TRASPLANTE

S
ARISTA GONZÁLEZ KATIA LIZETH

HERNÁNDEZ MELO VÍCTOR JESÚS

PORRAS PÉREZ MITZI YAEL

SOLARES NARANJO DULCE JUVENNY

TREJO NIETO ÁNGELES BERENICE

VELASCO VALDEZ ADRIANA

Trasplante
pulmonar
 Introducción

Henri Metras en
1950

Recuperación de la James D. Hardy en

función pulmonar 1963

Opción terapéutica a
considerar en
enfermedad
pulmonar
aumentada
 Tipos

Lobul Unip Bipul Cardi

ar ulmo mon opul
Donantes vivos
nar
Sencilla y de ar
Mayor
supervivencia y mon
Elección ante
fallo severo de
corta duración mayor reserva
pulmonar ar órganos
ambos
 Sel
Valoración
ecc
Indi
ión
cac
del
Contraindicaciones
Ele Evolución
ion
cci rec
Mo
es
ón ept
me
de or
nto
don ópti
ant mo
Enfe Enfe Enfe
Enfe
rme rme Indicaciones rme
rme
dad dad dad Misc
dad
es es es elán
es
obst rest vasc eos
sépt
Fibrosis
Hipertensión
arterial
Microlitiasis

ructi ricti ular

idiopática alveolar
Fibrosis pulmonar

icas
EPOC
quística
Displasia

vas vas es
Alveolitis Embolismo
broncopulmon
alérgica graso
ar

Estenosis de
Neumoconiosi Deficiencia de
venas
s Bronquiectasi surfactante
pulmonares
Bronquiolitis as
obliterante postinfeccios Carcinoma
Colagenopatía as Malformacion
broncoalveola
s es vasculares
r
 Receptor
Sintomático no corticodependiente
Tratamiento médico adecuado que no surta
efecto suficiente

Enfermedad pulmonar con IRCI

Deterioro grave de función pulmonar

Pobre calidad de vida

Pronóstico de supervivencia limitada que
no excede 3 años
Sin incapacidad absoluta
Edad igual o inferior a 65 años para
trasplante unipulmonar
Edad igual o inferior a 60 años para
trasplante bilateral
Buena disposición individual y apoyo
familiar
 Contraindicaciones absolutas
Dependen
cia a
drogas,
Enfermed alcohol o
Infección ad tabaco
extrapulm psiquiátric
o-nar a
activa Cáncer important
activo o e
historia
Disfunción reciente
orgánica Menos de
extrapulm 70% de
o-nar peso ideal Pobre
grave Más de capacidad
130% del de
peso ideal recuperaci
ón
 Contraindicaciones relativas

Enfermedad
de colágeno
activa

Ventilación
Afectación
mecánica
pleural
invasiva

Corticortera
pia

Enfermedad
es crónicas Deformidad
pobremente es torácicas
controladas
 Elección de momento

Po2 < 55-60

FEV-1 < 30% Hipercapnia
mmHg

Presión de la
Hipertensión Índice cardiaco
arteria
pulmonar < 2,5
pulmonar
secundaria L/min/m2
>500 mmHg

Progresión Clase
clínica y funcional III o
radiológica IV NYHA
Donante
Joven <50 años
No antecedentes de patología
broncopulmonar
No tabaquismo

No infecciones

No neoplasia

Pulmones radiológicamente normales

PaO2 > 300 mmHg

Peso que no difiera más
de 15% al del receptor

No enfermedades
sistémicas

Psicológicamente
estable
 Estudios pre-trasplante

1. Perfil 2.
analítico Inmunologí
Biometría hemática
a
Tipificación
Tiempos de HLA
coagulación Anticuerp
os
Química sanguínea citotóxicos

Grupo sanguíneo
 4. Evaluación
radiológica y
3. Estado radioisotópica - Tórax
infeccioso Radiografí - Senos
Pruebas de as paranasal
Serología
tuberculosis es
- Tórax - Columna
• Hepatitis B • Cultivo de - Senos dorsolum
TAC
• VIH esputo paranasal bar
• Citomegalovir • Baciloscopías es
us • Prueba de
Densitomet
• Herpes simple tuberculina ría ósea
• Ebstein-Barr
• Varicela-zóster
Gammagra
fía
pulmonar
5. Evaluación
6. Evaluación
funcional
cardiológica
respiratoria

Espirometría Cateterismo
Electrocar- Ecocardio- / Prueba de
Gasometría diograma grama Coronario- esfuerzo
grafía
arterial
Índices de
disnea
7. Despistaje de 8.
neoplasias Otros
Valoración
Antígeno nutricional
Mastografí
prostático Valoración
a
específico psicológica

Examen Valoración dental

ginecológi
co Valoración del
entorno psico-social
 Técnica quirúrgica I
Anastomosis bronquial

Nueva circulación bronquial: 4 semanas

Omentoplastia/revascularización de arterias
bronquiales

Bronquios cortos
 Tipos de resecciones
Resecció
n en
Segmen
Pequeña, no anatómica
Lesiones localizadas en periferia de Pulmón

cuña
tectomí Escisión de un segmento Broncopulmonar
Incluye Nódulos Linfáticos, Bronquio, arteria

Lobecto
a Resección del lóbulo pulmonar completo así como nódulos linfáticos
Hiliar, interlobar y segmentarios.

mía
Neumon Resección del lóbulo pulmonar completo así como nódulos linfáticos
Hiliar, interlobar y segmentarios.

ectomía
Valoración
preoperatoria es igual,
 Se expone el hilio pulmonar y se clampa la arteria
pulmonar durante 5 minutos

Se efectúa a continuación neumonectomía

extrapericárdica, dejando pedículos vasculares largos

Se secciona el bronquio con disección previa

mínima, para preservar la circulación bronquial a
este nivel.

Toracoto La implantación del pulmón del donante se inicia por

la anastomosis bronquial, término-terminal o
mía telescopada.

posterola Se efectúa sutura continua en la porción membranosa, y,

puntos sueltos en la porción cartilaginosa, con Prolene 4/0
teral. o material reabsorbible
Previamente a la reperfusión del
órgano se administran 500 mgr. de
metilprednisolona por vía endovenosa

se ventilan ambos pulmones y se abre

gradualmente el clamp colocado en
arteria

Provocando hemorragia a nivel de la

anastomosis abierta en aurícula, para
purga aérea.
 Técnica quirúrgica II
Ana
pul
sto arte
de mo
mos ria
nar
is
 Finalizada ésta, se anuda la
anastomosis auricular.

La toracotomía se cierra con la

técnica habitual sobre dos drenajes.

Finalizada la intervención, realizar una

broncofibroscopia para la aspiración de
secreciones y revisión de la anastomosis
bronquial
 Trasplante bipulmonar
4°
Espa
cio
inter
Toracotomía
anterolateral
cost
bilateral con o sin al
extensión
transesternal
 se
cierra
de la
forma
habitu
al y el
estern
ón con
 1.
Contacto
al
exterior a
2.Imposib través de
i-lidad de las vías
pruebas respirator
cruzadas
3. ias
Elevado
nivel de
antígeno
s en
pulmón
donante

Problemas del trasplante pulmonar

 Inmunosupresión

Estos factores favorecen que el trasplante

de pulmón necesite un alto nivel de
inmunosupresión, especialmente en el
postoperatorio inmediato, a pesar de lo
cual, mantiene unos altos índices de
rechazo agudo en ese periodo.
La inmunosupresión clásica ha incluido
siempre la utilización de 3 fármacos,
asociados o no a inducción, con
 Inhibidor de la Ciclosporina o
calcineurina
Tacrolimus

Inducción de
Corticoide inmunosupresi
ón

Antiproloferativo Azatioprina,
Micofenolato o
Mofetilo
Consideraciones postoperatorias
Disfunción
precoz del
injerto
Rechazo
agudo

Infecciones
Complicacio
nes de
anastomosi
s
Parálisis
frénica

Rechazo
crónico
Disfunción precoz del injerto
Secunda
rio a
daño por
Pa isquemia
de tolo -
sc gí
on a reperfusi ci ón
d
pu a e oc cia ma
ón o u
lm n i
d o ón As tra gico
na de de irúr
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Ob
m ia str
u e ad n uc
Isq lon
g lin de ció
o a fát
pr ico
Pobre s
preserva
ción del
injerto
 Mortalida
d en
Prolonga- primeras
ción de 72 horas
Daño estancia
pulmonar en UCI
Aparición progresiv
precoz de o
edema
no
cardiogé
ni-co
 Rechazo agudo

Prácticamente
inevitable en el
Infiltrados 1er año

perivascul Evidencia
histológica de Predispone al
ares muestras rechazo crónico
linfocitario transbron-quiales

s Sin síntomas
específicos
 Paut
a
Metilpr desc
3 edniso ende
nte
a lona de 2
5 a3
dí 10 a sema
as nas
15
mg/kg
/día
 Complicaciones de anastomosis

Uso de
Menor
frecuencia tratamien Prótesis
debido a to metálic
avance de la as
técnica conserva
dor

Deshicen Estenosis
cia
 Infecciones

1.
3.
Bact
Elevada
Hon
eria
inmunosupres
ión
2. gos
nas
Características del
injerto
Víric y
as leva
dura
 Parálisis frénica

• ENTRE EL 7-30 % DE LOS RECEPTORES DE

TRASPLANTE PULMONAR PRESENTAN DISFUNCIÓN
DEL NERVIO FRÉNICO.
• LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA LESIÓN DEL
NERVIO FRÉNICO DURANTE EL TRASPLANTE SON :

Manipulación Disección del Hipotermia

del pericardio mediastino local
Rechazo crónico del trasplante
Deterioro
progresiv
o de la
función
pulmonar
Secundario a
lesiones
fibróticas de
la vía aérea

Irreversibl
e
 Seguimiento postrasplante

SE EMPLEAN LOS SIGUIENTES:

o PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR:
• LA ESPIROMETRIA ES UNA PRUEBA QUE MIDE LAS CAPACIDADES
PULMONARES, LOS VOLÚMENES PULMONARES Y LA RAPIDEZ CON LOS
QUE ESTOS PUEDEN SER MOVILIZADOS.
o ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO:
• LOS NIVELES DE NO(OXIDO NÍTRICO)SE ELEVA EN PROCESOS
INFLAMATORIOS DE LA VÍA AÉREA, SE HA OBSERVADO QUE ESTO SE DA
EN EL RECHAZO CRÓNICO