Paciente con

compromiso sistémico
de insuficiencia cardíaca
VALER I A S ALOM E OCAMPO
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CAR LOS MONDRAGON
PABLO VEL AS QU EZ
 DEFINICIÓN
Síndrome que puede resultar
de un trastorno funcional o
estructural, cardíaco o no
cardíaco, que le impide al
corazón satisfacer las
demandas fisiológicas
 En la Insuficiencia
Cardíaca Congestiva (ICC):
“Es un síndrome clínico en el cual el corazón
afectado reduce su gasto cardíaco, aumenta sus
presiones de llenado y se acompaña de
sobreactividad neuro-humoral y anormalidades
moleculares, que producen un deterioro progresivo
del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores
que conllevan a la alta morbimortalidad”
 Clasificación Según
la Sociedad
Colombiana de
Cardiología
ETAPAS DE DESARROLLO DE LA FALLA CARDÍACA
 • Etapa A:
Presencia de factores de riesgo para desarrollar falla
cardíaca, sin Enfermedad Cardíaca:
Hipertensión arterial  Enfermedad Coronaria o
Vascular Periférica
Diabetes Mellitus
 Miopatías
Dislipidemia
 Historia de Apnea de sueño
Enfermedad Cardíaca Valvular
 Agentes cardiotóxicos, entre
otros.
• Etapa B:
Enfermedad cardíaca estructural, pero sin signos ni
síntomas de falla cardíaca actuales o en el pasado.
Pacientes con:
1. Previo infarto de miocardio
2. Remodelación ventricular incluyendo hipertrofia
3. Reducción crónica de la fracción de eyección
4. Enfermedad valvular asintomática.
• Etapa C:
Enfermedad cardíaca
estructural en pacientes
con síntomas previos o
presentes de falla
cardíaca.
• Etapa D:
Falla cardíaca refractaria que
requiera intervenciones
especializadas, donde hay
síntomas marcados en reposo,
antecedentes de
hospitalizaciones a pesar de
estar en terapia médica
DISTINCIÓN ENTRE
FALLA CARDÍACA
VENTRICULAR
DERECHA E
IZQUIERDA
 LA DERECHA:
Implica falla a nivel
ventricular derecho, con
aumento de presiones en
el sistema venoso, lo que
ocasiona edema,
congestión hepática y
ascitis.
 LA IZQUIERDA:
Daño de válvula tricúspide
Estenosis de válvula mitral
Hipertensión pulmonar
primaria
Estenosis de válvula pulmonar
Infarto de ventrículo derecho
Generalmente, se desarrolla
en pacientes con Enfermedad
Arterial Coronaria,
Hipertensión y algún defecto
cardíaco congénito
 FISIOPATOLOGÍA
La función ventricular
depende de cuatro
1) Contracción del factores: 4) Gasto cardíaco
miocardio

2) Precarga 3) Poscarga
ventricular ventricular
 La poscarga ventricular se
considera uno de los más
importantes ya que está
comprometido directamente
con el volumen de eyección
en la sístole ventricular

Si falla alguno de estos

factores, el corazón no podrá
suplir satisfactoriamente los
requerimientos de irrigación a
nivel tisular.
 Las principales causas de
insuficiencia cardíaca son:
 Cardiopatía isquémica  Endocarditis
(angina estable, angina  Cardiopatía congénita
inestable, Infarto del  Hipertensión pulmonar
miocardio)
 Trastornos
Enfermedad hipertensiva endocrinológicos
Valvulopatía  Fiebre reumática
Cardiomiopatía
Una variedad de hormonas y signos
metabólicos estarían
comprometidos en la ICC como

 Hormona del crecimiento

 Factor de crecimiento insulínico-1
 Hormona tiroidea
 Resistencia insulínica
 Factores de riesgo
Para tener
 Reconocer mediante la anamnesis
en cuenta…
y examen clínico, los factores de
riesgo.

 Se debe tener conocimiento de la

estructura y función cardíaca

 Se recomienda hacer interconsulta

con el médico tratante antes de
cualquier procedimiento.
 FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR FALLA CARDIACA
• Enfermedad Coronaria • Hipertrofia del ventrículo
• Enfermedad valvular. izquierdo
• Historia familiar de • Arritmias ventriculares
cardiomiopatía en primer grado complejas.
de consanguinidad • Presencia de soplo cardíaco
de significancia clínica
patológica.
 Cuando el paciente presenta disnea,
debe tenerse en cuenta los parámetros.

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Aquel sujeto que Individuo que Cuando una Cuando la

tiene disnea con los presenta disnea con actividad menor, sintomatología
grandes esfuerzos. esfuerzos como anudarse se manifiesta en
moderados, como las los zapatos, reposo.
actividades de la vida genera disnea.
diaria.
 Si su paciente le refiere:
• Lesión ventricular después de • Cardiomiopatías.
un ataque cardíaco. • Defectos cardíacos
• Enfermedad Coronaria. congénitos.
• Infarto de miocardio. • Daño valvular.
• Hipertensión. • Endocarditis o miocarditis.

Debe remitir al médico para

confirmar o descartar que haya
desarrollado Insuficiencia Cardíaca.
Condiciones medicas que pueden desarrollar
falla cardíaca
Enfermedad
Hipertensión Obesidad
Coronaria
Diabetes
Historia o exposición Apnea o hipoapnea
a cardiotóxicos del sueño
Enfermedad Enfermedad
Valvular Vascular Periférica
Arritmias
sostenidas
Cardiomegalia en
radiografía de tórax. ECG anormal
 Signos y síntomas se deben tener en cuenta para
realizar un diagnóstico presuntivo de falla cardíaca
Falla Ventricular Falla Ventricular
Izquierda derecha

Se puede presentar con
taquicardia, fatiga,
disnea al ejercicio
moderado e
intolerancia al frío.
Generalmente, se desarrolla
después de la izquierda. Los
principales síntomas son fatiga,
ingurgitación yugular,
hepatomegalia, ascitis y edema
matutino de miembros
inferiores.
Manifestaciones de una
falla cardiaca
Disminución de la tolerancia al ejercicio,
manifestada con fatiga y disnea
Síndrome de retención de fluidos
Paciente sintomático o no de otros
desordenes cardiacos o no cardiacos: HTA,
hipotensión, diabetes, IAM, arritmias,
eventos tromboembólicos, hipertrofia o
disfunción cardiaca.
 Tenga en cuenta los siguientes
síntomas de alerta de pacientes
con insuficiencia cardíaca:
disnea, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, historia de
edema.
 La falla cardiaca puede ser:
Sistólica en la que hay una
inadecuada fuerza de
contracción
Diastólica en la que hay un
problema en la capacidad de
llenado de las cámaras
cardiacas
 Signos de insuficiencia cardiaca eventualmente se
pueden encontrar en la boca
Cianosis en piel, labios y mucosas (por
cardiopatías)

Hiposalivación (uso de medicamentos

como los diuréticos y antihipertensivos)

Agrandamiento gingival (uso de

medicamentos como los bloqueadores
de las canales de Ca)
CONSULTORIO
ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE CON
INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Recomendaciones al paciente
con insuficiencia cardiaca
posible o no controlada
Siempre tomar los signos
vitales
La presión arterial mayor a
180/110 evitar o suspender
tratamiento
Si el paciente se encuentra en
etapa C o D no controlado, lo
ideal es posponer el tratamiento
 Si el procedimiento es de
urgencia, limitarse a tratar
únicamente dicha urgencia con
control del dolor con analgésicos
(paracetamol) con o sin opioides y
antibióticos en caso de infección.
 Tener en cuenta las interacciones
medicamentosas
Si es necesario realizar un
drenaje con incisión o una
extirpación de la pulpa,
este debe realizarse en un
medio intrahospitalario.
Consideraciones para tratar a un paciente diagnosticado con
insuficiencia cardiaca estable o controlado en el consultorio
odontológico
Atender en las primeras citas de la
tarde
Tomar la presión arterial (+de
180/110 no se atiende) y el pulso
(+de 100 o -de 60 pulsaciones no se
atiende)
Reconocer los factores de riesgo del
paciente
Es importante que el paciente
se realice una valoración medica
antes de realizarse cualquier
tratamiento de elección
Cerciorarse de que el paciente
haya tomado sus medicamentos
para evitar complicaciones
durante la consulta
Si el paciente se encuentra en la
etapa A o B, o en clase I; se le
pueden realiza los tratamientos sin
ningún problema.
 Es importante evitar el estrés y
sesiones largas
El paciente debe ser atendido
semisentado y sentarlo de forma
pausada evitando cambios
ortostáticos
 
 Suspender la consulta y remitir el
medico si hay síntomas y señales de
agotamiento
 En pacientes con marcapasos no se
debe usar instrumental que pueda
interferir con el funcionamiento de
este (interferencias
electromagnéticas) “scaler,
electrobisturí, y similares”
 CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS DE UN
PACIENTE CON ICC
Usar con precaución o no usar AINES,
incluyendo los inhibidores de la cox-2, los
corticoides.
Evitar anestésicos con epinefrina si el
paciente está tomando beta bloqueadores
Si el paciente está controlado y es
necesario, está indicado usar 2 carpules de
anestésico con epinefrina 1:100.000
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADAS
EN LA FALLA CARDIACA
CASO CLINICO
Paciente masculino de 50 años de edad
que acude a consulta odontológica y
manifiesta que presenta una pieza dental
en mal estado en el cuadrante 3. Algunos
meses atrás le dolía en gran medida pero
actualmente se encuentra asintomatico y
expresa su deseo de rehabilitarlo.
ANAMNESIS
En el momento de la anamnesis el
paciente expresa ser hipertenso y
fumador (3 cigarrillos por día).
También manifiesta sentir fatiga,
disnea y taquicardia en
desplazamientos cortos y en
actividades cotidianas.
Según el médico tratante el
paciente presenta hipertrofia
del miocardio debido a que el
paciente presenta una
disfunción ventricular
izquierda y toma furosemida.
EXAMEN CLINICO Y
RADIOGRAFICO
Al examen clínico se observa la
pieza 36 con destrucción
coronaria avanzada y presenta
absceso con fistula en la zona
gingival de esta misma pieza. Al
examen radiográfico se observa
lesión radiolucida bien definida en
apical de este mismo diente.
DIAGNOSTICO
Paciente hipertenso,
fumador y con insuficiencia
cardiaca que presenta caries
activa oclusomesiodistal
extensa con necrosis pulpar
del 36 y absceso periapical
asintomático.
TRATAMIENTO
Exodoncia simple del 36
MANEJO CLINICO DEL
PACIENTE
Se tomaron los signos vitales del paciente y se
registraron. Presento una presión arterial de 140/100,
pulso 60, frecuencia respiratoria 16, temperatura de
36.5 grados centigrados.
Se le pidió al paciente hacerse una valoración
preoperatoria con el médico tratante.
El paciente debe ingerir sus alimentos y el
medicamento adecuadamente para llevar acabó el
procedimiento.
El día de la consulta se le tomaron los signos
vitales y se acomodó al paciente semisentado, de
manera pausada para evitar cambios ortostáticos.

Como el paciente está controlado se procedió a

hacer la extracción de esta pieza

Se le aplicó anestésico con vasoconstrictor,

teniendo en cuenta que este no debe exceder
0,04 mg de epinefrina (Aproximadamente 2
cárpules de anestesia de 1:100.000).
Al finalizar el procedimiento se le
dieron las respectivas
recomendaciones de higiene y
hábitos saludables, le advertimos que
no puede fumar en una semana para
promover la cicatrización y debe
tomar el medicamento normalmente
como el médico tratante le ha
recomendado.