TOXICIDAD

DE LOS FÁRMACOS
QUE ACTUAN A NIVEL
CARDIO-VASCULAR
FARMACOS UTILIZADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
AGENTES INOTRÓPICOS
aumentan la fuerza de contracción del músculo cardíaco
Glucósidos cardiotónicos: digitálicos, dobutamina

AGONISTAS β ADRENÉRGICOS
dobutamina, dopamina
DIURÉTICOS
disminuyen el volumen del fluído extracelular
Tiazidas, del asa, antagonista de la aldosterona
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA) captorpil, enalapril
AGENTES
IONOTROPICOS

Glucósidos cardiotónicos
digitálicos
Glucósidos cardiotónicos digitálicos
Digoxina
Droga con alto grado de peligrosidad por su rango terapéutico
estrecho, DT cercana a la terapéutica.
Peligrosidad por arritmias pueden ocasionar la muerte por intoxicación.
Se emplea en la insuficiencia cardíaca que pueden sufrir arritmias, esto
enmascara la intoxicación.

Se prueba si la arritmia cede al dejar la droga era por la digitoxina sino cede la
dosis era insuficiente.

La principal causa de intoxicación es por combinación con los

diuréticos no ahorradores de potasio, sino se da un suplemento de
potasio.
También por asociación con calcio.

Tener en cuenta la edad del paciente y patologías renales.

Tratamiento de la intoxicación crónica
Tiene alto Vd por lo tanto es difícil removerla del organismo (diálisis
y diuresis no resultan), Vm: 1,6 a 6 días
Sales de K (por la hipototasemia)
Fenitoína (por la arritminas)
Atropina(por la bradirritmia y el bloqueo AV, bloquea los efectos
vagales)
Tratamiento de la intoxicación aguda
Fragmentos Fab (de IgG antidigitálicos) ant de origen ovino, se unen
al digitálico libre y favorece su eliminación por orina.
Desventajas: Alto costo
Síntomas menores de la intoxicación
Anorexia, náuseas, vómitos (peligrosos por esfuerzo), visión borrosa,
alteración de la visión, de los colores*.
FARMACOS ANTIARRITMICOS
 Antiarritmicos
• IA
Quinidina 1/3 de los pacientes sufren efectos adversos inmediatos, una
vez vencido esto se ven pocos efectos extracardíacos en tratamientos
crónicos.
– Cardiotoxicidad un aumento de 25 % de QRS alerta, > a 50 %
suspender tratamiento.
– PA: puede causar hipotensión marcada (IV)
– Cinconismo: tinnitus, pérdida de la audición, visión borrosa, molestias
GI.
– Puede potenciar vasodilatadores

Procaimida
- Cardiotoxicidad altas Cp producen cambios en el ECG como la quinina
Antiarritmicos
- III
Amiodarona (atlansil, coronovo, ritmocardyl)
Limitada a pacientes a los cuáles el resto de los
antiarritmicos no ha dado resultado.

Daño hepático irreversible

Trastornos tiroides
Neuropatías
Alveolitis pulmonar
FARMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO
Antianginosos
• *Bloqueantes β: (β1,2) Propanolol
(β1) Atenolol y Metoprolol

• Bloqueantes canales de Ca: Nifedipina, Diltiazem,

Verapamilo, Amlodipina.

• Vasodilatadores-Nitratos: Trinitrato de glicerilo,

Nitroglicerina, Mono y Dinitrato de isosorbida.

• Antiplaquetarios: Dipiridamol
β-Bloqueantes
Mecanismo de acción
Mediante la disminución de Ca intracelular, a travez del
bloqueo de receptores β adrenérgicos.
β-Bloqueantes
• Atenolol- Propanolol (+ tóxico por ser
más liposoluble que el atenolol)
• < toxicidad que la digoxina, difícil que
produzcan la muerte
• Selectivos β1 Inconveniente: dan
hipotensión hasta encontrar la
dosis adecuada)
• No selectivos actúan sobre receptores:
β 1 (efecto deseado) y β 2 (sobre receptores
del alvéolo y producen broncoconstricción)
*Precaución de dar a pacientes asmáticos
selectivos.
Bloqueadores de los canales de Ca

Nifedipina (adalat)
Verapamilo (isoptino)
Toxicidad y reacciones adversas
Vasodilatación excesiva, mareos,
cefalea, rubor.
Puede presentar:
edema perisférico,
tos y edema pulmonar.

Efectos desaparecen con el tiempo

y ajustando la dosis.
Vasodilatadores-Nitratos orgánicos (isordil, medocor)

Vías de administración
sublingual, oral, IV, ungüentos
y discos de nitroglicerina
transmucosa o bucal.

Tolerancia
Toxicidad y rtas adversas
Cefalea intensa, mareos,
debilidad,
hipotensión postural,
elevan presión intraocular
y precipitan galucoma.
Antiplaquetarios

Dipiridamol
Hipotensión, náuseas,
diarrea y cefalea.
FARMACOS UTILIZADOS EN LA HIPERTENSION
De acción central – simpaticolíticas
Clonidina
Sedación y xerostomía en 50 %. Síndrome de abstinencia.
El retiro repentino puede causar hipertensión de rebote.

α-Metildopa (aldomet)
Toxicidad: comparte efectos secundarios con α 2-adrenérgicos
de acción central, somnoliencia, laxitud.
Otros efectos en el son SNC vértigos, signos extrapiramidales,
pesadillas y depresión psíquica.
Efectos secundarios graves: anemia hemolítica, hepatitis, aplasia
eritrocitaria, síndromes similares a lupus e hipertermia.
Vasodilatadores
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
(IECA): Captopril, Enalapril
- Antagonistas de la aldosterona: Losartán, EXP3174
- Antagonistas del Ca: Nifedipina, Verapamilo, Diltiazem
- Bloquedores α1 (antagonistas receptores adrenérgicos):
Prazosin, Doxazosin
- Activadores de los canales de K: Minoxidilo
- Formación de NO: Nitroprusiato sódico
- Mecanismo desconocido: Hidralacina
INHIBIDORES ENZIMA CONVERTIDORA ANGIOTENSINA: IECA
Captopril
Ef respiratorios: tos independiente de la dosis, > en mujeres.
Ef dermatológicos: rash, reacción tipo péndigo, angioedema, alopecía,
rubor
Ef hematológicos: anemia, neutropenia, trombocitopenia.
Ef sobre SN: dolor de cabeza, depresión.
Ef endógenos y metabólicos: balance Na/K, efectos metabólicos,
química sérica, ginecomastia.
Ef GI: dispepsia, perturbación del gusto, hígado.
Ef cardiovasculares: hipotensión
Ef renales: insuficiencia renal.
Grupos de alto riesgo: pacientes con psoriasis, enfermedad colágeno
vascular, estenosis arterial renal bilateral.
Antagonistas de la angiotensina
Lorsatán

Antagonistas del calcio

Bloquean la entrada de calcio uniéndose al componente
polipeptídico de la subunidad α1 de los canales de Ca
Capacidad de: dilatar arteriolas
deprimir conducción AV,
frecuencia y contractilidad
Dihidropiridinas (DHP)
-Nifedipina (1ª generación)
Edema, bochornos, cefalea,hiperplasia gingival, riesgo cardiovascular
aumentado en hipertensos y diabéticos
-Amlodipina (2ª generación)
Antagonistas receptores α 1 adrenérgicos (Bloqueadores)
Prazosin (minipres)
Fenómeno 1ª dosis Hipotensión postural pronunciada y
síncope, se evita a bajando la dosis inicial a 1mg

Activadores de los canales de K

Minoxidilo
Efectos similares a hidralacina y diazóxido activ refleja SNS
Retención hídrica, aumenta renina-angiotensina
Ef cardiovasculares: son secundarios
Hipertricosis: en rostro, dorso, brazos y piernas.
Formación de NO
Nitroprusiato de sodio
Vasodilatación excesiva
Toxicidad por cianuro y sulfocianuro, limitado por
tiosulfatos, se pueden administrar.

Mecanismo desconocido
Hidralacina: relajación directa músculo arteriolar
2 tipos de efectos tóxicos:
cefaleas, náuseas, hipotensión, rubor, palpitaciones,
taquicardia, mareos, angina de pecho
y reacciones inmunológicas (lupus)