DUELO PERINATAL

Hablar de la unidad

¿Qué es el Duelo Perinatal?

Duelo

Características Especiales del Duelo Perinatal

Viñetas clínicas
P R O G R A M A D E D U E L O P E R I N ATA L
¿ Q U É E S E L D U E L O P E R I N ATA L ?
M U E R T E P E R I N AT A L : C R I T E R I O S C R O N O L Ó G I C O S

•OMS: 22 semanas de gestación – primera semana de vida del neonato

•Muerte fetal: muerte antes de la expulsión o extracción completa

• Temprana: desde las 22 semanas / peso de gestación < 500 gr  Aborto
• Intermedia: 22 - 28 semanas / 500 – 999 gr
• Tardía: + de 28 semanas / 1000 gr

•Muerte Neonatal: muerte del recién nacido en las primeras 4 semanas de vida
• Precoz: en la primera semana
• Tardía: 2-4 semana
 EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
Tasas por mil nacimientos en España (2017)
• Mortalidad Perinatal 4,53
• Muertes Fetales Tardías 1,97
• Mortalidad Infantil (1 año de vida) 2,86

Causas múltiples y complejas

• Algunos síndromes incluyen la presencia de defectos anatómicos, anormalidades endocrinas o utilización de hormonales.
• Aspectos genéticos.
• Alteraciones hematológicas (coagulación, plaquetas).

• No identificación  dificultad en la elaboración del duelo

 DUELO PERINATAL

Proceso que se inicia tras cualquier pérdida desde la concepción hasta el

primer año de vida
• Embarazo ectópico
• Aborto espontáneo o inducido
• Reducción selectiva de embriones
• Muerte de un gemelo en gestación
• Feto muerto intraútero o intraparto
• Muerte de prematuro / neonato
• Bebés nacidos con anomalías congénitas
• Bebés dados en adopción
EL DUELO
 DEFINICIÓN
Reacción y adaptación psicológica ante la pérdida de algo apreciado, vinculado al
individuo: personas, objetos, mascotas, ilusiones, proyectos, etc.

Experiencia única, idiosincrásica

Normas sociales tácitas orientan sobre quién puede y debe hacer el duelo, cómo, por quién
y durante cuanto tiempo
• Alejarse de la norma puede conllevar
• Sufrir la pérdida sin apoyo, no tener una escucha adecuada
• No verse autorizado para la expresión emocional
MANIFESTACIONES DEL
DUELO
 EL PROCESO DE DUELO

“Una cuestión de tiempo”

• Tiempo sin procesamiento adecuado traslada el duelo de la superficie a
la profundidad

Cuestión de Tareas
• Aceptar la realidad de la pérdida
• Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida
• Adaptarse al medio en el que el fallecido está ausente
• Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar
APROXIMACI ÓN SOCIOHISTÓRI CA
AL DUELO PE RINATAL
CONTEXTO SOCIOHISTÓRICO

•Bourne 1968: “Los efectos psicológicos del mortinato sobre las mujeres y sus médicos”
• No suceso
• Sedación durante la expulsión
• Retirada rápida del bebé, no contacto
• Eliminación de cualquier señal de existencia
• Recomendación de buscar otro embarazo cuanto antes

•Kennell, Styler y Klaus 1970: “La respuesta de luto de los padres por la muerte de un
hijo neonato”
• Tristeza, pérdida de apetito, insomnio, irritabilidad, preocupación por el hijo perdido e
incapacidad para volver a la vida normal
 CONTEXTO SOCIOHISTÓRICO
Kirkley-Best y Kellner 1982  El Duelo Olvidado
• Aspectos específicos del duelo perinatal
• Recomendaciones:
• Progenitores vieran y tomaran en brazos al bebé muerto
• Grupos de apoyo

Tabúes sobre la mujer

• Menstruación, sexualidad, fertilidad, embarazo, menopausia

Avances tecnológicos
• Concepción
• Acercamiento al feto
• Facilitador del apego
• Toma de decisiones
 CONTEXTO SOCIOHISTÓRICO

Mayoría de las religiones dan escasa importancia a la pérdida sin los rituales de otras pérdidas
(López García, 2010)
CONTEXTO SOCIOHISTÓRICO

Ausencia de reconocimiento Social

• Deben pasar al menos 24 horas tras el parto para considerarlo “persona”
e inscribirlo en el Registro Civil

Ausencia de rituales establecidos

Negación del luto

 CARACTERÍSTICAS
ESPECÍFICAS DEL DUELO
PERINATAL
EL EMBARAZO ENTRE LO SIMBÓLICO Y LO REAL

El niño empieza como un proyecto

Apego se fortalece con la incorporación de lo real a lo simbólico

• Ecografía, movimientos fetales…  Necesidad de incorporar el plano corporal y
celebración de lo real

Mayor sufrimiento de hombres que habían visto a sus hijos mediante

ecografías o ultrasonido
 DUELO MÚLTIPLE

Múltiples pérdidas
• Hijo proyectado
• Aspectos de sí mismo
• Una etapa vital
• Un proyecto de pareja
• La posibilidad de trascendencia
S I N T O M AT O L O G Í A E N E L D U E L O P E R I N ATA L
 PARTICULARIDADES

Reticencia del sistema de apoyo a hablar de lo ocurrido

Culpabilidad intensa
Mujer siente que su cuerpo le ha traicionado
Sustitución del acto alegre por uno de pérdida
Envidia y evitación de embarazadas o niños
Decepción hacia la pareja
Múltiples reacciones de aniversario: fechas parto, pérdida, notica del embarazo…
AB ORDAJE DEL DUELO
PERINATAL
Caso clínico
 DIFERENCIAR DUELO COMPLICADO

Signos de duelo patológico

• Falta de respuesta o respuesta débil durante las semanas que siguen a la pérdida, persistencia del
embotamiento afectivo
• Persistencia de rabia, resentimiento, tristeza o culpa tras las primeras semanas
• Incapacidad de hablar del fallecido sin experimentar intenso dolor
• No desprendimiento de pertenencias del fallecido o desprendimiento precipitado de todo
• Intensas respuestas emocionales ante acontecimientos relativamente menores
• No referencias a la pérdida
• Cambios radicales del estilo de vida
• Miedo desmesurado a la muerte, hipocondría y continuas visitas médicas
• Impulsos destructivos o autodestructivos
• Tras el primer año ningún signo de recuperación
• A los 2-3 años no hay clara evolución satisfactoria
• Historia de depresión subclínica, culpa persistente y baja autoestima
 EL PROCESO DE DUELO

“Una cuestión de tiempo”

• Tiempo sin procesamiento adecuado traslada el duelo de la superficie a la profundidad

Cuestión de Tareas
• Aceptar la realidad de la pérdida
• Negación en distintos grados (significado)

• Expresión de los sentimientos acompañantes

• Buceo interior sin censura y sin aferrarse
• Amenazas de destrucción
• Aceptación de la pérdida
• Aprender a vivir sin el fallecido
 DUELO PERINATAL
COMPLICADO

15-25 % problemas que requieren atención

Factores implicados
• ¿Tiempo de embarazo?
• Intensidad del apego
• Fantasías e ilusiones de los padres
• Anticipación de la pérdida
• Pérdidas previas
• Falta de apoyo social percibido