INSUFICIENCIA

CORONARIA
Dado que los aumentos en el metabolismo cardíaco se deben
acompañar de un aumento en flujo coronario:

Insuficiencia Coronaria

La incapacidad del sistema vascular

coronario de mantener un balance
entre oferta y demanda de oxígeno en
el miocardio.

2
Incluye:

• Infarto del miocardio agudo (IMA)

▪ Con elevación del segmento ST
▪ Sin elevación del segmento ST)

• Angina inestable aguda (AIA)

• Muerte súbita de causa cardiológica

(MSC) 3
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

4
 Necrosis miocárdica aguda, de origen isquémico,
secundaria a la oclusión trombótica de una arteria
coronaria .

Evidencia de daño miocárdico

Elevación de troponinas cardiacas a valores
superiores al percentil 99 del límite superior de
referencia), con presencia de necrosis en un
contexto clínico compatible con isquemia
miocárdica.
ESC,2018.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
segmento ST
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DE ETIOLOGÍA ATEROTROMBÓTICA

CON AUMENTO DEL SEGMENTO

ST

Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto

6
 FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
HTA
EDAD
DM
SEXO
TABAQUISMO
HERENCIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
RAZA
SEDENTARISMO

ALCOHOLISMO

7 ESTRÉS
Guadalajara J.F. Cardiología, 7ma edición, 2012
 Obstrucción
mayor del 70%

Etiolo
gia Taquicardia
Mayor demanda de Fiebre
oxígeno 10% A. coronaria
Tirotoxicosis
izquierda
35% CAD
20 % Dos vasos
20% un vaso
15% Sin estenosis

8
 PRIMERA HORA EN 4 HORA ABARCA TODA LA
SUBENDOCARDIO PARED
3 HORAS- ⅔ PARTES DE LA
PARED

INFARTO SUBENDOCÁRDICO INFARTO TRANSMURAL

TERCIO INTERNO 70-90%
9

Guadalajara J.F. Cardiología, 7ma edición,

 CLASIFICACIÓN

Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
segmento ST. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 10
11
 CUADRO CLÍNICO
Dolor anginoso previo- 50%
▪ Dolor precordial.
▪ Opresivo, sensación de muerte
inminente
▪ > 20 min de duración
▪ Irradiación a cuello, mandíbula, hombros,
brazos, zona interescapular o epigástrica

No cede con el reposo, ni con vasodilatadores

coronarios.

Guadalajara J.F. Cardiología, 7ma edición, 2012

12
 ▪ Disnea
▪ Sudoración
▪ Frialdad
▪ Náuseas
▪ Vómitos
▪ Aisladas o en combinación

Guadalajara J.F. Cardiología, 7ma edición, 2012

13
 IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST
➢ Lesión y muerte celular en una zona que
posteriormente es revascularizada mediante
mecanismos fisiológicos fibrinolíticos o
antitrombóticos.

➢ La lesión inicia del endocardio al epicardio, si la

lesión no es transmural no va a verse reflejado en
el trazado del EKG.

14
 IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
Lesión del tejido miocárdico que no fue reperfundida,
de acuerdo a la zona de la coronaria obstruida (al
porcentaje de músculo cardiaco comprometido)
pueden llevar a la muerte.

15
16
DIAGNOSTIC
O ELECTROCARDIOGRAMA
Elevación del segmento
ST >1MM en dos
derivaciones contiguas

Ondas T negativas=
isquemia

Ondas Q patologicas o
Complejo QS

BRIC

18
Ondas Q Patologicas

19
20
Biomarcadores
sericos

>
percentil
90
21
22
Tratamiento
Terapia inicial

Alivio del dolor

Morfina 2- Altera la absorción, retraso
4 mg de la acción y disminución de
los efectos de antiagregantes

Oxigeno
2-3 litros / Solo si LA SaO2 < 90%
minuto SaO2 > 90% provoca hipoxia=
aumenta el daño al miocardio
Reposo
absoluto
Uso de benzodiazepina,
Uso de dependiendo al paciente
24
ansiolíticos
Intervención Coronaria
Percutánea

Acceso
Radial y Femoral
Implante
Stent metalico
farmacoactivos
Angioplastia de Balon

Aspiración del trombo

Tratamiento
periprocedimiento
25
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARA ICP
Deben recibir tratamiento
Antiagregantes plaquetarios antiagregante plaquetario
ASS 150-300 mg VO o 75-150
IV
doble (TAPD)
Clopidogrel= 600 mg V.O ácido acetilsalicílico
Ticagrelor= 180 mg V.O. (AAS)
inhibidor
mantener el del P2Y12, 12
tratamiento
Anticoagulantes
Enoxaparina Bolo I.V. de 0,5
un anticoagulante
meses
mg/kg Bivalirudina Bolo I.V. de parenteral
0,75 mg/kg, seguido de
infusión de 1,75 mg/kg/h hasta
un máximo de 4 h después del
procedimiento
26
Fibrinolis
is

27
Riesgos de fibrinolisis

Hemorragia
Intracraneal
Reacciones
alérgicas
Eritema
cutaneo
Anafilaxia
Hipotensión

28
 “
ANGINA DE
PECHO

29
 ANGINA INESTABLE
ETIOPATOGENIA PRESENTACIÓN

1. Surge durante el reposo y ● Dolor retroesternal intenso

1. Rotura o erosión de la ○ Se transfiere a:
■ Cuello
dura más de 10-15 ■ Hombro
placa ateromatosa
■ Brazo izquierdo
minutos ● Dolor en epigastrio
con trombo no
● Disnea
2. De inicio reciente
oclusivo (4-6 ● Diaforesis
● Palidez
2.semanas)
Obstrucción dinámica ● Taquicardia
● Estertores en bases
pulmonares
DURACIÓN: Más de 15
3.3.InObstrucción
crescendo mecánica
minutos
Kasper, Fauci. Harrison, Principios de medicina interna. 18° ed. México. McGraw Hill. 2015.
 31

Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México: Méndez Editores; 2006

 ● Ondas T aumentadas de amplitud
(hiperagudas) o invertidas
● Depresión del segmento ST, si la
isquemia es transmural se produce una
ELECTROCARDIOGRAMA
elevación del segmento, y si la lesión
isquémica se localiza en el
subendocardio el segmento se deprime.

32
Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México: Méndez Editores; 2006
 TRATAMIENTO
ANTI-ISQUÉMICOS

NITROGLICERINA BETABLOQUEADORES

▪ 10 μg/minuto y con ▪ Propanolol de 10-20

incrementos de 5-10 μg mg c/6-8 horas con el
por minuto cada 15 objetivo de obtener una
minutos hasta obtener frecuencia cardíaca de
una reducción de la 60 a 70 latidos por
presión arterial del 10% minutos.
en px hipertensos

CALCIO ANTAGONISTAS
Guías AHA/ACC 2014 Síndrome Coronario Agudo Sin elevación del ST 33
120.9 Angina de pecho sin especificar 121Infarto agudo del miocardio GPC. Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con
 TRATAMIENTO
ANTITROMBÓTICO y ANTICOAGULANTE

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ENOXAPARINA

▪ 250 a 500 mg dosis ▪ 1 mg/Kg cada 12 h

inicial, seguida de una subcutánea durante 2 a
dosis de mantención de 8 días.
100 a 325 mg al día.

Guías AHA/ACC 2014 Síndrome Coronario Agudo Sin elevación del ST 34

120.9 Angina de pecho sin especificar 121Infarto agudo del miocardio GPC. Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con
35
Kasper, Fauci. Harrison, Principios de medicina interna. 18° ed. México. McGraw Hill. 2015. 36
Kasper, Fauci. Harrison, Principios de medicina interna. 18° ed. México. McGraw Hill. 2015. 37
 Angina de Prinzmetal
POR UN ESPASMO CORONARIO

❏ Fumadores
❏ Dolor precordial, aparece en reposo
PRESENTACIÓN

(sueño), intensidad y duración

variable.
❏ Elevación del ST con su
desaparición paulatina.
❏ Enzimas séricas (cardiacas)
normales.
❏ No guarda relación con el esfuerzo
 PRUEBA DE ERGONOVINA

Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México: Méndez Editores; 2006

1. F. Echazarreta Diego . Abordaje diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, CURSO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA "DR.
CARLOS BERTOLASI. Hospital San Juan de Dios..Insuf. card. v.3 n.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct./dic. 2008
2. Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México: Méndez Editores; 2006
3. Pérez David Esther , Rey Blas Juan Ramón. Cardiopatía Isquémica: Angina de Pecho. Servicio de Cardiología. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón Madrid. Pag 1-12. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_6.pdf
4. Kasper, Fauci. Harrison, Principios de medicina interna. México. McGraw Hill. 2015.
5. Borrayo-Sánchez G . Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto, Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf
6. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Artículo
especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90461843&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_
revista=25&ty=107&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v70n12a90461843pdf001.
pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf
7. Guidelines on the management of the acute coronary syndrome with persistent ST segment elevation (ACS-STEMI). -
Update 2017
8. Guías AHA/ACC 2014 Síndrome Coronario Agudo Sin elevación del ST
9. 120.9 Angina de pecho sin especificar 121Infarto agudo del miocardio GPC. Diagnóstico, estratificación y tratamiento
hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST.

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