Cáncer de

OVARIO
Angie Ortegón - María Mónica Suarez
Ginecología y Obstetricia
 ANATOMIA DEL OVARIO
• Son órganos pares situados a ambos lados del
útero peso de unos 6 a 7 gramos, de color
blanco grisáceo, fijados a ambos lados del
útero por los ligamentos uteroovaricos y a la
pared pelviana por los infundíbulos pelvianos.
 ANATOMIA DEL OVARIO
• Cada ovario consta de:
• un epitelio de superficie
• Un estroma mesenquimatoso: cell
productoras de esteroides y cell germinales.
• Posee una corteza externa y una medula
 ANATOMIA DEL OVARIO
• Los ovarios aparecen al principio de la vida
fetal como una tumefacción de la cresta
genital.
• En el día 19 de la gestación las cell germinales
emigran desde el saco vitelino primitivo a las
gónadas y se multiplican mediante mitosis.
• Día 40 se han diferenciado totalmente.
 ANATOMIA DEL OVARIO
• El mesenquima de la corteza ovárica esta
formado por cell fusiformes de aspecto
fibrinoblastico.
• De estas proceden las cell de la granulosa y la
teca parte principal de la teca interna y la teca
externa.
PATOLOGIA DEL OVARIO

1. Lesiones quísticas. Causa mas frecuente para

que los ovarios aumenten de tamaño.
• Quiste folicular
• Quiste cuerpo lúteo
• Quiste tecaluteinico
2. Síndrome de ovario poliquistico
3. Hipertecosis ovárica
4. Tumores
Cáncer de Ovario

Es causa de mas muertes que cualquier otro

cáncer genital femenino
Constituye el 5% de todos los CA femeninos
4ta causa de muerte en la población femenina
Mas del 65% de los casos se Dx en estadios III y
IV
90% de los CA de Ovario son origen EPITELIAL
Factores de riesgo

Aumenta Disminuye

Con la edad

Mutaci
cio es genéticas
ones Multiparidad
CA2
BRAC1 y BR
BR
Consumo de
Antecedentes ACO
FFaamiliares
Histerectomía
Nuliparidad Simple -Pomeroy
Infertilidad
Factores de Riesgo

El 90 – 95% de las que no tienen vinculo

genético identificable, la mayoría se relaciona
con ciclos ovulatorios sin interrupción en los años
reproductivos quizá por la estimulación repetida
del epitelio ovárico
Mayor riesgo mujeres occidentales
ACO: Disminuye 50% riesgo de Ca ovario pero
aumenta el Ca mama
Clasificación

Cáncer de Ovario

Epitelial Del
superficial del De Células mesénquima
ovario o Germinales
celomico
Clasificación
ESTROMA
EPITELIO CELULAS GONADAL
CELOMICO GERMINALES ESPECIALIZAD
O
Seroso Células de la granulosa
Teratomas
teca
Mucinoso
Disgerminoma Sertoli- Leydig
Endometroide

Células Claras Sarcoma embrionario Ginandroblastoma

Brenner
Coriocarcinoma Celulas Lipidicas
Carcinoma Indiferenciado
GONADAL
GONADAL INESPECIFICO:
INESPECIFICO:
Epidermoide - Mixto – Gonadoblastoma fibroma,
fibroma, hemangioma,
hemangioma,
Cel pequeñas leiomioma,
leiomioma, lipomas,
lipomas, sarcomas
sarcomas
Diagnostico

HC completa
Tacto bimanual
CA – 125 (70-80% T.E.)
ECO transvaginal
(estadios precoces)
Detección Genética

Mutación de genes BRCA1 o BRCA2, si familiares

1 grado, remitir para asesoría genética (Crom.
17q21 – Crom. 13q12) CA mamario y ovario
Interactúan con proteínas para recombinación y
reparación de DNA para conservar cromosoma
su MUTACION causa inestabilidad genética

Si se identifica mutación hacer Cx profiláctica

para prevenir CA Ovario
Detección Genética

Distinción en BRCA1 o BRCA2

Defecto recombinación /
Inestabilidad del genoma

¿Punto de verificación P53 intacto?

Si No

Activación del punto Transformación maligna

Desventaja de acelerada del epitelio
crecimiento selectivo NO ovárico superficial
desarrolla tumor
Mediciones de Antígeno CA125

Detección Mujer Alto riesgo por

Antecedentes
Algoritmo para Riesgo de Cáncer de Ovario
ROCA, modelo matemático, se ha
diseñado para las mujeres
posmenopáusicas con un riesgo medio
Elevada 70-80 % de los tumores
epiteliales malignos de ovario; sólo está
elevada en < 1/2 de los estadios
precoces
Cáncer de Ovario

Tumores de Ovario

Benignos Bajo Potencial Malignos

de Malignidad

Carece de Recurrencia
potencial Pequeño riesgo de y potencial
metastasico recurrencia y posibilidad metastasico
de metástasis invasivas
 ESTROMA
EPITELIO CELULAS GONADAL
CELOMICO GERMINALES ESPECIALIZAD
O
Seroso Células de la granulosa
Teratomas
teca
Mucinoso
Disgerminoma Sertoli- Leydig
Endometroide

Células Claras Sarcoma embrionario Ginandroblastoma

Brenner
Coriocarcinoma Celulas Lipidicas
Carcinoma Indiferenciado
GONADAL
GONADAL INESPECIFICO:
INESPECIFICO:
Epidermoide - Mixto – Gonadoblastoma fibroma,
fibroma, hemangioma,
hemangioma,
Cel pequeñas leiomioma,
leiomioma, lipomas,
lipomas, sarcomas
sarcomas
 CISTOADENOMAS
Benignos
• Tipo Seroso
• Mujeres 20-60 años
• Gran tamaño 15 a 30cm
• Generalmente bilaterales

Benignos
 TUMOR DE BRENNER
• CELL TRANSICIONALES
• Benigno
• Cualquier edad pero aumenta en mayores de
50 años.
• Tamaño pequeño +/- 8cm
• Contienen 2 tipos de cell.

Benignos
 Tumores de Bajo
Potencial maligno

10 – 15% Características Quísticas y carcinomatosas no

claras También llamados Limítrofes, Se consideran
frecuentes en el quinto decenio aun que se puede
presentar a cualquier edad
 TUMORES LIMITROFES
• Baja malignidad
• Características indicativas de Ca pero tienen
buen pronostico
• Mujeres entre los 20 y 40 años
• Baja malignidad
• Gran tamaño y bilaterales
• Se debe estratificar el epitelio, atipia cell,
actividad Mitótica.
Bajo Potencial Maligno
≠ Quiste por tener atipia, estratificación epitelial, formación
de proyección papilar pleomorfismo celular y actividad
mitótica

≠ Carcinoma invasor pues no tienen invasión estroma o <

3mm <5% el tumor

Clínica: Dolor pélvico, distensión o tumoración asintomática A

veces es hallazgo incidental en ex ecográfico o cesárea.
Tamaño varia desde un seroso <1cm a Mucinoso > 30 cm
Muy buen pronostico 80% son E I, si hace histerectomía o BSOno
recurren <5% E IV peor pronostico (implantes peritoneales
Bajo Potencial Maligno

SUPERVIVENCIA A 5
ETAPA AÑOS

I 99
II 98
III 96
IV 97
CANCER OVARICO
EPITELIAL

Maligno
Patogenia

1 2 3
Lesiones nuevas en
Acumulación Cell epiteliales
Alteraciones Genéticas superficiales
Predisposición
reparación cíclica
Ciclo Cell: Limítrofe Hereditaria BCRA
prolongada que genera
P53 CA invasor mutación espontanea
de P53
Signos y Síntomas
“Asesino Silencioso”

Reto es distinguir de los

Sx de mujeres normales

Aumento tamaño abd

Distención
Urgencia Urinaria
Dolor Pélvico
Fatiga, indigestión,
estreñimiento, dolor
espalda, raro hemorragia
vaginal, obstrucción Intest
 Signos y Síntomas
“Asesino Silencioso”
ETAPA TEMPRANA
 Menstruación irregular
 Micción frecuente
 Estreñimiento
 Distensión parte baja de
abdomen
 Presión o dolor
 Dispareunia
ETAPA TARDÍA
 Ascitis (Mt intestinales)
 Distensión abdominal
 Flatulencia
 Estreñimiento
 Naúseas
 Anorexia
 Saciedad temprana
 Menstruación irregular o
hemorragia vaginal.
 Exploración Física

Tumoración Pélvica o Abd

(solido, nodular, fijo)
CA OVARIO
Ascitis(liq. carcinomatoso obst.
linfáticos)
Fondo de saco de Douglas
ocupado o infiltrado.
Edema uní o bilateral de
MI
Adenomegalias inguinales,
cuando hay afectación
importante del peritoneo
del ligamento redondo.
Pruebas de Laboratorio

CH: trombocitosis >400x109, citocinas ↑

vel producción

Hiponatremia 125 – 130mEq/l, se libera

sust, similar a vasopresina

CA – 125 glicoproteína del epitelio ovárico E

I normal, falsos positivos con la EPI,
endometriosis, leiomiomas, embarazo
En tumor mucinoso marcadores: CA- 19-9 y
Carcinoembrionario (CEA) mejor indicador
que CA 125
 IMAGENES

Ecografía TAC

Miltiloculados > 5 cm
Neovascularizados
Solidos Tabiques – Nodulados
(Doppler)
Ecogenicos Proyección papilar
Radiografía Doppler
 PATOLOGIA – Epitelial
1. ADENOCARCINOMA SEROSO
• Neoplasia maligna mas fte, tercera parte
de los tumores de este órgano.
• Su proporción de bilateralidad se
aumenta según el estadio y
unilateralidad en estadios mas precoces.
• Histológicamente los bien diferenciados
tienen epitelio similar a trompa de
Falopio, estructuras papilares y los mal
diferenciados células anaplasias
 2. ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIOIDE
• Constituye el 20% de todos los canceres ováricos.
• Mas frecuente después de la menopausia.
• Su gran mayoría son malignos ; la mitad de ellos
son bilaterales.
• Su tamaño varia va desde 2cm hasta mas de
30cm, casi todos son sólidos y muestran areas de
necrosis, en ocasiones pueden ser quísticos.
• Mujeres que presentan este tipo de tumor y así
ves Ca de endometrio 15 – 50%.
 3. ADENOCARCINOMA
MUCINOSO
• 10% de todos Ca ováricos.
• Sexta parte son bilaterales cuando
están limitados a ovario.
• Tiene proyecciones francamente
solidas y otras papilares.
• Frecuentemente infiltran el estroma.
• Se parecen mucho a los
adenocarcinomas secretores de
mucina de origen intestinal o
endocervical
• Supervivencia elevada a los 5 años del
85%
• Pronostico depende del estadio en el
momento del dx.
 4. ADENOCARCINOMA DE CELL
CLARAS
• Relacionado con el adecarcinoma endometroide,
se asocia con endometriosis.
• Representa 5 – 10% de los Ca de ovario
• Presenta después de la menopausia.
• Tamaño 2 -30cm, bilateral en el 40% de los casos.
• La mayoría son parcialmente quisticos y
muestran necrosis y hemorragia en areas solidas.
 5. TERATOMA
• Es un tumor de Cell. Germinales que se
diferencian hacia estructuras somaticas.
• Contienen al menos dos o tres hojas
embrionarias.
1. Teratoma maduro BENIGNOS
2. Teratoma inmaduro
• Es lobulado, solido con quistes de pequeño
tamaño.
• Las areas solidas pueden contener hueso y
cartilago inmaduros reconocibles.
• Supervivencia es superficial al grado de
diferenciacion del tumor.
• En los que el tejido es de predominio
embrionario el pronostico es muy malo.
6. TERATOMA INMADURO
• Formado por derivados de las tres hojas
germinales, contiene tejidos embrionarios.
• Representa el 20% tumores malignos, en
mujeres menores de 20 años su frecuencia
disminuye de manera progresiva con la edad.
 Diseminación
Exfoliación – Implantes Superficiales – Linfática – Extensión Directa confluente -
Hematógena
 Diseminación
•Extensión directa
•Linfática
•Hematógena
•Exfoliación intraperitoneal
Estatificación – E I

I. Crecimiento limitado a los ovarios.

Ia. Crecimiento limitado a un ovario. No ascitis presente

conteniendo células malignas. No tumor en la superficie
externa. Cápsula intacta.

Ib.-Crecimiento limitado a ambos ovarios. No ascitis

presente conteniendo células malignas. No tumor en la
superficie externa. Cápsula intacta.

Ic.-Tumor estadio Ia o Ib, pero con tumor en superficie de

uno o ambos ovarios o, cápsula rota o, ascitis con células
malignas o lavados peritoneales con células malignas.
Estatificación – E II

II.-Crecimiento del tumor en uno o ambos ovarios

con extensión pélvica.

IIa. Extensión y/o metástasis en útero y/o trompas.

IIb. Extensión a otros tejidos pélvicos.

*IIc. IIa o IIb pero con tumor en la superficie de uno

o ambos ovarios, o cápsula(s) rota(s), con ascitis
conteniendo células malignas o lavados
peritoneales positivos.
Estatificación – E III

III.-Tumor de uno o ambos ovarios con implantes

peritoneales fuera de la pelvis y/o nódulos retroperitoneales
o inguinales positivos; metástasis en la superficie hepática.
Tumor de pelvis verdadera, aunque provenga de una
extensión maligna de intestino u omento.

IIIa. Tumor grande limitado a pelvis, nódulos negativos, pero

con enfermedad microscópica peritoneal.

IIIb. Tumor de uno o ambos ovarios, con implantes

peritoneales = a 2 cm. Nódulos linfáticos negativos.

IIIc. Implantes abdominales > a 2 cm. de diámetro y/o

nódulos retroperitoneales o inguinales positivos.
ESTATIFICACIÓN – E IV

IV: Crecimiento en uno o ambos ovarios con metástasis a

distancia. Derrame pleural positivo; metástasis en
parénquima hepático.
Tratamiento
Cirugía Profiláctica

Ooforectomía Qx
Portadoras BRCA1
BRCA2 mutados
salpingooforectomía
Bilateral, al finalizar la
procreación o >35
años (Menop.
Prematura)
Cirugía Profiláctica

Profiláctica: que en el momento están

sanos sin embargo a veces es
microscópico y debe hacerse lavados
citológicos Bx en la Cx
Histerectomía a pacientes con Cáncer
Colorrectal Hereditario No papilomatoso
Tratamiento Conservador

Indicaciones para manejo

conservador:
Paciente en edad reproductiva y con
deseos de tener hijos
La cirugía debe incluir estadiaje
quirúrgico
Estadio de la FIGO: E I
Seguimiento adecuado y estrecho.
 Tratamiento
Aspiración liq Visualiza y palpa
Qx libre o lavado
peritoneal
toda la superficie
peritoneal

Bx peritoneal y Histerectomia con

Epiplon extirpa o
del Salfingooforecto
Bx
hemidiafragma mia bilateral

Confinada a Ovario
Linfadenectomia • Extirpación Qx Laparoscopica y
pelvica y para estatificación completa – Quimioterapia,
aortica infrarrenal no en IA o IB
Tratamiento

CATEGORIA 2,3,4
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA

3 CISPLATINO 3–6
2: CARBOPLATINO + CARBOPLATINO +
CICLOFOSFAMIDA PACLITAXEL

RECURRENCIA: >20% de las mujeres Etapa temprana 5 años a pesar de la

Quimio por eso toca observar o poner Paclitaxel semanal x 24 sem.

VIGILANCIA: Etapas tempranas c/4 m x 2 Años – luego c/6 m x 3 años y

después c/ año ( Ex Físico, Exploración Pélvica, CA125, Imágenes )
Tratamiento

Solo quimio
por q no se
puede
reducir
6 Quimio
PLATINO Citoreduccion
Quirúrgica
Citorreduccion

 PRIMARIA: Reducción quirúrgica del volúmen

tumoral menor de 2cm incluye: HTA,
omentectomía, apendicectomía, resección de
implantes tumorales.

 SECUNDARIA: Resección quirúrgica de tumor

persistente o recurrente posterior a
quimioterapia.
Pronostico

Después del tratamiento depende

principalmente del éxito de la primera cirugía,
donde idealmente se debe erradicar la totalidad
del tumor y sus implantes o metástasis que se
ubican dentro del abdomen.

Tumores de Bajo potencial maligno es en

general de 95%. Las etapas I tienen 98% de
supervivencia que ↓ a 79% en etapas III.
Caso Clínico
CLAUDIA SÁNCHEZ DE 31 AÑOS DE EDAD
MC: Dolor pélvico + Sintomatología urinaria
PRESENTACION:

EA: Paciente quien ingreso al servicio de

urgencias del Hospital de Meissen hace
aproximada mes y medio por presentar
cuadro de dolor pélvico intenso asociado a
poliuria, polaquiuria, disuria, pujo y
tenesmo vesical acompañado de episodios
de estreñimiento de aprox. 10 días y de
edema de miembro inferior Izquierdo.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
• G/U: refiere ciclos menstruales irregulares
desde hace 6 meses con cólicos intensos
además de Polimenorrea e Hipermenorrea
Antecedentes
PERSONALES:
• PATOLOGICOS : Niega QUIRURGICOS Niega
• ALERGICOS: Niega TRANSFUSIONALES Niega
• TOXICOLOGICOS: Fumadora de 2 c/dia, Marihuana, Ex tomadora
• GINECOBSTETRICOS: VPH hace 4 años el cual fue tratado con un esquema
completo según refiere la paciente.
Ultima citología hace un año dentro de limites normales.
FUR: 24/07/11 C 28x5, G3P3Ao V3
• TRAUMATICOS: Caída desde su propia altura hace 4 meses con lesión de
MIIz con posterior edema, dolor y aparición de masa a nivel del tercio
interno proximal de la pierna. Manejada por el servicio de Ortopedia con
terapia Fisica
FAMILIARES: Madre miomatosis Uterina, Ovario Poliquistico.
Abuela materna Ca Estomago
• La paciente refiere asistir en varias ocasiones a
citas por consulta externa en el H. Meissen al
servicio de G/O; y que durante el examen
físico al TV le encontraron una masa motivo
por el cual le solicitaron una Eco. Transvaginal
y un TAC abdomino/pélvico los cuales no
pudieron ser realizados por demora para
solicitar la consulta.
Examen Físico de Ingreso

Buen estado general, TA 120/70 FC: 75,

afebril, hidratada, C/P normal, Abdomen
depresible, levemente doloroso a la
palpación de hipogastrio y fosa iliaca
Izquierda, no masas ni megalias, G/U: TV:
normo térmica normo elástica, cuello
posterior cerrado, útero AVF, Masa de 7 cm
en anexo izquierdo. Extremidades , MI Iz con
edema grado 3 que dificulta la marcha, SNC
sin déficit
 PARACLINICOS

• ALFA FETO PROTEINAS: 1.3 V. Ref: < 5.5Ul/Ml

• Antigeno carcino embrionario 8.33 ng/ml
• Valor de referencia fumadores 3.5 a 10 ng/ml
• No fumadores 0 a 4.6 ng/ml
• Ca 125 110.00 valor de referencia 0 a 35 u/ml
 Eco transvaginal
• Julio 19 2011
• Opinión masa anexial izquierda de aprox 66
por 48 mm lateral a la vejiga sin poder
identificar origen
• Reaccion inflamatoria vesical
 Cistoscopia

• Mucosa Vesical, edema medio izquierda,

equimosis, sin cambios en la mucosa.
• Tejido Indurado irregular de aspecto infiltrante
fijo a pelvis.
 Tac de abdomen
• Julio 19 de 2011
• Opinión
• Engrosamiento de la pared lateral izquierda y
posterior de la vejiga
• Cambios secundarios de hidroureteronefrosis
bilateral de predominio izquierdo con alteración
de la concentración del medio de contraste en
este ultimo riños probablemente por cambios
asociados a compromiso de la función del mismo.
 Tac de abdomen
• Múltiples adenomegalias retroperitoneales
paraorticas e interaortocavas
• Diu in situ
• Cambios sugestivos de trombosis venosa
profunda en vena femoral común izquierda
• Edema de tejidos blandos en miembro inferior
izquierdo
• Edema de tejidos blandos en miembro inferior
izquierdo proximal
 Tac de abdomen
• Múltiples adenomegalias retroperitoneales
paraorticas e interaortocavas
• Diu in situ
• Cambios sugestivos de trombosis venosa
profunda en vena femoral común izquierda
• Edema de tejidos blandos en miembro inferior
izquierdo
• Edema de tejidos blandos en miembro inferior
izquierdo proximal
 Doppler de Miembros Inferiores

• Trombosis extensa venosa profunda subaguda

totalmente oclusiva secundaria a compresión
extrínseca
• Trombosis vena superficial de safena Mayor y
Menor a nivel de Cayados con normalidad
distal
• Edema de tejidos blandos
GRACIAS 