CLASIFICACIÓN

DE ENFERMEDADES
Y CONDICIONES PERIODONTALES
Y PERIIMPLANTARES

Dra. Sofía Alegría

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y
CONDICIONES PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARES
 Definición Salud Estado Libre de
Periodontal Enfermedad Periodontal
Inflamatoria que Permita
que un Individuo
Funcione Normalmente y
no Padezca de Ninguna
Consecuencia Mental o
Física como Resultado
de una Anterior
Enfermedad

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Niveles de Salud Periodontal
1. Salúd periodontal pristina definida como ausencia total
de inflamación clínica y vigilancia inmunológica
fisiológica en un periodonto con soporte normal ni
perdida ósea
2. Salud periodontal clínica caracterizada por una ausencia
o niveles mínimos de inflamación clínica en un
periodonto con soporte normal

La salud pristina seria un término que se

correspondería mas a un estado de vigilancia
inmunología
Factores a que no deben estar presentes:
• No Perdida de inserción clinica.

• No sangrado al sondaje.

• No presencia de surcos ( bolsas ) mayores a 3 mm

Murakami.S, Mealey.B, Mariotti. A,Chapple.I.Dental plaque–induced gingival conditions.J Clin Periodontol. 2018;45
• No enrojecimiento.

• No pus.
 Determinantes de la Salud
Clínica Periodontal
DETERMINANTES
DETERMINANTES DEL HUÉSPED DETERMINANTES AMBIENTALES
MICROBIOLÓGICOS

Factores Locales Predisponentes:

Cigarrillo

Composición De Placa Supragingival

• Bolsa periodontal.
• Restauraciones dentales.
• Anatomía radicular. Medicamentos
• Posición de dientes y apiñamiento.

Estrés
Factores de Modificación Sistémica:
Composición De Biopelícula Subgingival
• Función inmune del huésped.
• Salud sistémica. Nutrición
• Genética.

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Biofilm y Salud Clínica Periodontal

Microorganismos que Si esto se rompe se crea

BIOPELÍCULA
interactúan dinámicamente disbiosis con la aparición de
SUBGINGIVAL
con el ambiente. patógenos putativos.

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Indicadores de salud periodontal Sangrado
al Sondaje
El primer indicador a tener en cuenta es el
sangrado al sondaje donde se debe realizar
con una ligera presión a los tejidos (fondo de
surco/ bolsa periodontal) no superior a 0.25
N

El sangrado al sondaje puede ser provocado por un trauma

en los tejidos usando una sonda periodontal si se sobrepasa
la debida presión, dando como resultado falso positivos Es un signo más temprano
que los signos visuales como
el enrojecimiento y
tumefacción).
Factores que Afectan la Evaluación Periodontal

Dimensiones de la Angulación de la
Presión aplicada a la sonda.
sonda. sonda.

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Indicadores de salud periodontal
Sangrado al Sondaje

histológicamente el sangrado es un signo temprano de

gingivitis ya que se encuentra una ulceración en el epitelio
de surco y el tejido conectivo se expone y sangra al
sondaje.

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Factores del Sangrado del
Sondaje

Deficiencia de
Ingestión de Aspirina Fumadores
Vitaminas

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Estandarización de la
Sonda Periodontal
Se debe estandarizar un diseño que no cause trauma o fuerza
de presión mayor a 0.25 N.

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Profundidad de Sondeo
Periodontal
La profundidad al sondaje se La profundidad al sondeo
realiza como una medición periodontal no es
desde margen gingival hasta necesariamente un parámetro
fondo de surco o fondo de estricto para realizar un
bolsa diagnóstico periodontal ya que Por lo tanto, pueden existir
si encontramos bolsas bolsas profundas como las
profundas pueden permanecer llamadas bolsas saludables.
 
estables y no inflamados,
especialmente si se brinda
atención periodontal de apoyo
durante períodos muy largos
de tiempo

Lang. N, Bartolo.M. Periodontal health. J Clin Periodontol. 2018;45

 Definición
Inflamación gingival como resultado de la placa dental
(Glossary of Periodontal Terms 2001)

Presencia de inflamación gingival sin pérdida de

inserción del tejido conectivo.
(Armitage. 2005)

Armitage G.Clinical evaluation of periodontal diseases, Periodontology 2000, Vol. 7, 1995, 39-53
 Cambios Histopatológicos

Lesión inicial

• 4 días
• Aumento en la permeabilidad
• Aumento del flujo
• Migración de los neutrófilos al epitelio sulcular y de unión.
• Infiltrado inflamatorio ocupa 5% a 10% del tejido
conectivo

Kinane DF, Lindhe J. Pathogenesis of periodontal disease. In: Lindhe J, ed. Textbook of periodontology. Copenhagen:Munksgaard, 1997
Page R, Schroeder H. Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work. Lab Invest 1976: 33: 235–249.
 Cambios Histopatológicos
Lesión temprana

• 7 días
• Los linfocitos y macrófagos predominan en
la periferia de la lesión
• Escaso número de células plasmáticas
• Infiltrado alrededor del 15% del tejido
conectivo
• Destrucción de las fibras de colágeno
Brecx M, Fro¨licher I, Gehr P, Lang NP. Stereological observationson long term experimental gingivitis in man. J ClinPeriodontol 1988: 15: 621–627.
 Cambios Histopatológicos

Lesión establecida

• 2 a 3 semanas
• Linfocitos y macrófagos
• Epitelio de unión y el surco
gingival puede proliferar y migrar
hacia el tejido conectivo
Brecx M, Fro¨licher I, Gehr P, Lang NP. Stereological observations on long term experimental gingivitis in man. J Clin Periodontol 1988: 15: 621–627.
 Remisión y Control de la
Enfermedad Periodontal
Se define como un periodo en el curso de la enfermedad durante el cual el
tratamiento ha resultado en la reducción de la inflamación , cierta mejoría
de la profundidad al sondaje y niveles de inserción.
Esta dirigido para pacientes que presentan una enfermedad larga o con factores contribuyentes no controlables como:

DIABETES FUMAR

Murakami.S, Mealey.B, Mariotti. A,Chapple.I.Dental plaque–induced gingival conditions.J Clin Periodontol. 2018;45
A. Sin Ningún Otro Factor Contribuyente

Deficiente Higiene
Oral

Mariotti A. Dental plaque-induced gingival diseases. Annals Of Periodontology / The American Academy Of Periodontology, Vol, 4, 1999 , 7-19
Lindhe J. Periodontologia clínica e Implantologia Odontológica. Edicion 4. 2008, 209
 B. Con Factores Locales Contribuyentes

Apiñamientos Perlas Aparatología

Adamantinas

Restauraciones Fractura Radicular

Lindhe J. Periodontologia clínica e Implantologia Odontológica. Edicion 4. 2008, 210-211

 Tabaquismo

• Factor riesgo relacionados con el estilo

de vida/conducta
• Induce vasoconstricción micro-vascular
y consecuentemente una fibrosis
• Puede ocultar la enfermedad ya que el
sangrado al sondaje no se puede
observar, aun existiendo un
significativo infiltrado celular
inflamatorio patológico subyacente.

Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
 Factores Metabólicos

• La hiperglicemia, cuando existe

un exceso de glucosa puede
inducir directamente tensión
mitocondriana y aumento del
estallido respiratorio de las
células inflamatorias
• activa las cascadas de
señalización pro-inflamatorias
y los eventos derivados pro-
inflamatorios.
Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
 Factores Nutricionales

• La deficiencia severa de vitamina C

(escorbuto)
• Efecto negativo sobre la síntesis de
colágeno dando como resultado
debilitamiento de las paredes de los
vasos sanguíneos capilares y la
consiguiente propensión a aumento
de sangrado gingival.

Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017
World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
 Agentes Farmacológicos
Puede incluir medicamentos
(anticolinérgicos, antidepresivos y
anticonceptivos) que reducen el flujo
saliva o xerostomía, medicamentos que
tienen efecto sobre el funcionamiento
endocrino, y medicamentos
(anticonvulsivos, inmunosupresores y
bloqueadores de los canales del calcio)
que puede inducir el agrandamiento
gingival y la pseudo-formación de bolsas.

Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017
World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77 .
Aumentos de las Hormonas Esteroides
Sexuales

En la pubertad, Cuando existe Las reacciones biológicas

durante el niveles elevados complejas dentro de los
embarazo, o luego de hormonas tejidos gingivales son el
del uso de sexuales generan resultado de estos
medicamentos altos niveles de elevados niveles
anticonceptivos inflamación esteroides sexuales y
orales de primera como respuesta a generan inflamación más
generación que pequeños de la esperada como
pueden modificar porcentajes de respuesta a niveles
la respuesta biofilm. relativamente pequeños
inflamatoria de placa.
gingival.

Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017
World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
 Condiciones Hematológicas

Las distintas patologías o enfermedades

malignas sanguíneas como la leucemia o
las condiciones pre-malignas como la
mielo-displasia están asociadas a signos de
exceso de inflamación gingival en ausencia
de una excesiva acumulación de biofilm de
la placa.
Los signos clínicos incluyen encías
inflamadas, de color púrpura u
ocasionalmente pálidas debido a la
infiltración celular leucémica, sangrado
gingival que es consistente con niveles
de acumulación de biofilm de la placa
dental debido a trombocitopenia y/o
deficiencias del factor de coagulación.

Iain L.C. Chapple, Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report
of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
GRACIA
S