Interpretação

de
Exames
Laboratoriais
 O que
mais te
assusta
em um
laborató
rio?
Qual o
grande
desafio
do LAB
hoje?
Interpretação?
⊙ ETIM lat. interpretatĭo,ōnis 
'explicação, sentido'
 1.
Interpretação na
prática
O que realmente necessitamos
saber?
 DIAGNÓSTICO
MÉDICO

Históri Testes
Exame
a Diagnóstic
Físico os
Clínica
 OBJETIVO
S
Reduzir a incerteza diante de
um diagnóstico ou
prognóstico dos pacientes.

Testes Auxiliar o clínico na conduta

Diagnóstic terapêutica.
os

Monitoramento de condutas
terapêuticas.
 O que realmente necessitamos
saber

Analito Indicação Amostra

Substância alvo do ensaio. Solicitação por parte do Espécime diagnóstico ou
Nos exames laboratoriais paciente ou profissional amostra biológica
não se mede o analito em solicitante afim de especifico para o exame
si, mas sim as suas comprovar alguma solicitado.
propriedades. Ex.: Medir hipótese.
uma mesa

Análise Comparação e
Protocolo escolhido de Interpretação
acordo com o tipo de Discutir com a finalidade de auxiliar na
analito, origem de sua obtenção de conclusão clínica. Que
amostra e o resultado entregue resposta para o objetivo o qual
desejado. o exame foi indicado.
 Comparação e interpretação

Qualitativ Quantitativ
o o
Escalas/graus Número
Pontos de corte Concentração
Atividade
Analito presente onde
NÃO deveria
POSITIVO HIPO
NEGATIVO NORMO
Analito está ausente HIPER
onde deveria
 Intervalos de Referência (IR)

O IR indica se o resultado do paciente é o esperado

para um indivíduo saudável ou doente.
 Produção e
monitoramento
Apesar de ser uma tarefa desafiadora para
os laboratórios clínicos, a criação ou
verificação dos IR é primordial para a
segurança do paciente.
Vamos iniciar
pelo mais
famoso...
 1.
Hemograma
Completo ou não?
 Hemograma

▧ Hg, Ht, G. brancos e G. vermelhos e

Coagulograma;
Glób. Vermelhos
Policitemia (>IR)
Oligocitemia (<IR)

Anemias, hemorragias, volume sanguíneo recuperado,

leukemia, drogas ou produtos que aumentas o número de
glóbulos vermelhos (diuréticos, nitrofurantoína, penicilina, Vit
A e etc) (>IR)

18
 Hemograma

Glób. Brancos (Leucócitos)

▧ Leucocitose (RN, fim do puerpério, exercícios musculares
violentos, emoções intensas, temperaturas altas e etc)
(>IR)

Patológica nas infeccções gerais, viroses, necroses,

hemopatias, doenças do metabolismo, produtos químicos ou
drogas que aumentam os leucócitos.

▧ Leucopenia (anemia perniciosa, má nutrição, anemia

aplástica, samonelose) (<IR)

19
 Hemograma

ESFREGAÇO - Há variações patológicas do

eritrócitos ou glóbulos vermelhos em caso de anemias
e certas hemopatias.

Tamanho - Anisocitose

Microcitose

20
 ESQUIZOCITOSE
Esquizócitos são hemácias rompidas, o que pode ocorrer em anemia
hemolítica microangiopática (incluindo coagulação intravascular
disseminada, púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome
hemolítico-urêmica e hemólise valvular).

21
 MACROCITOSE
Esta imagem mostra a anemia macrocítica não nutricional que não é induzida
por drogas. Morfologia arredondada das hemácias, ao contrário de
macrocitose oval, sugere doença hepática; as células-alvo são também
evidentes.

22
 MEGALOCITOSE
Esta imagem mostra a anemia megaloblástica.
Glóbulos vermelhos que são maiores que o normal, baixa contagem de
glóbulos brancos e baixa contagem de plaquetas, resultante de uma
deficiência de ácido fólico ou de vitamina B-12

23
FORMA - POIQUILOCITOSE

24
COR

25
NÚCLEO

Quando há coagulação anormal da medula óssea esse valor sob isso punção
em algumas anemias graves, anormais dos recém nascidos leucemias.
Normalmente essas variações aparecem em formas de megaloblastos,
corpúsculos de Howel-Jolly e corpos anulares de cabot.

26
 Índice de Anisocitose (RDW)
► DEFINIÇÃO
• O índice de anisocitose (RDW) é um coeficiente de variação da distribuição do
volume eritrocitário individual
• Valores de referência: 12,1 a 14 %.
► USO
• A elevação do RDW é útil para direcionar a atenção para a anisocitose, uma
característica de várias anemias.
► INTERPRETAÇÃO
• O RDW é muito útil para diferenciar a anemia ferropriva (RDQ alto, VCM normal
a baixo) do traço βtalassêmico
(RDW normal, VCM baixo)
• O aumento do RDW também é útil para identificar a ocorrência de
fragmentação dos eritrócitos, aglutinação ou populações de células dimórficas.
► LIMITAÇÕES
• Uma contagem muito elevada de leucócitos, numerosas plaquetas grandes e a
autoaglutinação resultam em valores falsamente elevados do RDW.

27
 Volume Corpuscular Médio (VCM)

► DEFINIÇÃO
• O volume corpuscular médio (VCM) representa a medida
média do volume de eritrócitos (hemácias). É determinado
diretamente por instrumentos automáticos e calculado
como o Ht dividido pela contagem de eritrócitos nos
métodos manuais

• Valores de referência: 82,0 a 101,0 f .

► USO
• O VCM é útil na classificação das anemias.

28
Volume Corpuscular Médio (VCM)
► INTERPRETAÇÃO
VALORES ELEVADOS
• Anemias macrocíticas

• Síndromes mielodisplásicas

• Alcoolismo

• Doença hepática

• Hipotireoidismo

• Hemólise com contagem elevada de reticulócitos

• Lactentes e RNs.

29
 Volume Corpuscular Médio (VCM)
► INTERPRETAÇÃO
VALORES DIMINUÍDOS

• Anemias ferroprivas
• Talassemias
• Anemia sideroblástica hereditária
• Intoxicação por chumbo
• Anemia de doenças crônicas e outras
hemoglobinopatias (pode estar diminuído ou
normal).

30
 Volume Corpuscular Médio (VCM)
► LIMITAÇÕES

• O VCM pode estar artificialmente aumentado

devido à leucocitose pronunciada, numerosas
plaquetas grandes, crioaglutininas, intoxicação por
metanol, hiperglicemia acentuada e reticulocitose
pronunciada;

• O VCM pode estar falsamente diminuído na

hemólise in vitro ou fragmentação dos eritrócitos.

31
 Hemoglobina Corpuscular Média
(HCM)
► DEFINIÇÃO
• A hemoglobina corpuscular média (HCM) é a
concentração de Hb por contagem de eritrócitos
(hemácias)
• Tem valor limitado na classificação das anemias
• Valores de referência: 27 a 34 pg por eritrócito.

► INTERPRETAÇÃO
VALORES AUMENTADOS
• Anemias macrocíticas e lactentes, bem como
recémnascidos.
VALORES DIMINUÍDOS
• Anemias microcíticas e normocíticas.

32
 CASOS
CLÍNICOS

33
 Hipertensão
▧ Sintomatologia

34
 Hipertensão
▧ Achados Laboratoriais

• ↓ Potássio, ↑ Cálcio

• Provas de função renal anormais ( microalbuminúria, uréia,

creatinina e ácido úrico)

• Comprometimento da glicose em jejum

• ↓ TSH e T4 – PATOLOGIA SUBJACENTE (endócrina, renal e

SNC)

35
 Pacreatite
▧ AGUDA

Os níveis séricos de LIPASE aumentam dentro de 3 a 6 h, com

pico em 24 h, retornando, habitualmente, a valores normais no
decorrer de um período de 8 a 14 dias. É SUPERIOR À AMILASE;
os níveis aumentam em maior grau e podem permanecer
elevados por até 14 dias após a normalização da amilase.

A elevação da AMILASE começa em 3 a 6 h; os níveis aumentam

rapidamente dentro de 8 h em 75% dos pacientes, alcançam um
valor máximo em 20 a 30 h e podem persistir por 48 a 72 h.

36
Esteatose Hepática
• Histologia: a biopsia hepática estabelece o diagnóstico.
• Principais exames:

▧↑ 3x AST e ALT
▧ ALT > AST na EHNA
▧ Fosfatase alcalina normal (ALP) ou discretamente elevado em
50% dos casos;
▧ Sorologia de Hep. Viral neg.

37
 Hepatomegalia
• Exame físico

• Neg. urobilinogênio na urina – OBSTRUÇÃO TOTAL

• Em pacientes com obstrução biliar extrahepática, deve-se

esperar uma elevação da ALP para níveis de duas a três vezes
o normal. A obtenção de níveis normais seria incomum.

38
 Diabetes Mellitus
• Exame físico

• Triagem por questionário

• Dosagem da glicose

39
 Hipotireoidismo
PRIMÁRIO
↑ TSH e ↓T4

SECUNDÁRIO
↓ TSH e ↓ T4

40
 Psoríase e Artrite
Psoriática
O diagnóstico de psoríase é basicamente estabelecido pela
anamnese e pelo exame físico. O diagnóstico de artrite psoriática
é estabelecido pela associação de artrite e psoríase:

• Histologia: biopsia raramente é necessária

• Sorologia: pesquisa de FR é negativa
• Principais exames: níveis séricos de ácido úrico estão
elevados devido à renovação aumentada das células cutâneas.

41
 CASOS
CLÍNICOS
prática
42
DISCUSS
ÃO

43
44
45
46
47
48
 Obrigada!

Alguma pergunta?

marianamfqf@gmail.com
 “
Nada, absolutamente
nada, resiste ao trabalho.

Euryclides de Jesus Zenbini