C + (Gd):
• Retraso, mejora gradual periportal.
CASO:

Datos del paciente:

• EDAD: 35 años.
• GÉNERO: Hombre

• Paciente con dolor hipocondrial derecho severo

Hígado agrandado  hiperecogenico brillante con engrosamiento marcado de la pared de la 
vesícula biliar y edema que denota colecistopatía aguda.
US   Vesícula biliar con  engrosamiento de la pared con lumen contraído.   
• TC axial: Hígado agrandado de textura homogénea,  disminución de la atenuación periportal  que sugiere edema.  Vesícula biliar con  
engrosamiento de la pared con lumen contraído y pared interna hiperdensa.   
 <

•  Vesícula con engrosamiento de la pared con lumen contraído y pared interna hiperdensa. 
• Se observan múltiples ganglios linfáticos pequeños y aumento de la atenuación de la grasa.
•  Vesícula con engrosamiento de la pared con lumen contraído y pared interna hiperdensa. 
• Se observan múltiples ganglios linfáticos pequeños y aumento de la atenuación de la grasa.
DISCUSIÓN DEL CASO

• Los hallazgos de la TC:

• Inflamación hepática parenquimatosa difusa. (se confirmò su relación con hepatitis
viral.)
 INFECCIONES
BACTERIANAS
ABSCESOS HEPATICOS PIOGENAS

• Mecanismos:
• Fuga intraabdominal del contenido intestinal (circulación portal).
• infección a través de la vía biliar (colangitis ascendente).
• sobreinfección de tejido necrótico (postquirúrgico / post-ablación)
• afectación hepática secundaria y por contigüidad por infección de órganos
adyacentes
• Sin causa identificable  criptogenetico.
Microbiología:
• Escherichia coli.
• Streptococo milleri y S. anginosus (infecciones MTS).
• S. aureus, S. pyogenes y otros G +. (procedimientos de embolización transarterial de
hepatocarcinomas).
• Citomegalovirus y Cryptosporidium (inmunodeprimidos).
• Klebsiella pneumoniae "Sindrome del absceso hepático secundario a Klebsiella
pneumoniae (SAHK)"
US.:
Diferentes características ecográficas :
• Lesión focal tenuemente hipoecoica, limites imprecisos, aspecto flemonoso.
• Ecoestructura heterogéneas; aspecto solido o quístico, ecos en su interior
(detritos), artefactos de reverberación (gas).
Tamaño:
• Microabscesos (<2cm) . Macroabscesos (> 2cm).

Múltiples lesiones (estafilocococemia).

Tendencia a la coalescencia en una lesión focal (microorganismos entéricos)
TC:
• Mejor valoración de la extensión de la lesión/lesiones.
• Identificación de la presencia de gas.
• Detección de realce marginal tras la administración de contraste.
BRUCELOSIS HEPATICA:
• Zoonosis.
• Transmisiòn: contacto con fluidos de animales infectados (ovejas, cabras, cerdos,
etc) o por ingesta de productos como leche o quesos no pasteurizados.
• Causada por Brucella melitensis.
• Se manifiesta en un bajo % en forma de hepatitis.
• La necrosis y supuración en forma de abscesos únicos o múltiples (“bruceloma
hepático”) es rara.
US - TC.:
• “Bruceloma hepático”.
• Lesión ocupante de espacio
• Bordes mal definidos
• Única (casi siempre).
• Hipoecoica / hipointensa
• Tamaño variable (3-8 cm)
• Calcificación central grosera (frecuentemente).
INFECCIONES
FUNGICAS
INTRODUCCIÓN:
Complicación de una
Inmunosu prolongada neutropenia
(quimioterapia -
presión leucemias).

* Candida albicans
Ha sido descrito que las lesiones fúngicas podrían no ser visibles hasta que el paciente se
Criptococo
recupere de la neutropenia.
Histoplasma
Mucormicosis
US:
• Patrones:
• "Rueda dentro de una rueda“
• "Ojo de buey“
• Uniformemente hipoecogénico. (frec.)
• Ecogénico (resolución).
Imagen tomográfica de hígado y bazo que muestra abscesos hepáticos y esplénicos de patrón tipo
2 ('ojo de buey', flechas) y tipo 3 en una paciente con candidiosis crónica diseminada.
INFECCIONES POR MICOBACTERIAS
(Mycobacterium tuberculosis).

• Frecuentemente reportada en pacientes con TB miliar .

• Otras formas: con compromiso de ductos biliares (TBC hepatobiliar), abscesos y
tuberculomas.
US:
• Tuberculomas : masas redondeadas hipoecoicas, hiperecoicas.
• Discreta hepatomegalia. (TB miliar; secuela  granulomas calcificados).

TC:
• Atenuación disminuida sin realce tras la adm. Contraste.

RM:
• Hipointensas en T1
• Hipo o isointensas en T2.
 INFECCIONES
PARASITARIAS
AMEBIASIS
• Causada por el protozoo Entamoeba histolytica.
• La infección se contrae al ingerir alimentos o agua contaminada con formas
quísticas.
• Asintomática, intestinal o extraintestinal (Absceso hepático).
• Extensión extrahepatica es común: pared torácica, cavidad pleural, el pericardio
(cuando compromete el lóbulo izquierdo), el peritoneo o causando trombosis de
venas hepáticas y/o VCI y/o vísceras adyacentes.
US.:
• Lesiones mas
redondeados y
homogéneos que los
piógenos.
 TC.:
• Lesiones de localización subcapsular.
• Pared bien definida con edema periférico.
• Múltiples septos o niveles hidroaereos.
• c/c realce de la pared “anillo inflamatorio”
HIDATIDOSIS:
• Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis (comunes)
• El hombre se infecta por contacto directo con los perros infectados o de forma
indirecta por consumo de aguas, vegetales y otros objetos contaminados con
heces de perros o cánidos silvestres parasitados.
• Huevo HI  embrión liberado de su membrana  atraviesa pared intestinal 
vasos linfáticos o vénulas mesentéricas  arrastrado por torrente sanguíneo:
• 65-75%  Hígado (lóbulo derecho)
• 23-30%  pulmón (V, suprahepaticas  VCI CD  AP)
• A cualquier parte del organismos.
 Estructura del quiste hidatídico.
• Crece a razón de 1-5 cm/año.
 Características generales en imagen
de los quistes hidatídicos:

• Estructura y morfología
US.
• 1981
Ecografía abdominal, quiste hidatídico hepático tipo I de gran tamaño (15 cm).
(B) Misma ecografía con la pared del quiste visible (doble línea, como signo patognomónico) (flecha blanca).
(C) TC abdominal con contraste intravenoso visualizando la cápsula de densidad intermedia entre el líquido y el parénquima hepático (flecha negra).
Ecografía abdominal, quiste hidatídico tipo II de gran tamaño (13 cm x 15 cm) con membranas o septos internos (signo en rueda de carro).
Correlación de ecografía y TC de un quiste hidatídico hepático tipo II, multivesicular (vesículas hijas).
Quistes hidatídicos hepáticos tipo III en TC abdominal con contraste oral e intravenoso. Se visualiza el desprendimiento de la
membrana en el interior de la lesión, estadio de transición (signo de nenúfar o camalote) (flecha amarilla).
Ecografía, quiste hidatídico con ecoestructura heterogénea mayormente hiperecógeno, y TC abdominal con contraste intravenoso, tipo IV con
evolución a tipo V, predominántemente sólido y calcificación parcial, crecimiento hacia el ligamento gastrohepático.
Paciente con antecedentes de VIH. Radiografía de tórax PA y L, masa bien delimitada con nivel hidroaéreo en lóbulo medio.
TC toracoabdominal con contraste intravenoso, (A) Lesión hidatídica en el segmento lateral del lóbulo medio (correspondencia en TC de la radiografía
anterior) visualizando una membrana flotando dentro del quiste hidatídico (signo del camalote) (flecha verde) con nivel hidroaéreo, y pequeño derrame
pleural derecho. (B) otro quiste hidatídico en el hígado.
 Características generales en imagen
de los quistes hidatídicos:

• OMS y su grupo
WHO/IWG: 2003:
• Caract. US
• Conocimiento actual de
la enf.
• Evolución nat. Lesiones.

• Unificar:
• Dx
• TTO.
TC:
• Los hallazgos en imagen son muy variados (depende del estadio
evolutivo).
• Finos ecos internos que se movilizan a los cambios de posición y ocupan la
porción declive.
• s/c pared del quiste hidatídico presenta atenuación elevada.

RM:
• Anillo hipointenso en T2.
Imágenes de RM potenciadas en T2 (izda) y T1 (dcha). En el segmento IV hepático se visualiza una lesión
nodular que muestra el anillo hipointenso en T2 característico del quiste hidatídico. En el interior del
quiste se visualizan estructuras lineales serpenteantes que corresponden a membranas del quiste
colapsadas, altamente sugestivas del diagnóstico. Según la clasificación de la OMS, se trate de un quiste
hidatídico tipo 2.
GRACIAS…