UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

(UNAN-León)

Diagnóstico por imágenes.

Ecografía del Hígado en vacunos.

integrantes:
• Jairo Mairena Sáenz.
• Jorge Gutiérrez Soza.
• Juan Alvarado Rodríguez.
• Rodney castro Balmaceda.
 Ecografía del hígado en el ganado vacuno
Las enfermedades hepáticas son de gran importancia en el
ganado.
Por ejemplo:
• Fasciolasis
• Abscesos hepáticos
• Neoplasias hepáticas
• Trastornos metabólicos (enfermedad de hígado graso) .
• Enfermedades de grandes vasos (trombosis de la vena
cava caudal) causada por abscesos hepáticos.
El diagnóstico de las enfermedades hepáticas era difícil porque
los signos pueden ser inespecíficos, se complementaban con
pruebas de enzimas hepato específicas y no era suficiente
insuficientes.
Un completo examen ecográfico del hígado debe dar
información detallada.
• El tamaño y la posición del hígado.
• El patrón del parénquima ecográfico del hígado.
• El tamaño y la posición de la vesícula biliar y los conductos
biliares intra y extrahepáticas.
• La topografía de los principales vasos.
Como complemento, colección guiada por ultrasonido de
muestras de biopsias hepáticas, Centesis y la aspiración de
abscesos y de la bilis.
 Examen ecográfico del hígado y hallazgos
normales.
Ubicación; se encuentra inmediatamente adyacente y medial a la pared derecha del
cuerpo; su cara craneal está oculta por el pulmón. El examen ecográfico; se realiza
en el lado derecho del animal de pie.

La examinación se hace por ecografía;

• Caudal a craneal, comenzando caudal a la última costilla y terminando en el
quinto espacio intercostal.
• Dorsal a ventral en cada espacio intercostal

Se utiliza un transductor a tiempo real de 3.5 a 5.0 MHz lineal o convexo 1-4 en
primer lugar, las diversas estructuras hepáticas se evalúan subjetivamente; el
tamaño exacto de algunas de ellas se determina dependiendo el paciente.
También puede se realizada una colecicentesis y la aspiración de una muestra de
bilis para examen microscópico, la recogida de una muestra de biopsia de hígado, o
la aspiración de un absceso pueden ser realizados.
La evaluación subjetiva de la estructura hepática incluye.

• La evaluación del parénquima.

• La posición del hígado.
• Las superficies diafragmáticas y viscerales.
• El ángulo del hígado.
• La vena cava caudal.
• Las venas hepáticas.
• La vena porta y su sucursales en el parénquima hepático.
• La vesícula biliar y el sistema biliar.

Dorsalmente al hígado se pueden obtener imágenes del margen

agudo ventral del pulmón. Partes del hígado debajo de los
pulmones no se puede visualizar a través de la ecografía.
 Espacios intercostales
• En los espacios intercostales sexto y séptimo el retículo se ve
adyacente al hígado, aparece como una estructura en forma
de media luna y se caracteriza por regulares contracciones
bifásicas.
• En el octavo a décimo espacio intercostal, el hígado es
adyacente a la omaso, cuya pared es claramente reconocible
como una gruesa línea de bucles.
• En el undécimo y duodécimo espacios intercostales. La
ecogenicidades del intestino están situados adyacentes al
hígado.
• En la mayoría de los casos se pueden obtener imágenes del
riñón derecho dorsalmente en el espacio intercostal XII, donde
la llamada '' ventana hepática '' se crea en el sitio de los de la
impresión renal del hígado.
El tamaño en el hígado, es más grande en los espacios intercostales
10 a 12 y se hace progresivamente menor craneal a causa de la
superposición de los pulmones.

La vena porta y hepática se observan en el hígado, aumentando su

diámetro hacia la vena porta y la vena cava caudal. El lumen de
estos vasos aparece anecoicos.

La pared de las venas portales se caracterizan por una frontera

ecogénica que facilita su identificación. Las venas portales se
diferencian de la vena hepática en el área de las ramificaciones
estrelladas de la vena porta.

Los conductos intrahepáticos biliares son accesibles solamente

cuando están calcificadas o cuando estasis biliar está presente.
La vena cava caudal siempre está situada más dorsal y medial
que la vena porta y por lo general pueden ser visualizados
en los espacios intercostales XII y XI.

Ecografía del hígado normal y vena cava

caudal fotografiado desde el undécimo
intercostal espacio.

( 1 ) La pared abdominal.
( 2 ) El hígado.
( 3 ) Vena cava caudal.
( 4 ) El tronco común de la vena esplénica
y la vena gástrica izquierda.
La vena porta siempre está situada ventralmente y lateralmente a la
vena cava caudal y es generalmente visible del duodécimo al octavo
espacio intercostal. La vena porta es circular en sección transversal y
tiene ramificaciones estrelladas en el parénquima hepático. El
diámetro de la vena porta en los espacios intercostales XII y XI es
entre 2,9 y 5,3 cm y disminuye en sentido craneal.

Ecografía de la vena portal hepática y

fotografiado desde el décimo espacio
intercostal .

(1)Pared abdominal.
(2)El hígado.
(3)Vena portal.
La vesícula biliar está situada entre los espacios intercostales
noveno y undécimo. Es una estructura quística en forma de pera
de tamaño variable y es fácil reconocer. En la ecografía, la
vesícula biliar tiene una imagen típica de una vesícula llena de
fluido y aparece casi anecoica, rodeada por un borde blanco y
fino.

Ecografía del hígado y la vesícula

fotografiado desde el noveno espacio
intercostal .

(1)Pared abdominal.
(2)Hígado.
(3)Vesícula biliar.
 Evaluación de la posición y el tamaño del
hígado y sus vasos

La posición y tamaño del hígado y sus vasos se puede

determinar mediante la medición de diversas estructuras
en espacios intercostales individuales.
Ejemplo.
a) Determinación dorsal y ventral de los márgenes del
hígado. (Se miden en relación a la línea media de la
espalda).
• El margen dorsal se determina midiendo la distancia
entre el margen dorsal del hígado y de la línea media de
la espalda usando una cinta medida. La determinación
del margen ventral del hígado es análogo.
b) Tamaño del hígado en diferentes espacios intercostales.
• Se determina restando la distancia entre el margen
hígado dorsal y la línea media de la parte posterior de la
distancia entre el margen del hígado ventral y la línea
media de la espalda.

c) Diámetros de la vena cava caudal y la vena porta.

d) Espesor hepático durante estos vasos.
• Las mediciones apropiadas, se realizan electrónicamente
en la ecografía por medio de los dos cursores. La imagen
ecográfica se almacenan electrónicamente en
inspiración máxima de la vaca.
 Absceso hepático
La ecografia es de importancia en el diagnóstico de abscesos
hepáticos.

Experimentalmente se indujeron abscesos hepáticos, la vena

porta se inoculó con F necrophorum bajo guía ecográfica.

El desarrollo y aparición de los abscesos hepáticos se registró

a través de exámenes ecográficos periódicos y demostrando
que la apariencia ecográfica sufre cambios durante el curso
de la enfermedad.
Los abscesos resultan en cambios estructurales circunscritos en el parénquima hepático.
Siendo de aspectos variables.

El contenido del absceso aparece anecogénico a hiperecogénicos. Los abscesos puede

aparecer homogéneos o heterogéneos.

Una ecografía heterogénea con focos hiperecogénicos simple o múltiple y no hay evidencia
de una cápsula que indica una temprana etapa en el desarrollo del absceso.

Contenido homogéneo, formación de la cápsula, y tamaño considerable indican que el

absceso es de larga data.

El absceso puede dividirse en varias cámaras por tabiques, lo que indica destrucción parcial
del hígado.

Los compartimentos individuales pueden llegar a ser confluentes durante el curso de la

enfermedad.

El diámetro de un absceso rangos de 3 a 20 cm, y el absceso puede extenderse a través de

uno a cinco espacios intercostales.
 Aspiración de los abscesos hepáticos
Un diagnóstico de absceso hepático a menudo no puede ser realizado con
base únicamente en su apariencia ecográfica debido a que la aparición de
abscesos hepáticos varía mucho y puede cambiar con el tiempo.

El diagnóstico diferencial de los cambios circunscritos en el hígado debe

incluir la neoplasia y quistes. La paracentesis guiada por ultrasonido se
debe realizar para confirmar la diagnosis.

Un diagnóstico definitivo de absceso hepático puede hacerse en casi

todos los casos sobre la base de la naturaleza macroscópica del material
aspirado. Cuando en duda, este último puede ser examinado
bacteriológicamente y citológicamente.
 Tratamiento de abscesos hepáticos
Pequeños abscesos con un diámetro de menos de 3 cm a menudo se
puede tratar eficazmente con un antibiótico de amplio espectro (por
ejemplo, amoxicilina) durante 14 días.

Punción percutánea y drenaje guiada por ultrasonido se pueden

intentar en el tratamiento de abscesos solitarios más grandes, siempre
que estén situados inmediatamente adyacentes a la pared abdominal.

Puede ser posible para drenar los abscesos situados más lejos de la
pared abdominal a través de laparotomía, y el tratamiento no está
indicado en pacientes con múltiples abscesos, es crítico examinar otros
órganos.
 Tumores hepáticos
Los tumores hepáticos son raros en el ganado. La mayoría son tumores
metastásicos que llegan al hígado a partir del tracto gastrointestinal a
través de la vena porta o de los pulmones a través de la arteria hepática.
En casos raros el tumor pueden tener su origen en el hígado.

Carcinomas hepatocelulares Adenoma colangiocelular

generalmente son solitarios son generalmente multifocal o difusos
el tumor puede penetrar a través de la El hígado de los animales con este tipo
cápsula y adherirse al peritoneo de tumor es de otra manera
generalmente normal
la ruptura en las grandes venas
hepáticas y la vena caudal cava.
se puede extender a la vena porta, el
bazo y estómago
puede resultar en la hipertensión
portal
La apariencia ecográfica de carcinoma de los conductos biliares, adenocarcinoma, y ​
adenoma hepatocelular causa cambios en la forma y la textura del hígado y el
desplazamiento de los vasos y la bilis.

Los cambios neoplásicos que aparecen en tumores homogéneos o heterogéneos,

situados en la superficie del hígado dan lugar a una protuberancia circunscrita en el
contorno hepático.

La apariencia ecográfica de la mayoría de las metástasis es diferente de la del hígado.

Algunas metástasis también tienen la misma ecogenicidad como el hígado; que son
reconocidos como protuberancias en el contorno del hígado. El patrón ecogénico de
metástasis varía en gran medida y depende de su vascularidad y la tasa de crecimiento.

Las metástasis en rápido crecimiento que se componen de células tumorales

predominantemente son hipoecogénicos, porque tienen pocas superficies acústicas. Por
el contrario, las metástasis de crecimiento lento contienen generalmente vascular y el
tejido conectivo y aparecen más ecogénico.

En los casos con rotura de un tumor en un recipiente, trombos ecogénicos pueden ser
vistos. En ocasiones, la vena porta se congestiona cuando hay una disminución perfusión
hepatica. Se recomienda la biopsia percutánea hepática guiada por ultrasonido para
confirmar un diagnóstico provisional de neoplasia y en la mayoría de los casos se puede
utilizar para determinar el tipo de tumor.
 Hepatopatía difusa
• Enfermedad difusa
hepática suele ir
acompañada de la
ampliación de y un
aumento en el peso
del hígado.
• La estimación del
peso del hígado
usando ecográfica las
Hepatitis crónica en un perro de 10 años medidas pueden
• El más criterio fiable es el ayudar en el
espesor del hígado tal como se diagnóstico de la
mide a través de la vena cava enfermedad hepática
caudal y sobre la vena porta difusa
• En la enfermedad de hígado
graso severa, el
debilitamiento de los ecos se
produce como la distancia
desde la pared abdominal
aumenta porque los
hepatocitos que contienen
grasa mejorar la impedancia
acústica.
• El resultado es que la región
cerca de la pared abdominal
es hiperecogénicos, mientras
que las zonas más distantes Contusión hepática severa por impacto de un
vehículo. El animal murió por coagulación
son hipoecogenicos o no se intravascular y fallo multiorgánico a los dos
puede exponer en absoluto días
El contraste entre el hígado y vasos también se reduce. A menudo
sólo se observan en grandes vasos; imágenes impresas de vasos
pequeños pueden ser mal visto o no en absoluto.
Esto es porque los pequeños vasos se comprimen por tejido
hepático.
En el área hiperecogénica del hígado enfermo se produce un
aumento en ecos dispersos, lo cual se proyecta sobre los vasos y
produce un deterioro en el contraste entre el parénquima hepático y
los vasos hepáticos

Estas áreas grasas son

intensamente ecogénica
y contrastar el resto del
parénquima hepático.
 Congestión del Hígado
Como resultado de un aumento del contenido de fluido con
congestión sistémica, el hígado se ampliada y tiene notablemente
menos ecos del parénquima. la congestión hepática crónica
finalmente, conduce a un aumento en la cantidad de tejido
conectivo en el hígado.

Los apariencia ecográfica luego cambia a la de la

congestión hepática aguda de una similar a la observada
con la cirrosis hepática, en el que el parénquima aparece
heterogénea y hiperecogénicos con fuertes ecos
individuales
 Seneciosis
Las plantas del Senecio spp contienen
sustancias tóxicas denomina estos
alcaloides, los cuales 27,36 constituir
hepatotoxinas acumulativos después
de la transformación en el hígado a
metabolitos pirrol.
Evaluación ecográfica de los pacientes con seneciosis revela un
agrandamiento del hígado y heterogéneo con lesiones nodulares
ecogénicas la proliferación endotelial en las venas
centrolobulillares y veno-oclusiva resultado fibrosis en la
disminución del flujo de sangre de las venas hepáticas en la vena
caudal cava
 Conductos biliares y la vesícula biliar
Son hiperecogénicos
intensamente y acompañada
de una sombra acústica
distal.
En Sección transversal, los
conductos biliares
calcificados aparecen como
forma de anillo ; en la
sección longitudinal,
aparecen como estructuras
hiperecogénicos en forma de
tubo
 Cálculos biliares en un perro
 Colestasis

Colangiohepatits aguda en un perro.

La dilatación de la vesícula biliar por sí sola no es una indicación de colestasis.
En muchos vacas anoréxicos, no hay estímulo reflejo para el vaciado de la
vesícula biliar, y su volumen aumenta sin ningún tipo de impedimento del
flujo de bilis.
El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar debido a la inflamación
sugiere la enfermedad, sin embargo el contenido anormal de la vesícula biliar,
como los sedimentos o la concreción, sin engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar también se puede observar en las vacas anoréxicos con varios
problemas no específicos para el hígado.
 El contenido de la vesícula biliar puede
aparecer homogénea o heterogénea:
• el contenido homogéneo suele aparecer ecogénico.

• heterogéneo contenido consiste en un sedimento y un

sobrenadante ecogénica hipoecogénicos

• El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar sin otros

signos de colestasis sugiere cambios edematosos en lugar de
inflamatorias. El edema de la pared de la vesícula biliar se
presenta en pacientes con insuficiencia cardiaca del lado
derecho, trombosis de la vena cava caudal, y la
hipoproteinemia.
 Neumobilia:
• Neumobilia o aerobilia se refiere a la acumulación de aire o
gas en los conductos biliares y pueden ser el resultado de
varias causas. neumobilia puede ser el resultado de
producción de gas bacterias en la colangitis supurativa.
Neumobilia de los conductos biliares individual atribuible a
colangitis supurativa se ha descrito en ecografías, neumobilia
aparece como estructuras hiperecogénicas que reflejan la
ramificación de la bilis conductos del centro a periférica.
Dependiendo de la posición del transductor, estos ecos
pueden ser estructuras de banda o en forma de miliares que
se acompañan de reverberaciones o una sombra acústica
distal.
 VENA CAVA CAUDAL
• El lumen de la vena cava caudal puede ser dilatado o
estrechado. La congestión en el sistema circulatorio sistémico
resultados en la dilatación de la vena cava caudal, pueden
incluir la insuficiencia cardiaca del lado derecho, trombosis de
la vena cava caudal, y la compresión de la vena cava caudal en
el tórax o la región subfrénico por lesiones spaceoccupying.

• La apariencia ecográfica de la vena cava caudal es una ayuda

sustancial en el diagnóstico de la congestión en la circulación
sistémica. En los casos con la congestión de la vena cava
caudal, un cambio en la forma de sección transversal de la
vena es importante para hacer un diagnóstico fiable. la vena
cava caudal pierde su forma triangular normal cuando se
congestiona y se convierte en redondos u ovalados en
ecografías . Al mismo tiempo, el diámetro de la vena aumenta.
• La congestión de la vena cava caudal también se traduce en un
marcado de dilatación de la venas hepática y otros signos de
congestión hepática, que incluye una pared de la vesícula biliar
edematosa. De vez en cuando la ascitis se puede verse.

• En los animales con la congestión de la vena cava caudal, la dilatación

de las venas yugular del lado derecho indica insuficiencia cardíaca,
mientras que las venas yugulares normales indican obstrucción o
compresión de la vena cava caudal entre el hígado y el corazón. En el
ganado vacuno con La trombosis de la vena cava caudal, el trombo se
ve raramente.

• La vena cava caudal también puede tener un lumen estrecho, la

causa más común es la compresión por un rumen ampliado.
Deterioro de la circulación venosa del hígado debido a cirrosis
hepática grave
 VENA PORTA
En la hipertensión portal, hay dilatación de la vena porta con un
aumento de su diámetro.
Las causas incluyen la hipertensión portal prehepática causada por
trombosis de la vena portal, hipertensión portal intrahepática causada
por cirrosis hepática, tumores, y abscesos, y la hipertensión portal
poshepática atribuibles a la insuficiencia cardíaca de lado derecho o la
trombosis o la compresión de la vena cava caudal.

En tales casos, el lumen de la vena porta es anormalmente grande y tiene un

diámetro que excede de 5,5 cm en el espacio intercostal XII. Hay a menudo es la
dilatación de la stellate ramificaciones de la vena porta y las venas portales
intrahepáticas.
La vena porta no es visible a través de la ecografía en la región de la porta
hepática en un ternero Holstein -Friesian de 10 semanas de edad con una
elevada concentración de amoníaco en suero causado por un shunt
portosistémica lugar de ello, la vena mesentérica craneal era prominente , y la
derivación porto-cava fue identificado mediante ecografía Doppler color.