Caso Clínico 3

Em dez de 1995, após sucessivos episódios de

sinusite e PNM, foi diagnosticado retrovirose em
paciente de 43 anos, realizado Elisa e confirmado
por Western-Blot. À época apresentava boas
condições gerais e dermatite seborreica. Um mês
após, com CD4 87 céls. /mm3 e carga viral HIV 73
mil cópias/ml, iniciou-se AZT (zidovudina) 300 mg
+ 3TC (lamivudina)150mg 2 x dia + EFZ
(efavirenz)600 mg. Permaneceu bem até março
de 1997 quando passou a sentir febre,
emagrecimento e dor abdominal. Foi submetido a
investigação da febre mas sem sucesso. Estudo
radiológico de tórax e abdome, inclusive TC e US
abdominal, foram normais, exceto pela
esplenomegalia.
Avaliação otorrinolaringológica também não
mostrou alteração. Exame de urina e análise
hematológica normais. Sorologias para CMV, Toxo,
lues e brucelose foram negativas. Culturas e
Em jan. de 1998 o paciente passou a apresentar
diarréia, sendo isoladas Shigella spp. e
Cryptoporidium spp. nas fezes. Foi tratado com
quinolona e melhorou.
Um mês depois piorou com alopecia,
emagrecimento e neurite periférica. Evoluiu
posteriormente com pancitopenia, elevação
discreta das transaminases, FA normal, tap 85%.
Posteriormente apresentou lesões cutâneas e de
orofaringe sugestivas de herpes-zoster. Tratado
com fluconazol e aciclovir, com melhora parcial.
As lesões apresentavam um aspecto
hiperceratótico.
Qual ou quais suas
hipóteses e
condutas
diagnósticas e
terapêuticas?
Lista de Problemas
•Pancitopenia
•Esplenomegalia
•Alopecia
•Emagrecimento
•Neurite periférica
•Elevação discreta das transaminases
Diagnósticos Diferenciais
Bacterias: •Criptococose
•TB miliar •Histoplasmose
Protozoários: Virus
•Calazar •CMV
•Lues •Hepatite
HIV/AIDS + crônica/cirrose
•Toxoplasmose
TARV + Outros
Fúngos:
•Linfoma/Leucemi
•PBmicose a
•Lupus
Diagnósticos Diferenciais
Bacterias: •Criptococose
•TB miliar X •Histoplasmose
Protozoários: Virus
•Calazar X •CMV X
•Lues X •Hepatite
HIV/AIDS + crônica/cirrose X
•Toxoplasmose X
TARV + Outros
Fúngos:
•Linfoma/Leucemi
•PBmicose aX
•Lupus
Plano Diagnóstico
•Rx tórax •Sorologia para
•Baciloscopia e cultura Histoplasma e PBmicose
(escarro induzido) •CMVIgG
•PPD •AST, ALT, PT e frações,
•Hemocultura (BK e TAP, TTPA, PCR, VHS
fungos) •Função renal
•Mielograma •CD4, CV
•Mielocultura •Marcadores virais de
(Leishmania, BK e hepatite
fungos)
•Sorologia para Calazar
•Exame de Urina: Normal
•Hemograma: Normal
•Sorologias para CMV, Toxo, lues e brucelose:
negativas
• Culturas e investigação para micobacteriose:
negativas.
•Estudo da medula óssea: Normal.
•Ag K39: negativa.