Accidente rábico

Médicos Internos
Urgencias del Adulto – E. S. E. Ladera
Universidad Libre Seccional Cali
GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS
AGREDIDAS POR UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR
DE RABIA. MIN PROTECCION SOCIAL
DEFINICION
La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus
rábico, que afecta a los animales de sangre caliente incluyendo al
hombre.

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EPIDEMIOLOGIA
En América Latina, Asia y África la mayor frecuencia de casos se presenta en perros
de zonas urbanas, mientras que en Europa, Estados Unidos y Canadá se presenta
en fauna mamífera silvestre.
La mayor frecuencia de rabia animal se registra en bovinos, seguida de perros,
équidos, zorros y murciélagos. Las variantes de virus rábico identificadas en el país
son la 1, la 3, la 4, la 5 y la 8
La rabia silvestre es transmitida en el país primordialmente por murciélagos y
zorros.

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AGENTE ETIOLOGICO
Virus de la rabia, familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. En la
naturaleza se han detectado 7 genotipos del virus, de los cuales el
genotipo 1 es el único patógeno a la fecha.
En Colombia se han identificado las siguientes variantes del genotipo 1:
variante 1 (perro mangosta), variante 3 (vampiro o murciélago
hematófago), variante 4 (murciélago insectívoro), variante 5 (vampiro)
y variante 8 (zorrillo).

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TRANSMISION
• Mordedura
• Arañazo
• Lamedura de mucosa o de piel lesionada
• Aspirar un aerosol con alta concentración de virus rábico.

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INCUBACION
El período más corto que se ha observado es de 10 días y el más largo
hasta de un año o más (en promedio de 10 a 60 días).
TRANSMISIBILIDAD
El período de transmisión en perros y gatos va de 3 a 5 días antes del
inicio de los primeros signos o síntomas (rara vez más allá de 4 días)
hasta el fallecimiento del animal.
SUSCEPTIBILIDAD
Todos los animales de sangre caliente son susceptibles de adquirir la
enfermedad.
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Lesión por agresión o contacto con un animal
potencialmente transmisor de rabia
• Lesión por agresión animal
• Contacto con un animal
CONTACTO CON UN HUMANO CON DIAGNÓSTICO DE RABIA
• Contacto humano
Animales salvajes

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Factores para definir exposición.
• Especie y características de agente agresor
• Circunstancias en que ocurrió la agresión
• Estado de vacunación del animal mordedor
• Estado de vacunación de la persona atendida
• Localización y tipo de agresión
• Estado de la piel

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• Definición de exposición a rabia.
Probabilidad de penetración y replicación del virus rábico en el
organismo de una persona que ha sufrido una lesión por agresión de un
animal potencialmente transmisor de rabia, o contacto

• Exposición Leve (menor probabilidad de transmisión del virus rábico)

vacuna antirrábica + oportuna atención de la herida

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• Exposición grave (alta probabilidad de transmisión del virus rábico)
- Rabia confirmada por el laboratorio
-Silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigüiro)
-Con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la
agresión o durante los diez (10) días de observación y sin vacunar
- Mordedura en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras múltiples
lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o
callejero.
Tratamiento específico antirrábico con suero + vacuna+ oportuna atención
de la herida.
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• No exposición
Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una
persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada ocasionado por
un animal doméstico, con certificado de vacunación vigente, observable,
sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión
- Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.
- Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una
persona
- Consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto
con el animal y este se encuentre sano
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TRATAMIENTO
• LAVADO DE LA HERIDA
lavado de la herida con abundante agua y jabón (preferiblemente, el
que se usa para lavar ropa) o detergente, dejando enjabonada la zona
afectada durante cinco minutos y a continuación enjuagando con agua
a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesión; este
procedimiento deberá repetirse tres veces.
aplicar un agente virucida tipo amonio cuaternario, soluciones yodadas,
alcohol o agua oxigenada.
“No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura”

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Inmunoglobulinas antirrábicas
a. Inmunoglobulinas antirrábicas (sueros antirrábicos para uso
humano)
b. b. Vacunas antirrábicas para uso humano.

“La inmunoglobulina o suero antirrábico se aplica una vez en la vida a la

misma persona”.

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Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero
antirrábico
• inmunoglobulinas antirrábicas heterólogas para uso humano se
obtienen de equinos inmunizados con virus rábico fijo .
• Aplicación: debe hacerse lo más pronto posible después de la
exposición. Si ante una exposición grave, por alguna razón el suero no
se aplicó simultáneamente con el inicio del esquema de vacunación,
se podra aplicar hasta el 7 día de iniciada la vacunación, nunca se
debe aplicar después de la tercera dosis de vacuna; en ningún caso
deben omitirse las pruebas cutáneas de sensibilidad

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INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA
HETERÓLOGA O SUERO ANTIRRÁBICO

Frascos con concentraciones de 200 a 400Ul/ml

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Instrucciones para la aplicación del suero
antirrábico

Estudio del paciente: Seguridad del paciente Equipo y elementos

• Antecedentes
(hipersensibilidad)
• Saber si el paciente ha
recibido sueros
heterólogos (>riesgo
RxAdv)
• Se debe considerar • 1. Suero antirrábico
urgencia médica. heterólogo de actividad
• Atendida en ambiente biológica vigente
hospitalario • 2. alcohol antiséptico
• 3. Adrenalina
• 4. Jeringas de tuberculina
desechables
• 5. Clorhidrato de hidroxicili

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 Inmunoglobulina antirrábica homóloga
Presentacion: Frascos de 2, 5 y 10 ml que contienen
150 UI/ml.

Aplicación: MEJOR dentro de las primeras 72 horas y

nunca después del 7º día de iniciada la vacunació n
(3ra vacuna).

GUÍA PRÁCTICA PARA LA

ATENCIÓN INTEGRAL DE
Dosis recomen dada: 20 UI/kg de peso UNICA DOSIS,
PERSONAS AGREDIDAS POR UN
ANIMAL POTENCIALMENTE
la mayor cantidad posible infiltrada alrededor de
TRANSMISOR DE RABIA. MIN mordedur a y el resto: vía IM -región glútea.
PROTECCION SOCIAL
 Vacuna antirrábica humana
Recordar: carné de
Colombia: vacunación,
actualmente Indicación: para inmediata
presentación casos de pre y localización del
preparada en post- exposición. paciente si no
cultivos celulares. cumple a tiempo
con el esquema.

VACUNA ANTIRRÁBICA
PRODUCIDA EN CULTIVOS
CELULARES. Obtenidas a partir de
virus inactivado propagado en
cultivos celulares. Presentación
líquida o liofilizada. Se usan 2,5 UI
por dosis vacunante. Vía IM: región
deltoidea idealmente. No aplicar
en glúteos. VACUNA ANTIRRABICA
HUMANA
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 Esquemas de vacunación
Pos
exposición
GUÍA PRÁCTICA PARA LA
Pre
exposición
ATENCIÓN INTEGRAL DE
PERSONAS AGREDIDAS POR UN
ANIMAL POTENCIALMENTE
TRANSMISOR DE RABIA. MIN
PROTECCION SOCIAL
• Personas expuestas de cualquier edad, que no
hayan recibido ningún tto antirrábico
• 5 dosis: una dosis por VIM en la región deltoidea
• Días 0, 3, 7, 14 y 30.
• Se suspenderá si al 5° día de observación el
animal no muestra signos de rabia.
• Preventivo únicamente para personas que
corren riesgo elevado y repetido de infección.
• 3 dosis
• Los días 0, 7 y 28
• Las personas inmunosuprimidas por
enfermedad o medicación deben evitar
actividades que puedan exponerlas al virus
rábico.
 Pos • cuatro (4) dosis de vacuna antirrábica en cultivos

exposición celulares, así: Día 0 (2 dosis), el día 7 (1 dosis) y

entre el día 21 y el día 30 (1 dosis).

acortado

• Si período transcurrido es menor de un año a

partir de la última dosis,
• se aplica 1 dosis cuando la exposición ha sido leve
y 3 dosis lo días 0, 7 y 28 cuando la exposición ha
Revacunación sido grave
• Si >año: 3 dosis
• Personas expuestas permanentemente: refuerzo
un año después de la vacuna.

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Referencia bibliografica
• GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS
AGREDIDAS POR UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE
RABIA, República de Colombia Instituto Nacional de Salud Ministerio
de la Protección Social, Gabriel Toro, Instituto Nacional de Salud
Máncel Martínez, Cecilia Saad, Arturo Díaz,Ricardo León Vega.

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