MARÍA BELÉN LÓPEZ ESCALONA

INTERNADO PSIQUIATRÍA

PAI- HOSPITAL DE ANGOL

Características
 Los trastornos de ansiedad se caracterizan
porcompartir características de miedo y ansiedad
excesivos, así como alteraciones conductuales
asociadas.

Miedo Ansiedad
Respuesta
emocional a Respuesta
una amenaza anticipatoria
inminente

Real o Amenaza
imaginaria futura
Ansiedad patológica

Anacrónica Fantasmagórica

Estereotipada o
Repetitiva
Cambios en el DSM V
 En el DSM-V, los trastornos de ansiedad se reconceptualizan.
 El trastorno obsesivo-compulsivo ahora se ubica en un nuevo
capítulo;
“Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados”.
 El trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo pertenecen
ahora al capítulo “Trastornos relacionados con traumatismos y factores
de estrés”.
 Estos cambios se hicieron en respuesta a datos científicos que mostraban que
estos trastornos difieren de otros trastornos de ansiedad.
 Por otro lado ingresan al capítulo de trastornos de ansiedad, el trastorno de
ansiedad por separación y el mutismo selectivo, que en el DSM-IV se
habían incluido en “Trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez en
la lactancia, niñ ez o adolescencia”.
 Este cambio surgió debido a investigaciones que los vinculan con los trastornos
de ansiedad y al conocimiento de que ambos trastornos también pueden
ocurrir en adultos.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD DEL
DSM-VTrastorno de ansiedad por separación
Mutismo

selectivo Fobia

específica

Trastorno de ansiedad social (Fobia

social)

Trastorno de

pánico

Agorafobia

Trastorno de
ansiedad
generalizada

Trastorno de ansiedad inducido por

sustancias/medicamentos Trastorno de ansiedad

Fobia Específica
 Epidemiología

 La prevalencia en la National Comorbidity

Survey es de 11% para las fobias específicas.
 Las mujeres se ven afectadas con mayor
frecuencia que los varones en una proporció n
aproximada de 2:1, aunque las tasas varían en
funció n de los distintos estímulos fó bicos.
 Las fobias específicas a los animales, al
entorno natural y situacionales se
presentan predominantemente en
mujeres, mientras que la fobia específica a las
la
sangre-inyección-daño se produce de una
forma casi similar en ambos sexos.
Tipos de fobia específica

La distribució n de frecuencias de estos

subtipos en los centros asistenciales
para adultos, de la má s a la menos
frecuente, es la siguiente:

1. Situacional
2. Ambiental
3. Sangre-inyecciones-daño
4. Animal
 Etiología y Factores de riesgo

Acontecimiento Transmisión de
Patrón familiar
s traumáticos informaciones
• Existencia de una cierta incidencia • Ser atacado por un animal o • Repetidas advertencias paternas
familiar segú n el tipo de fobia quedar atrapado en un lugar. sobre los peligros de ciertos
• Parientes de primer grado de sujetos • Crisis de pánico inesperadas en animales o situaciones
con una fobia animal tienen má s • Reportajes periodísticos sobre
probabilidades de presentar una fobia la situació n que se convertirá en
de este tipo, aunque no necesariamente temida catá strofes.
frente al mismo animal • Observació n de otros
• Los parientes de primer grado de individuos que sufren
sujetos afectos de fobia situacional traumatismos o muestran temor
tienen igualmente má s probabilidades
de llegar a desarrollar fobias de este
tipo.
• El miedo a la sangre y al daño
presenta una incidencia familiar
particularmente alta y tendencia
singular para el síncope vasovagal en
presencia del estímulo fó bico.
Manifestaciones
 Las fobias son temores irracionales a objetos, lugares o situaciones o
específicas.
 El temor en las fobias es irracional, excesivo y desproporcionado para
cualquier peligro real.
 Las fobias específicas suelen ser bien circunscritas y se refieren a situaciones
u objetos que podrían causar dañ o, como serpientes, alturas, volar o
sangre, pero la reacció n del sujeto a ellos es excesiva e inapropiada.
 El miedo o la ansiedad deben ser intensos o graves y puede ocurrir como
anticipació n del mismo o en presencia real del objeto o situació n.
 El sujeto evita activamente la situació n.
 Algunos individuos con fobia específica sufren durante muchos añ os y
cambian sus circunstancias vitales en funció n de la necesidad de evitar al
máximo el objeto o la situació n fó bica.
 En los niñ os, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
 El miedo, la ansiedad o la evitació n son persistentes, por lo general con una
duració n de 6 meses o má s.
 Temor irracional,
excesivo y
desproporcionado

Evitación fóbica
Circunscritas
activa

Miedo o ansiedad Situaciones u

anticipada o en objetos que pueden
presencia del causar daño
estímulo fóbico
Tratamiento
 Rol importante de la PSICOTERAPIA
 Terapia cognitivo-conductual: Técnicas de
exposició n mediante desensibilización sistemática y
saturación.
 Farmacológico
 En general la medicació n es ineficaz en el
tratamiento de fobias específicas.
 Las benzodiazepinas pueden dar alivio temporal de
una fobia específica.
 Dado que estos trastornos tienden a ser cró nicos y a
que las benzodiazepinas tienen el potencial de abuso
y habituació n, no se recomienda su uso a largo plazo.
 Trastorno de
ansiedad social
(Fobia Social)
 Epidemiología
 La prevalencia en la National Comorbidity Survey
es de 13% para el trastorno de ansiedad social o
fobia social.
El trastorno de ansiedad social afecta a hombres y
mujeres por igual.
 El trastorno de ansiedad social se inicia durante la
adolescencia, y casi siempre antes de los 25 añ os.
 La tasa de prevalencia disminuye con la edad.

 La prevalencia anual para los adultos mayores varía

del 2 al 5 %.
 Etiología y factores de riesgo

Temperamento Ambiente Genético

• Los rasgos subyacentes • El maltrato infantil y la • Mayor liberación de

que predisponen a las adversidad son factores noradrenalina
personas al trastorno de de riesgo para el trastorno adrenalina, tanto central
ansiedad social son la de ansiedad social. como periférica.
inhibición del • Los fó bicos serían má s
comportamiento y el sensibles a niveles
miedo a la evaluación normales de estimulació n
negativa. noradrenérgica
Manifestaciones
 El trastorno de ansiedad social (fobia social) puede entenderse como el temor a
la humillación o la vergüenza en situaciones sociales.
 También suelen temer situaciones de exposició n social como hablar en pú blico,
comer en restaurantes, escribir enfrente de otras personas o usar bañ os pú blicos.
 Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. Por lo tanto, un
individuo que se pone ansioso só lo de vez en cuando en situaciones sociales no
será diagnosticado como trastorno de ansiedad social.

 Los individuos con trastorno de ansiedad social pueden mostrar posturas

corporales excesivamente rígidas o un contacto ocular inadecuado, o hablar con
una voz demasiado suave. Estos individuos pueden ser tímidos o retraídos y
pueden ser poco abiertos en las conversaciones o hablar poco acerca de sí
mismos.
En los niñ os, el miedo o la ansiedad se debe producir en las reuniones con los

individuos de su misma edad y no só lo durante las interacciones con los adultos,
puede expresarse a través de conductas de llanto, rabietas, inmovilidad,
aferramiento, encogimiento o incapacidad de hablar en situaciones sociales.
 Temor a la
humillación
o a la
vergüenza en
situaciones
sociales

Temen
Las situaciones hablar en
sociales se evitan o público,
resisten con miedo y comer en
ansiedad restaurantes
,

Comprenden
que sus
reacciones
son
irracionales
Tratamiento
 Primera línea para fobia generalizada
 ISRS
 Paroxetina (20 a 40mg/día)
 Sertralina (50 a 150mg/día)
 Fluvoxamina (50 a 150mg/día)
 Escitalopram(10 a 20mg/día)
 Todos han mostrado efectividad, especialmente Paroxetina.
 Primera línea en fobia social no generalizada
 ISRS
 B- bloqueadores en situaciones puntuales
 Propanolol 20 a 40mg
 Puede usarse terapia cognitiva-conductual para corregir pensamientos
disfuncionales acerca de temor al fracaso, a la humillació n o a la vergü enza.
 El terapeuta también puede ayudar a restaurar la autoestima y la moral del
paciente, que por lo general son bajas.
Trastorno de
pánico
 Epidemiología

 Segú n la National Comorbidity Survey, 5% de las

mujeres y 2% de los hombres han cumplido
criterios para trastorno de pá nico en algú n
momento de su vida.
 Las tasas de trastorno de pánico se elevan
al triple
en pacientes en atenció n primaria y son aú n
mayores en aquellos atendidos en clínicas de
especialidad.
 El trastorno de pá nico suele iniciarse alrededor de
los 25 añ os de edad, aunque la edad de
presentació n varía, 8 de cada 10 pacientes
desarrollan el trastorno antes de los 30 añ os.
 Etiología y • Genes relacionados con

factores de riesgo Genética

temor y ansiedad
• Alteració n de
noradrenalina y
serotonina

• Aumento de
catecolaminas
• Defecto en el
Biológicos locus
ceruleus
• Hipersensibili
dad al CO2
• Defectos en
neurotransmisor GABA

Represión y
respuesta
condicionada
Manifestaciones
 El trastorno de pá nico se refiere a ataques de pánico
inesperados y recurrentes.
 Los ataques de pá nico está n acompañ ados de al menos un mes
de
preocupación constante por sufrir otro ataque.
 El primer ataque de pá nico es alarmante y puede motivar una visita al SU,
donde las pruebas de laboratorio y ECG son normales.
 Los ataques de pá nico por lo comú n se desarrollan de improviso, alcanzan un
máximo en 10 min, y duran aprox. 20 min.
 El trastorno de pá nico es cró nico, aunque los síntomas fluctú an en frecuencia
y gravedad.
 Estos enfermos está n en mayor riesgo de ú lcera péptica y enfermedad
cardiovascular, incluida hipertensió n, y tienen mortalidad má s alta de lo
esperado.
 En pacientes con trastorno de pá nico se han observado varias enfermedades
físicas; prolapso de vá lvula mitral, migrañ a, fibromialgia, síndrome de fatiga
cró nica, síndrome de colon irritable, asma, rinitis alérgica y sinusitis.
 Al parecer el trastorno comparte anomalías de tejido conectivo, percepció n del
dolor y auto-inmunitarias con estas enfermedades.
 Tratamiento
 Primera línea
 ISRS han sido eficaces en reducir la intensidad y frecuencia de las crisis, en el tratamiento de
la ansiedad anticipatoria y evitació n fó bica.
 Paroxetina
 Sertralina
 Citalopram
 Escitalopram
 Fluvoxamina
 Fluoxetina
 Pacientes con t. de pánico son muy sensibles a los efectos activadores, pudiendo presentar:
Palpitaciones, sudoració n, temblor y abandono de tratamiento por estos motivos
 Se sugiere por lo tanto comenzar con dosis bajas e ir aumentando paulatinamente. Se puede
agregar además una benzodiazepina
 AGORAFOBI
A
LA AGORAFOBIA PUEDE ENTENDERSE COMO LA APARICIÓN DE ANSIEDAD, AL
ENCONTRARSE EN LUGARES O SITUACIONES DONDE ESCAPAR PUEDA RESULTAR DIFÍCIL O
EMBARAZOSO, O EN EL CASO DE APARECER UNA CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO PUEDE NO
DISPONERSE DE AYUDA

 Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pá nico.

 Si la presentació n en un individuo cumple los criterios para el trastorno de pá nico y agorafobia, se
asignarán ambos diagnó sticos
Trastorno de ansiedad
generalizada
Epidemiología

 El trastorno de ansiedad generalizada es comú n, con

prevalencia de por vida entre 4 y 7% en la població n
general.
 Las mujeres tienen el doble de probabilidades de
experimentar un trastorno de ansiedad generalizada.
 Es frecuente que se inicie poco después de los 20
añ os,
aunque puede presentarse en personas de cualquier
edad.
 Pocos sujetos con el trastorno buscan tratamiento
psiquiá trico, aunque muchos buscan evaluaciones de
especialistas médicos para síntomas específicos,
como tensió n muscular o alteració n del sueñ o.
Etiología y factores de riesgo
Miembro de la
familia con
trastorno de
ansiedad.

Exposición a
largo plazo de
Sexo femenino abusos, a la
pobreza, a la
violencia.

Capacidad
deficiente de Baja
enfrentar autoestima.
problemas.
 Manifestaciones

 La característica esencial del trastorno de ansiedad

Tensió Hiperactividad generalizada es una ansiedad y una preocupació n
n autonómica excesivas acerca de una serie de acontecimientos o
motora actividades.
 Se produce ansiedad la mayor parte de los días durante
por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o
Estado de Expectación actividades.
hipervigilancia ansiosa
 Las personas con TAG nunca logran relajarse y en
general esperan lo peor.
 Con frecuencia, la preocupació n no está
dirigida a nada en particular
 Tratamiento
 La FDA ha aprobado varios fá rmacos para el trastorno de ansiedad generalizada.
 ISRS
 Paroxetina (20 a 50 mg/día)
 Escitalopram (10 a 20 mg/día)
 IRSN
 Venlafaxina (75 a 225 mg/día)
 Duloxetina (60 a 120 mg/día)
 Las benzodiazepinas son eficaces con rapidez; no obstante, tienen el potencial de causar tolerancia y
dependencia. Su uso debe reservarse para periodos cortos, cuando la ansiedad es grave.
 Terapia cognitiva - conductual
 Reestructuració n cognitiva

 Técnica de relajació n

 Técnica de exposició n
 Bibliografía

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statistical manual of mental disorders: DSM-5. Washington, D.C: American Psychiatric
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 Palomo, T., & Jiménez, A. M. A. (2009). Manual de psiquiatría. Madrid: ENE Publicidad.
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 Walls, R., Hockberger, R., & Gausche-Hill, M. (2013). Rosen's Emergency Medicine - Concepts
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 Anxiety Disorders, UpToDate