JEFER ODAIR DELGADO VARGAS

RESIDENTE 1ER AÑO

GINECOLOGIA & OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD LIBRE
INTRODUCCION
• STFF afecta 10-15% de embarazos gemelares monocorionicos.
• Incrementa mortalidad y morbilidad perinatal.
• Si no se trata, conduce muerte fetal hasta tasas del 90%. Morbilidad
en supervivientes >50%.
• Terapia ablación laser permite doble sobrevida gemelar en 60-70%, al
menos un bebe en 80-90%.
• El STFF se caracteriza porque la placenta única en los embarazos
gemelares monocoriónicos presenta anastomosis de los vasos
sanguíneos gemelares hasta en el 85% de los casos, originando un
flujo unidireccional a través de las unidades primarias de anastomosis
 Anastomosis de
vasos sanguíneos
Flujo
AV, AA, VV. unidireccional
Desequilibrio
sanguíneo, no
compensado
Hipovolemia
Hipervolemia en
progresiva
gemelo receptor
gemelo donador

↓ Tasa filtración ↑ Tasa filtración

glomerular glomerular
↓Diuresis ↑Diuresis

oligohidramnios polihidramanios

↓ Tasa filtración Sobrecarga

glomerular cardiaca
Restricción del
crecimiento, Falla cardiaca
contracturas e
hipoplasia
pulmonar del Hidrops fetal
gemelo
donante
DIAGNOSTICO
• PLACENTA UNICA (MONOCORIONICA)
• GEMELOS DE IGUAL SEXO
• DISCORDANCIA DE VOLUMENES LIQUIDO AMNIOTICO (donante <2cm
Bolsa única – receptor >8cm Bolsa única).
Objetivo
• Se han planteado 3 tipos de tto para estadio I de quintero:
• Expectante
• Amnioreduccion
• Ablación laser.
• Cuantificar la progresión del estadio 1 en manejo expectante
• Determinar supervivencia de los embarazos.
Métodos y resultados a evaluar
• Se evaluaron los estudios acuerdo a: resultados, población, diseño de
estudio, intervención prenatal.
• (se excluyeron los estudios donde fueron tratados con feticidio
selectivo o si no se estableció tasa de supervivencia según estadio de
enfermedad)
• Resultados a evaluar:
• Incidencia de progresión: incremento en el estadio de la enfermedad (> estadio
II) o acortamiento del cuello por polihidramnios MANEJO EXPECTANTE.
• Sobrevivencia: general, ambos gemelos, gemelo único. (para cada una de las
terapéuticas planteadas).
Resultados: Progresión en manejo
expectante.
 SOBREVIVIENCIA MANEJO
EXPECTANTE

SOBREVIVENCIA SOBREVIVENCIA
PROMEDIO AMBOS GEMELOS

SOBREVIVENCIA UN
GEMELO
 SOBREVIVIENCIA MANEJO AMNIOREDUCCION

SOBREVIVENCIA SOBREVIVENCIA
PROMEDIO AMBOS GEMELOS

SOBREVIVENCIA UN
GEMELO
 SOBREVIVIENCIA MANEJO ABLACION LASER
(PROGRESION)

SOBREVIVENCIA SOBREVIVENCIA
PROMEDIO AMBOS GEMELOS

SOBREVIVENCIA UN
GEMELO
 SOBREVIVIENCIA MANEJO ABLACION LASER (PRIMERA
LINEA)

SOBREVIVENCIA SOBREVIVENCIA
PROMEDIO AMBOS GEMELOS

SOBREVIVENCIA UN
GEMELO
ANALISIS DE RESULTADOS
• Incidencia de progresión: 27% (manejo expectante).
• Supervivencia global: 79%, 77%, 68% y 84% estadio I STFF manejado
expectantentemente, por amnioreduccion, ablación laser si
presentaba progresión y ablación laser como primera línea de
tratamiento.
• Supervivencia de ambos gemelos fue 70%, 67%, 54%, y 77%,
respectivamente.
• Supervivencia de al menos 1 gemelo fue 87%, 86%, 81%, y 91%,
respectivamente.
Analisis de Resultados.
• La tasa de progresión vario significativamente (variación en criterios
para definir progresión).
• Mejores tasas de sobrevida en ablación laser como primera línea
(sesgo en estudios observacionales, no aleatorizados).
• Las peores tasas de supervivencia se presentaron en los casos de
progresión manejados con ablación laser.
• El tratamiento de primera línea antes de la semana 26 es ablación
laser. Si no disponible, se recomienda amnioreducción.
• Dado que un cuarto de los casos progresa (evaluación ecográfica,
Doppler, cervicometria semanal).
• No hay forma de evaluar riesgo de progresión.
CONCLUSIONES.
PROGRESION OCURRE EN 27% DE EMBARAZADAS EN ESTADIO I
QUINTERO
LA SOBREVIDA GENERAL: 79% - 77% - 68% - 84%. (EXPECTANTE,
AMNIORREDUCCION, ABLACION LASER EN PROGRESION Y ABLACION
LASER.
EL MANEJO INICIAL DEBE SOPESARSE