PROCESO DE PARTO

El parto es un proceso
fisiológico y dinámico
mediante el cual el feto
es expulsado del útero.
 GENERALIDADES:

 Pelvis materna.
 Útero y contractilidad uterina.
 La cabeza fetal y adaptación.
 Cambios endocrinos.
Estrecho pélvico superior:
Anteroposterior 12.5
Transverso 13
Estrecho Medio:
Anteroposterior 11
Transverso 10.5
Estrecho Inferior:
Anteroposterior 11.5
Transverso 10.5
Las contracciones uterinas
fisiológicamente se originan por el
desplazamiento de las proteinas
contráctiles actina- miosina, la
energía del ATP y calcio.

El musculo uterino es del tipo liso,

lo que le confiere la propiedad de
ser isotónico.
Las contracciones uterinas se
desplazan de arriba hacia abajo.

Las contracciones uterinas tienen

tres fases:
-Incremento.
- Acmé.
- Decremento.
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES
- Intensidad: mayor presión intrauterina
durante la contracción . Leve, modera
y fuerte.
- Frecuencia: número de contracciones
que se presentan en 10 minutos. 3-4
- Duración: Tiempo desde el inicio hasta
que termina. 30-70 seg.
- Intervalo: El tiempo que transcurre desde
que termina una e inicia la otra.
 METODOS PARA VALORAR LA
ACTIVIDAD UTERINA

- Clínico

- Tocografía Externa.
 Durante la gestación el organismo materno se
satura de hormonas producidas por:

- El propio sistema endocrino de la gestante.

- El cuerpo amarillo gravídico.
- La placenta.

La hipófisis: - Vasopresina, Oxitocina.

- Gonadotrofinas FSH, hormona
Luteinizante (LH)
hormono luteotrópica o prolactina ( LTH),
hormona estimulante de la tiroides (TSH),
hormona estimulante de los melanocitos (MSH)
 LA CABEZA FETAL
Es importante tener en cuenta los
siguientes datos:
 - Huesos.
 - Suturas.
 -Fontanelas.
 - Diámetros.
 - Circunferencias.
Diámetro biparietal 9.5 cm.
Diámetro bitemporal 8.5 cm.
Diámetro occipitofrontal 11.5 cm.

Circunferencia Mayor:
Occipito frontal 33-35 cm.
Circunferencia menor:
Suboccipitobregmática 32 cm.
 SEÑALES
Descenso del bebé.
Mejora la respiración, menos acidez,
aumento de la capacidad gástrica.
Contracciones irregulares.
Estado de animo lleno de energía.
Salida de tapón mucoso.
Ruptura de membranas ( en algunos
casos).
 FACTORES QUE AFECTAN
EL PARTO
PASAJE : Pelvis – Canal del parto.
PASAJERO : Feto.
FUERZAS CONTRACTILES : La
intensidad de las contracciones
uterinas.
ADAPTACIÓN MATERNA AL TRABA-
JO DE PARTO.
La adaptación psicosocial de la madre es un
aspecto primordial del proceso del trabajo de
parto y el parto. Su percepción depende de :

La confianza que tiene la paciente en sí misma.

Sus mecanismos para afrontar la incertidumbre y el

estrés.

Sus actitudes y expectativas sobre el trabajo de parto

Las expectativas de su familia y de las
personas que le prestan atención médica.

Su reacción al dolor, la ansiedad y otras

alteraciones funcionales.
 DIFERENCIAS ENTRE TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
-Contracciones uterinas regulares.
-Aumentan de intensidad gradual -
mente.
-La molestia de la contracción se
siente en la parte inferior de la
espalda y se extiende en forma de
faja hacia el frente del abdomen.
-La A.U aumenta al caminar.
-Hay expulsión de tapón cervical.
-Hay dilatación cervical 2 cms.
-El feto empieza a descender.
FALSO
-Contracciones uterinas irregulares
y variables.
-La intensidad de la contracción
permanece igual.
-La molestia de la contracción se
localiza en la parte baja del abd.
-La A.U disminuye con el movim.
-No hay expulsión de tapón
cervical.
-Generalmente no está dilatado.
-No se observan cambios posición.
ETAPAS DEL TRABAJO
DE PARTO
 PRIMERA ETAPA
DILATACIÓN Y BORRAMIENTO

Se inicia al empezar las contracciones

uterinas regulares y termina con la
dilatación y borramiento completo del
cuello uterino.
Primigrávida : 12 -15 horas.
Multigrávida : 6 - 8 horas.
 BORRAMIENTO:

Adelgazamiento y acortamiento del cuello

uterino. Desde una longitud de 1-2 cms. ,
hasta una de prácticamente cero y se
expresa en porcentaje 10% - 100%.

La nulípara primero borra después dilata .

La multípara borra y dilata concomitantes.
 DILATACIÓN

Aumento del tamaño del orificio cervical

desde algunos milímetros hasta el
tamaño suficiente para permitir el paso
del feto. Se expresa en centímetros
1 - 10 cms.
FASE LATENTE: 0 – 4 cm.
FASE ACTIVA : 4 – 8 cm.
FASE DE TRANSICIÓN : 8 cm. hasta
dilatación completa .
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BISHOP
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Realice una valoración de enfermería e
identifique el P.A.E .
 Establezca un sentimiento de confianza y
empatía.
 Valore las contracciones uterinas.
 Valore el estado de las membranas.
 Observe secreción vaginal .
 Enseñe respiraciones profunda-lenta y
relajación durante las contracciones.
 Dar masaje en región dorsal y lumbosacra durante
la contracción.
 Proporcione información como un proceso
continuo.
 Aliente a la paciente a expresar todos sus
temores.
 Vigile signos vitales maternos cada hora.
 Vigile la frecuencia cardiaca fetal :
fase latente cada 30 a 60 minutos.
fase activa cada 15 minutos.
 Colabore durante el tacto vaginal.
 Procure bienestar e higiene .
 Alimentación líquida.
Estimule la eliminación urinaria con
frecuencia.
 Adoptar posición adecuada.
 Informe al medico cualquier cambio o
indicio de complicación.
 Este atento de los signos que indican que
se inició la etapa del expulsivo.
 SEGUNDA ETAPA

Llamado también EXPULSIVO, se inicia al

dilatarse y borrarse por completo el cuello
uterino y termina con el nacimiento del
producto.
Tiene una duración aproximada de:
Nulípara : entre 40 a 50 minutos.
Multíparas : es de hasta 30 minutos.
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

 Encajamiento.
 Flexión.
 Rotación interna.
 Extensión.
 Rotación Externa.
 Expulsión del resto del cuerpo.
EPISIOTOMÍA: incisión quirúrgica que se
realiza desde la parte inferior de la
abertura vaginal hasta el perineo.
Tiene por objetivo ampliar el canal vaginal
para facilitar el parto y evitar desgarros.

EPISIORRAFIA: sutura de la incisión

quirúrgica en el periné.
 ATENCIÓN DE ENFERMERIA
 Vigile signos vitales maternos cada 15
minutos.
 Vigile efectos del aumento de la
actividad uterina y la fatiga.
 Vigile fetocardia después de cada
contracción.
 Traslade a sala de parto según lo
recomendado para la madre.
Lave y desinfecte la región vulvar, perineal
y cara interna de los muslos.
 Vestir con campo ginecológico.
 Amniotomia.(vigilar características del L.A)
 Episiotomía. (momento oportuno)
 Preparar a la materna para el nacimiento,
apoyo emocional.
 Observe de cerca para descubrir
coronamiento.
Se presenta hombro anterior, luego hombro
posterior y salida espontanea del resto del
cuerpo.
 Tome nota del momento exacto del
nacimiento.
Proporcionar vinculo sicoafectivo entre el
binomio.
 Informar al padre y demás familiares el
estado de salud y el estado del bebé
 TERCERA ETAPA

Llamada también ALUMBRAMIENTO.

Tiempo durante el cual se expulsa la
placenta y sus membranas.
Tiene una duración de 5 a 30 minutos.
 DESPRENDIMIENTO

Se produce por la acción de las

contracciones , la reducción del
tamaño del útero y formación del
hematoma retroplacentario.
 SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

 Salida de sangre por vagina.

 Descenso de la pinza que tracciona el
cordón umbilical.
 Sensación de pujo en la madre.
 A la palpación se percibe el
desprendimiento de la placenta del fondo
uterino.
 EXPULSIÓN
-Tipo Schultze: más frecuente. 80%.
Se desprende desde la parte central,
se invierte y presenta la cara fetal.
- Tipo Duncan: Se desprende
lateralmente desde el borde inf. Se
presenta la cara materna. Hay mayor
riesgo de retención de membranas.
Normalmente la placenta se implanta
en el fondo del útero ya sea en la pared
anterior o posterior.

Su implantación anormal se clasifica :

-PLACENTA PREVIA TOTAL: cuando

todo el orificio interno se encuentra
ocluido por la placenta.
- PLACENTA PREVIA LATERAL: o
parcial, en este caso sólo una parte de
la placenta ocupa el cuello en su
porción interna.

- PLACENTA PREVIA MARGINAL :

cuando el borde inferior de la placenta
sobrepasa ligeramente el orificio
interno
Su adhesión anormal se clasifica :

 PLACENTA ACRETA:
las vellosidades atraviesan la decidua
endometrial y se ponen en contacto
con el miometrio.
 PLACENTA INCRETA:
las vellosidades penetran el músculo
uterino.
 PLACENTA PERCRETA :
las vellosidades invaden la pared
uterina, alcanzan la serosa peritoneal
y en ocasiones perforan el útero.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Explique el evento y que debe hacer.

(estimular directamente los pezones,
relajarse).
 Tomar el tiempo y observar todos los
eventos: fluido vaginal, nivel del fondo
del útero, movimiento pinza.
 Administre medicamentos después del
alumbramiento, según orden medica.
 Revise la placenta, cordón y membranas.
 Controle signos vitales cada 5-10 min.
 Limpie y cambie la paciente para el
traslado a su unidad.
 Describa en la historia clínica el proceso de
alumbramiento , características y eventos
durante este.
 CUARTA ETAPA

Llamada también PUERPERIO.

Es el periodo comprendido desde el
momento del alumbramiento hasta los
cuarenta días post parto.
Se divide en tres tiempos:
PUERPERIO INMEDIATO:
Va desde el alumbramiento hasta
pasadas 2 horas.
PUERPERIO MEDIATO:
Va desde las 2 horas hasta las 24
horas.
PUERPERIO TARDIO:
Va desde las 24 horas hasta los 40
días post parto.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Acomodar la madre e hijo en la
unidad y promover lactancia materna.
 Tomar signos vitales maternos cada
15 minutos.
 Colocar frazada de algodón, dar
bebidas calientes, rodear con bolsas
de agua caliente.
 Palpe fondo uterino, registre posición
y consistencia.
 De masaje uterino cada 15 min.
 Verifique cantidad y características del
sangrado vaginal.
 Observe el estado emocional de la
madre y anote cualquier anomalía.
 Promover higiene en la paciente.
 Promover descanso y comodidad.
 Revisar estado de la episiotomía para
detectar anomalías.
 Aplique bolsa de hielo u calor local en
episiotomía.
 Administre medicamentos según
orden medica.
 Vigile continuamente estado del bebé.
 EQUIPO
 Sala con camilla ginecológica,
Lámpara, mesa para atención del
recién nacido y mesa de mayo.
 Equipo de parto: 2 pinzas Rochester
rectas largas, porta agujas, pinza de
disección con garra).
 Campo ginecológico.
 Agua estéril.
 Gasas.
 Guantes estériles y de manejo.
 Xilocaina simple al 1 o 2 %.
 Tijeras para episiotomía.
 Amniótomo.
 Catgut cromado 00, con aguja CT-1
 Campos o manta.
 Recipiente para desechar placenta.