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MANEJO

POSTOPERATORIO
Dr DAVID SUMERENTE TORRES
CIRUJANO LAPAROSCOPIA
HOSPITAL REGIONAL CUSCO
MANEJO POST-OPERATORIO

1) MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRURGICO


2) FIEBRE EN EL POST-OPERATORIO
3) HIPOTERMIA
4) MANEJO DE DRENES Y TUBOS
5) MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
a) RESPIRATORIAS
b) INFECCION DE LA HERIDA
c) TROMBOEMBOLISMO
d) HEMORRAGIA GASTRO-INTESTINAL
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MANEJO DEL DOLOR
POST-OPERATORIO
 TODO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PRODUCE DOLOR DE VARIADA INTENSIDAD

 EL DOLOR INTENSO:
 DIFICULTA LA RESPIRACION CONTRIBUYE A LA PRODUCCION DE ATELECTASIAS
 PROLONGA EL ILEO INTESTINAL
 PRODUCE RETENCION URINARIA
 PROLONGA EL REPOSO EN CAMA

 LA TENDENCIA ACTUAL ES :
 LA PREVENCION O PROFILAXIS DEL DOLOR
 EN BASE A EDUCACION AL PACIENTE Y EL USO DE ANALGESIA EQUILIBRADA

 SE CONSIDERA POSIBLE Y RECOMENDABLE MITIGAR AL MAXIMO EL DOLOR OPERATORIO


CON EL USO DE ANTALGICOS DE VARIADA POTENCIA. SE RECOMIENDA OPIOIDES:
MORFINA, BUPRENRFINA, PETIDINA, NALBUFINA o ANTALGICOS/ANTITERMICOS:
IBUPROFENO, KETOROLACO, ETC

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FIEBRE EN EL
POSTOPERATORIO
 LA FIEBRE MUCHAS VECES, PERO NO SIEMPRE SE REFIERE A INFECCION
ej: TRANSFUSION SANGUINEA, DROGAS.

 FIEBRE EN PRIMERAS 48 HORAS: PIROGENOS U ORIGEN RESPIRATORIO

 FIEBRE EN EL 3er DIA: ITU

 FIEBRE DEBIDA A INFECCION APARECE DEL 3 AL 5tO DIA POST-


OPERATORIO

 REQUIERE SEGUIMIENTO Y EXAMEN CONTINUO, ESPECIALMENTE


REVISION DE ZONAS DE VENOPUNCION, CATETERES.

 CONSIDERAR ANALISIS DE LABORATORIO, IMÁGENES Y OTROS


PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
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HIPOTERMIA

PUEDE OCURRIR EN PACIENTES SOMETIDOS


A OPERACIONES CON CAVIDAD ABDOMINAL
ABIERTA POR PERIODO PROLONGADO

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ACIDOSIS

MUERTE

HIPOTERMIA COAGULOPATIA

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MANEJO DE DRENES Y
SONDAS
SONDA NASOGASTRICA:
 SE USA PARA DRENAR EL ESTOMAGO Y DUODENO DE SECRESIONES Y GAS RETENIDOS ASI EVITAR LA
DISTENCION, PERMITIR EL REPOSO INTESTINAL Y DE ESTA FORMA PROTEGER LAS ANASTOMOSIS
 SE USA EN CASOS ESPECIALES PARA LA ALIMENTACION
 SU USO NO DEBE SER RUTINARIO
 REQUIERE REVISION CONTINUO PARA EVITAR SU OBSTRUCCION

SONDA INTESTINAL LARGA ( MILLER – ABBOT):


 SE USA PARA PACIENTES CON SUB-OCLUSION INTESTINAL A REPETICION

SISTEMAS CERRADOS DE SUCCION CONTINUA: (HEMOSUC)


 REDUCEN RIESGO DE INFECCION
 PROVEEEN MAYOR EFICACIA DE DRENAJE

DREN PEN-ROSE:
 UNO DE LOS MAS USADOS
 SE EXTRAE A TRAVES DE LA INCISION DE LA PIEL
 REQUIERE UNA REVISION CONTINUA PARA MOVILIZARLO
 SU RETIRO DEPENDE DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE

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MANEJO DE DRENES Y SONDAS

DREN DE KHER:

 USADO PARA DRENAR EL COLEDOCO LUEGO DE


PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES

CATETER DE FOLEY:

 SE USA PARA MONITOREAR EL VOLUMEN DE LA DIURESIS


EN EL INTRA Y POST-OPERATORIO INMEDIATO
 LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE SU USO ES LA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS

I. CARDIACAS
II. RESPIRATORIAS
III. INFECCION de HERIDA OPERATORIA
IV. TROMBOEMBOLISMO
V. HEMORRAGIA DIGESTIVA

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1. CARDIACAS:

 MAS FRECUENTE EN EL ANCIANO

 LA HIPERTENSION ARTERIAL ES EXACERBADA POR EL DOLOR O HIPOXIA

 REQUIERE ADECUADO MANEJO DEL DOLOR, OXIGENACION SUFICIENTE Y DE


SER EL CASO USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SUBLINGUALES O ENDOVENOSOS

2. RESPIRATORIAS:

 40% DE PACIENTES OPERADOS PRESENTAN ATELECTASIAS

 LAS INCISIONES TRANSVERSAS, LA EDUCACION DEL PACIENTE, LA


ESPIROMETRIA, LA TOILET Y ESPECIALMENTE LA DEMABULACION TEMPRANA
CONTRIBUYEN A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ATELECTASIAS Y NEUMONIAS

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3. INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA

 DEBE EXAMINARSE CONTINUAMENTE LA HERIDA OPERATORIA EN BUSCA DE SIGNOS DE


INFLAMACION  INFECCION. ESPECIALMENTE SI SE HA CERRADO UNA HERIDA CONTAMINADA
 ANTE LA EVIDENCIA DE INFECCION DEBE ABRIRSE LA HERIDA PARA EVITAR ABSCESOS Y LA
FASCEITIS
 CREPITACION EN HERIDA INDICA IN FECCION POR ANAEROBIOS QUE REQUIERE ACCIONES
ENERGICAS

4. TROMBOEMBOLISMO:

 LA COMPLICACION MAYOR ES LA EMBOLIA PULMONAR


 PUEDE SER NECESARIO EL USO DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES CON FACTORES DE
RIESGO TALES COMO:
 OBESIDAD
 CIRUGIA PELVICA
 HISTORIA PREVIA DE TROMBOEMBOLISMO
 VARICES

5. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL:

 LA PRESENTACION DE HGI DEBE MOTIVAR CONSIDERAR NECESIDAD DE ENDOSCOPIA


DIAGNOSTICA Y MANEJO MEDICO QUE DE NO SER SUFICIENTE REQUIERE CIRUGIA
CONVENCIONAL
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Alguna pregunta ?

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