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Enfermería
Integrado de Fisiología, Fisiopatología y Farmacología I
DCIF01
Leucocitos
Principales componentes de la reaxn inflamatoria. Se dividen:
1. Neutrófilos:
• más númerosos (60-70% GB).
• Núcleo dividido en 3 a 5 lóbulos polimorfonucleares
• Gran movilidad. Son las 1eras en llegar (90 min. Post lesión)
• Fagocitosis (bacterias y detritus ©)
• Vida corta, apoptosis 24 a 48 horas después de llegar zona
inflamación.
2.- Monocitos Macrófagos
• 3 a 8% GB.
• Núcleo forma riñon. GB más grandes.
• Vida media (VM) 1 dia, en la lesión aumenta VM y aumenta
tamaño.
• Se transforman en macrofagos en el sitio de acción
• Fagocitan y destruyen bacterias.
• Atrapan más material que los neutrófilos
• Destruyen agente causal
• Contribuyen al inicio de los procesos de curación
3.- Eosinófilos
• 2 a 3% GB.
• Llegan 2 a 3 horas después que los neutrófilos (menos
movilidad, reaxn lenta a estímulos químicos).
• Importante en rxn alérgica.
4.- Linfocitos
• Más pqños de los GB
• Componentes esenciales “biblioteca inmunológica” ATC
• Linfocitos y macrófagos interactúan en forma bidireccional
Mediadores de la inflamación aguda
Inflamación aguda
• Rxn temprana de tejidos locales y vasos: eliminar agente
nocivo y limitar extensión del daño.
a) Vasodilatación
• Apertura del vaso sanguíneo e Hiperemia (congestión de
sangre).
• Determinado por: bradicinina y el sistema del
complemento.
b) Formación del exudado
• Permeabilidad del vaso aumenta pº hidrostática tisular
disminuye presión oncótica tisular
• Resolución fibroblastos
• Memoria linfocitos ETAPA REPARATIVA
Por lo tanto…
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En esta clase conocerás
Evaporación
• Pérdida de (e) cinética a través del agua.
• A través de la piel, vías respiratorias.
Convección
• Es la transferencia de calor por corrientes de aire
Termostato hipotalámico
• SNC hipotálamo
Hipotálamo
• Activa o desactiva los mecanismos de disipación o producción
de calor.
• Más eficiente en generar calor, que frío.
• Concepto de “ciclos fútiles” (innecesarios, producción calor)
- vía neoglucogénesis a glicogenolisis (hígado)
- vía calofríos (muscular, reservas de glicógeno)
Pasos para mantener y aumentar la Tº…
Aumento del metabolismo basal
• Aumento de funciones habituales
• Gasto sin esfuerzo, al ser habituales
- taquicardia
- hiperventilación
- inotropismo +
- etc.
• Responsables… hormonas y mediadores de contrarregulación
• Desrregulación hipotalámica
• Falla la disipación de calor
• Producción de calor siempre activa
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El dolor
• Mecanismo de defensa detectar e identificar procesos
patológicos.
• Comportamiento de evitación: Es
inespecífica, más relación con la emoción
que la sensación.
Estructura del nervio periférico
Crónico
• Permanece y se mantiene.
• Generalmente propio de la inflamación.
• Mal delimitado y difuso.
• Acompañado de alto componente emocional.
Ejm: vísceras solidas (hígado, bazo, corazón)
Tipos de dolores específicos
1.- Nociceptivo
• Dolor típico, dolor agudo.
• Vías fisiológicas de transmisión.
2.- Neuropático
• No por sensibilidad de receptores de dolor.
• Alteración en la funcionalidad nerviosa, interpretado como
dolor.
• Puede ser:
- vía de transmisión dañada.
- alteración a nivel SNC que genera respuesta al dolor.
Ejm: Herpes Zoster, neuropatía diabética
3.- Dolor referido
• Afecta a un órgano interno y se manifiesta en zonas
específicas.
Ejm:
IAM dolor mandibular y ESI.
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Generalidades
• Son una sola clase de agentes gama amplia de indicaciones
- aliviar el dolor
- Inflamación
- Fiebre (antipirético)
- propiedades anticoagulantes
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Generalidades
• Los AINES pueden actuar nivel periférico y central.
Acción periférica
• Inhiben la COX (enzima precursora de metabolitos que se
generan en inflamación) especificamente la sintesis de PGs
- Hay 2 isoformas de COX
Funciones fisiologicas
(riñon, mucosa
gastrica, duodeno)
COX 1
Hemostáticas
(plaquetas)
Ciclooxigenasa (COX)
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Clasificación de los AINES
Inhibidores de COX-1/COX-2 Inhibidores COX-2
Salicilatos Derivado del ácido Meloxicam
AAS acético Nimesulida
Indometacina Celecoxib
Diclofenaco Etoricoxib
Ketorolaco valdecoxib
Paraminofenoles Derivados del ácido
Parecetamol antranílico
Acido mefenámico
Pirazolonas Oxicam
metamizol Piroxicam
Tenoxicam
Lornoxicam
Derivados acido Derivado del ácido
propiónico nicotínico
Ibuprofeno Clonixina
Ketoprofeno Isonixina
Naproxeno
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Acciones farmacológicas
Acción analgésica
• Intensidad moderada
• Escasa relación aumento de dosis e incremento de potencia
farmacológica.
• Más potentes ketorolaco y metamizol (comparado a veces con dosis
bajas de opiaceos), luego AAS y otros. Más débil es el paracetamol.
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Acciones farmacológicas
Acción antitérmica
• Esta acción solo se manifiesta en temperatura ALTA, ya que bloquean
PGs (estás actuan sobre el centro termorregualdor y generan aumento de
la Tº)
• Más potentes metamizol, AAS, inhibidores selectivos COX-2, luego
paracetamol, acido mefenámico, ibuprofeno y naproxeno
• Moderada acción piroxicam, meloxicam
• Escasa acción ketorolaco
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Acciones farmacológicas
Acción antinflamatoria
• La actividad antinflamatoria depende de actividad anti COX
• Mas potentes indometacina, naproxeno, AAS
• Moderada acción demás grupos de AINES
• Escasa o nula acción ácido mefenámico, paracetamol, metamizo,
ketorolaco, clonixina, isonixina
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Acciones farmacológicas
Acción antiagregante plaquetario
• Inhiben la COX de esta forma impiden la síntesis de PGs y tromboxanos
• Más potente AAS inhibidor irreversible ( efecto prolongado entre 12-
17 dias)
• Demás reversibles efecto mientrás fármaco circule en sangre
• Escaso o nulo efecto en la agregación paracetamol, ketorolaco,
metamizol, ibuprofeno, celecoxib
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Farmacocinética y
farmacodinámia en AINES
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RAM de los AINES
APARATO DIGESTIVO:
• Todos los antiinflamatorios pueden producir ardor, dolor
abdominal, náuseas o diarrea
• Frecuente en aquellos enfermos que han sufrido previamente
una úlcera de gástrica o duodenal, ingesta de alcohol, tábaco,
uso simultáneo de antiinflamatorios, el tratamiento con más
efectos secundarios gástricos.
• Los inhidores selectivos de COX reducen el riesgo de úlcera
gástrica, hemorragia digestiva y perforación vs resto de AINEs.
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• Los pacientes con mayor riesgo de sufrir estos efectos
secundarios van acompañados de medidas para la
protección del aparato digestivo
• Más nocivos piroxicam, ketorolaco, AAS, naproxeno,
diclofenaco. Menos: paracetamol, ibuprofeno, ketoprofeno,
celecoxib, etc.
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RAM de los AINES
SISTEMA RENAL:
• En personas sin falla renal no suelen producirse complicaciones
• En pacientes con insuficiencia cardíaca, HTA, cirrosis hepática, tratamiento
con diuréticos, enfermedades renales o de edad avanzada población a
considerar, no contraindicado.
• Los AINES, al disminuir la sintesis PGs reducen la vasodilatación renal
• Se deberá modificar la dosis de acuerdo a cada caso.
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RAM de los AINES
CUTÁNEOS:
• Suelen ser de poca importancia y desaparecer en poco
tiempo más frecuentes prurito, las erupciones cutáneas.
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RAM de los AINES
APARATO RESPIRATORIO:
• Los antiinflamatorios (sobre todo AAS) crisis de asma (cuadros previos
de rinitis alérgica, urticaria, o de asma)
• Ocurre por la reducción de PGs e incremento de actividad de LTC
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RAM de los AINES
ALTERACIONES SANGUÍNEAS:
• Los antiinflamatorios pueden disminuir:
- número de plaquetas (por falta de agregación AAS)
- glóbulos blancos (agranulocitosis)
- glóbulos rojos.
• Ppalmente mayor riesgo de hemorragias, en caso de AAS y al aumentar
la dosis de otros AINES (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco)
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Consideraciones de
Enfermería
• Se usan principalmente en dolor leve/moderado, se puden usar en
dolores moderados/severos, generalmente asociados.
• Se debe evaluar la eficacia ante el dolor antes y 1-2 hr después de iniciar
administrar el tratamiento.
• En anti- inflamación, son útiles en inflamación aguda y crónica, pero el
efecto crónico suele observarse a las 2 semanas de iniciado el
tratamiento.
• Como antitérmicos, ejercen su efecto solo cuando la temperatura
corporal está elevada
• Recordar que algunos AINES pueden producir alteraciones en los tiempos
de coagulación y mayor riesgo de hemorragias
• Considerar siempre: eventuales reacciones alérgicas, educación
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Inflamación, fiebre y dolor… sus
manifestaciones, complicaciones y tratamiento