Artritis séptica

DEFINICION

INFLAMACION DE UNA
ARTICULACION CAUSADA POR
MICROROGANISMOS
PIOGENICOS , EN MENORES DE 3
AÑOS
DIAGNOSTICO
1.- DEFINIR Y CLASIFICAR EL
DOLOR

2.-DIFERENCIAR DOLOR ARTICULAR O

EXTRAARTICULAR

DETERMINAR HALLAZGOS SUGESTIVOS DE

ENFERMEDAD SISTEMICA … FIEBRE

DOLOR EN EL MOVIMIENTO O ARCO DE LA

MOVILIDAD MAS EDEMA
 ALGORITMO PARA EL NIÑO CON DOLOR
ARTICULAR
MONOARTICULAR DOLOR POLIARTICULAR

FIEBRE NO FIEBRE
TRAUMA
SI

NO SI

ALTERACION MECANICA
ARTRITIS SEPTICA ENF REUMATICA DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
SINUVITIS DISQUITIS FALCIFORMIA OSTEONECROSIS
ENFERMEDAD REUMATICA HEMOFILIA
NEOPLASIA NEOPLASIA
 DOLOR MONOARTICULAR ASOCIADO
A FIEBRE
ARTRITIS SEPTICA
BACTERIANA

90 % DE LOS CASOS ES
MONOARTICULAR

COMUN EN MENORES
DE DOS AÑOS
DISMINUYE EN
FRECUENCIA EN
ADOLESCENCIA
OCURRE GENERALMENTE POR
DISEMINACION HEMATICA

EXTENSION DIRECTA DE
INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS ,
HUESO O INVASION TRAUMATICA
FORMA DE DISEMINACION

EXTENSION INVASION
HEMATICA
DIRECTA TRAUMATICA
ETIOLOGIA

POR MANIPULACION
ORTOPEDICA , VIAS URINARIAS
STAPHILOCOCO
INTESTINALES
GRAM NEGATIVOS

….
ANEMIA FALCIFORME

SALMONELA
ETIOLOGIA POR GRUPO ETARIO
NEONATOS A DOS MESES STREPTOCCO B
GRUPO B , STAPHYLOCOCO, E COLI, L
MONOCITOGENA , N GONORREA E

.DOS MESES A DOS AÑOS S, AUREUS , ST

NEUMONI . H INFLUENZAE TIPO B ST,
GRUPO B

.MAYORES DE DOS AÑOS . S, AUREUS

ADOLESCENTES ….
ETIOLOGIA
El agente etiológico más prevalente en todas las
edades es Staphylococcus aureus (S. aureus); sin
embargo, otros agentes deben ser tenidos en cuenta
según la edad siendo Kingella kingae (K. kingae) el
segundo agente causal en niños menores de 3
años, pudiendo suponer el 50% de todas las
infecciones con cultivo negativo en esta edad 5,6.
FISIOPATOLOGIA
COMBINACION ENTRE MEDIADORES Y TOXINAS
BACTERIANAS PRODUCEN INFLAMACION DE
SINOVIA ESTO CONLLEVA A AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD VASCULAR Y AUMENTO DE
PRODUCCION DEL LIQUIDO SINOVIAL , AUMENTO
DE LA PRESION LOCAL INTRACAVITARIA DANDO
COMO RESULTADO COMPRESION O TROMBOSIS DE
VASOS INTRAARTICULARES QUE PUEDEN LLEVAR A
NECROSIS AVASCULAR , DEGENERACION DE
CONDROCITOS FINALMENTE ANORMALIDAD
EPIFISIARIA Y DEL CARTILAGO ARTICULAR
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS ARTICULARES
ASOCIADOS A FIEBRE Y DOLOR ARTICULAR
OTROS SINTOMAS DE SEVERO CON FRANCA
ENFERMEDAD SISTEMICA LIMITACION DE
COMO VOMITOS Y MOVIMIENTOS ACTIVOS Y
CEFALEA MANIFESTACION PASIVOS Y TEJIDOS
POR INFECCION PERIARTICULARES
GENERALIZADA( MENINGIT EDEMATOSOS ….SIGNOS
IS PERICARDITIS EMPIEMA FLOGOTICOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clínico inicial suele ser poco específico, con
irritabilidad (especialmente en los niños más pequeños) y fiebre,
normalmente no muy elevada y no siempre presente. El dato
más característico y constante es el dolor, con postura antalgica,
rechazo de la movilización o impotencia funcional, acompañada
de tumefacción y calor en las articulaciones periféricas. El
eritema no suele estar presente, salvo que se asocie a
infecciones de partes blandas. En las articulaciones profundas,
como la cadera, el calor y la tumefacción no son apreciables. En
los recién nacidos, la clínica es totalmente inespecífica,
pudiendo presentarse como una seudoparálisis de la articulación
afectada o como un cuadro séptico indiferenciable de otras
causas.
MANIFESTACIONES CLINICA

RECIEN NACIDOS – IRRITABILIDAD

SEPSIS ,POSTURAS ASIMETRICAS DOLOR A
LA MOVILIZACION DEL MIEMBRO

LACTANTES FIEBRE IRRITABILIDAD

LLANTO RECHAZO A LA MOVILIZACION DE
LA ARTICULACION

NIÑOS Y ADOLESCENTES . DOLOR EN LA

ARTICULACION ,RECHAZO A CARGAR PESO
Y CAMINAR ,SIGNOS INFLAMATORIOS
LOCALES FIEBRE ELEVADA
SITIOS MAS FRECUENTES

RODILL TOBILL
CADERA CODO
A O
DIAGNOSTICO
Se debe sospechar en artritis séptica en todo niño que acuda
por fiebre y dolor mono articular, asociado a edema y
limitación de los movimientos de la misma, o en niños
menores con signos de sepsis y pseudoparálisis . En patología
de cadera se debe ser más cuidadoso en diferenciar los
cuadros de tenosinovitis transitoria, para lo cual se ha
utilizadlos criterios de Kotcher, los cuales han mostrado alta
sensibilidad, estos incluyen:
temperatura mayor a 38°C,
incapacidad para la marcha,
leucocitos mayor de 12000 mm3 ,
PCR mayor a 20 mg/lt y VSG mayor a 40 mm/h
DIAGNOSTICO
OBTENER MUESTRA PARA ESTUDIO BIOQUIMICO
Y MICROBIOLOGICO
ARTROSENTECIS

CITOQUIMIC GRAM Y LATE HEMOGRA HEMOC

PCR
O CULTIVO X MA S
CARACTERISITCAS DEL LIQUIDO
ARTICULAR
SEPTICO

COLOR CLARO

LEUCOCITOS MAS DE 50000

NEUTROFILOS MAYOR DE 90

GLUCOSA MENOR DE 20

FORMACION DE COAGULO POBRE

ESTADO DE INMUNIZACION
Determinar vacunas de Haemophilus influenza tipo b,
Estreptococos pneumoniae, virus de la hepatitis B, triple
viral (MMR); la vacuna de virus de la rubeola está
asociada con síntomas articulares 2 semanas después de
su aplicación. Es importante conocer acerca de
antecedentes familiares de enfermedades reumáticas.
 PROCESOS
SEPTICOS
DIFERENCIALES

OSTEOMIELITIS

CELULITIS…..
ECOGRAFIA

SINOVITIS
TRANSITORIA
Tratamiento
artritis séptica debe ser reconocida rápidamente para
iniciar el tratamiento adecuado de forma inmediata. El
retardo en el inicio de tratamiento está asociado con
secuelas a largo plazo . La meta del tratamiento es la
esterilización y descompresión del espacio articular y
la remoción del tejido inflamatorio para mejorar el
dolor, prevenir la deformidad y por ende las secuelas
funcionales
Conclusión
EL diagnóstico y tratamiento temprano de esta patología
permite la recuperación funcional de la articulación
comprometida. Siempre que estemos frente a una
patología inflamatoria de las articulaciones se debe
sospechar un componente infeccioso. Igualmente,
dependiendo de la clínica, de la epidemiología local, y
la edad del niño se debe sospechar el agente etiológico.
Tanto el manejo antibiótico como el drenaje y lavado de
la articulación son la piedra angular del tratamiento,
esto permitirá un mejor desenlace y menor morbilidad a