NEUROPSICOLOGÍA

CASO CLÍNICO

presentado por
Angelica María Morales Fonseca
Leidy Johanna Rodriguez Rios

UMB
Bucaramanga
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 PHINEAS
GAGE
(1823-1861)
25 años de edad
Capataz de un grupo de hombres
que construían una línea férrea en
EEUU.

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HISTORIA DEL
TRAUMA

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Gage, de 25 años de edad, trabajaba como capataz de un grupo de hombres
que construían la línea férrea entre Rutland y Burlington en el estado de
Vermont, situado en la zona de Estados Unidos de América conocida como
Nueva Inglaterra. Se encargaban de abrir camino en terrenos rocosos por
donde debía pasar la línea del ferrocarril. El miércoles 13 de septiembre de
1848, a las 4:30 p.m., en los alrededores de Cavendish, tuvo lugar el fatídico
accidente. Como tantas otras veces Gage y sus hombres efectuaron una
profunda perforación en la roca, la llenaron de pólvora y la apisonaron con
una barra de hierro; sin embargo, en esta ocasión, la fricción de la barra con
la roca provocó una chispa y se produjo una detonación. La barra de hierro
salió expulsada a gran velocidad impactando con el rostro de Gage,
penetrando por la apófisis frontal izquierda y atravesando la parte frontal de
su cráneo. 4
5
EFECTOS DEL
DAÑO
CEREBRAL
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No recuperó la visión del ojo izquierdo. La barra destruye zonas del
hemisferio cerebral izquierdo y no afecta al hemisferio derecho.
Aproximadamente, el 4% de la corteza del lóbulo frontal izquierdo es
atravesada por la barra. Y, además, en su paso por el cerebro y salida por la
parte superior de la cabeza, la barra afecta al 10% de la sustancia blanca.
Es la capa más interna del cerebro y contiene fibras, no cuerpos de
neuronas, que conectan unas zonas del cerebro con otras.

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✘ La corteza o córtex prefrontal es una parte
de la corteza localizada en la parte
anterior de los lóbulos frontales de cada
hemisferio del cerebro.
✘ Se relaciona con el desarrollo de
complejos procesos cognitivos implicados
en la toma de decisiones que conlleva a
que se asocie con la personalidad y el
comportamiento social.

8
✘ El lóbulo frontal es el
responsable de anticipar y
planificar el futuro, la
organización temporal,
adaptación al entorno social,
inhibición de los instintos
más básicos y el juicio.

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 -Razonamiento
-Planificación
-Fijación de metas
-Toma de decisiones
-Inicio y finalización de
tareas
-Inhibición
✘ Es llamado también “cerebro -Monitorización
-Memoria de trabajo
ejecutivo” por su -Anticipación
implicación en las tareas --Flexibilidad

ejecutivas.

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✘ La sustancia blanca es la capa más interna del
cerebro y contiene fibras, no cuerpos de
neuronas, que conectan unas zonas del cerebro
con otras. Los autores sugieren que algunas
zonas del cerebro, que no están afectadas
directamente por la barra, pueden fallar
porque ha desaparecido su conexión con el
resto por esa destrucción de sustancia blanca.

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✘ La corteza orbitofrontal es
un área ubicada en la región
ventral medial de la corteza
prefrontal.
✘ Se localiza en la parte basal
de los lóbulos frontales,
justo por encima de las
órbitas oculares.

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✘ Por sus conexiones con regiones del córtex
frontal y de otras estructuras cerebrales, la
parte ventromedial del córtex prefrontal (o
corteza orbitofrontal) contiene información
de la planificación conductual frontal y del
procesamiento sensorial del entorno, lo que
le permite de actuar sobre el desarrollo de
determinadas conductas y respuestas
fisiológicas.

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 DAÑO A NIVEL DEL
LÓBULO FRONTAL
✘ Embotamiento de las respuestas afectivas
✘ Conductas inapropiadas dentro del contexto
social
✘ Pérdida del comportamiento emocional
✘ Incapacidad de anticiparse a las consecuencias
de las acciones futuras
✘ Cambios de personalidad
✘ Riesgo de padecer epilepsia
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CAMBIOS EN LA
VIDA DEL
PACIENTE,
FAMILIA Y
AMIGOS
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✘ El miércoles 3 de junio de 1868 el doctor Harlow presenta el caso en la reunión
anual de la (Massachusetts Medical Society bajo el título Recovery from the
passage of an iron bar through the head). Harlow describe el accidente y sus
circunstancias, el tratamiento médico proporcionado al paciente y la posterior
recuperación.

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En esta ponencia Harlow narra por primera vez los cambios de
comportamiento que Gage presenta tras el accidente: ‘‘El equilibro
entre sus facultades intelectuales y sus instintos animales parece haber
sido destruido. Él es irregular, irreverente, entregándose en ocasiones a
la blasfemia más grosera (. . .) manifestando muy poco respeto por sus
compañeros, incapaz de contenerse cuando entra en conflicto con sus
deseos, en ocasiones obstinado, caprichoso y vacilante, ideando
muchos planes de futuro, que son abandonados antes de ser ejecutados
por otros que parecen más factibles.’’

17
✘ En los años siguientes realizó varios
trabajos manuales, fue conductor de
diligencias, viajó por Nueva Inglaterra
e, incluso, vivió y trabajó varios años
en Valparaíso, en Chile. En todos sus
desplazamientos siempre le acompañó
la barra de hierro que había cambiado
su vida y, a veces, se exhibía con ella.

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DESPUÉS
DE SU
MUERTE
19
El Dr. Harlow, aquel médico que le curó
en Cavendish, Vermont, se enteró de su
muerte y pidió permiso a la hermana para
exhumar el cadáver y recuperar el
cráneo. la barra de hierro y cráneo , los
depositó en el Museo de la Facultad de
Medicina de Harvard después de dar
varias conferencias y publicar varios
folletos explicando la herida y sus
consecuencias.

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REFERENCIAS

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✘ Muci-Mendoza, Rafael. (2007). El accidente de Phineas
Gage: su legado a la neurobiología. Gaceta Médica de
Caracas, 115(1), 17-28. Recuperado en 02 de marzo de
2020, de http://ve.scielo.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0367-
47622007000100003&lng=es&tlng=es.
✘ García A. (2013). Phineas Gage y el enigma del córtex
prefrontal. Elsevier 27(6). 370-375. Recuperado el 01 de
marzo de 2020 de https://www.elsevier.es/es-revista-
neurologia-295-pdf-S0213485310001581

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