ANAMNESIS

Nombres y Apellidos: Risco Hermenegildo Luis Edad: 54 años Sexo: masculino

Estado civil: casado Grado de instrucción: secundaria completa Ocupación: trabajador independiente, obrero de
construcción civil, trabaja en evento y publicidad

MOTIVO DE CONSULTA: dolor retroesternal

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 1 día
Forma de inicio: Brusco Curso: progresivo
 
Paciente con diagnóstico de Hipertensión Arterial (hace 18 años) en tratamiento con micardis plus de 80/120 mg 1 tab al día; diabetes
mellitus tipo 2 (hace 16 años) en tratamiento con Amaryl 2/1000 1 tab diaria; dislipidemia (hace 2 años) en tratamiento con Atorvastatina
1 tab diaria
 
3 ½ h. a.i: Paciente refiere que fue a trabajar a las 9 am a Costa del Sol, porque estaba ayudando a su hijo en la organización de un evento.
Se encontraba cargando unos parantes cuando sintió dolor retroesternal tipo opresivo en zona precordial, de intensidad 10/10, que se
irradia a brazo izquierdo y asociado a mareos y desvanecimiento, motivo por el cual, paciente le pide a su hijo que lo lleve a un centro de
salud. Fueron al Hospital Albrecht pero lo transfirieron al Hospital Lazarte, donde ingresa por el servicio de emergencia a las 12:30pm. El
dolor mantenía las mismas características desde que inicio hasta el momento del ingreso. Ese mismo día se le realiza una trombolisis
exitosa y luego es llevado a UCI a las 7pm para completar su monitoreo
3 d.d.i es trasladado al servicio de medicina D
1 Factores de riesgo de la cardiopatía
Antecedentes del paciente: isquémica
Cardiopatía FORMAS DE PRESENTACIÓN
• HTA No modificables Modificables CLÍNICA CARDIOPATÍA ISQUEMICA
isquémica
• DM TIPO 2 Herencia genética Dislipidemia
• DISLIPIDEMIA Asintomática
Edad Tabaquismo, alcohol
Angina estable
Sexo Sedentarismo
Obesidad
Síndrome coronario:
• Angina inestable
Hipertensión arterial • IAM sin elevación ST
DM • IAM con elevación ST
• Muerte súbita
Síndrome
2 coronario agudo
Características del dolor que
presentó el paciente
Aparición Brusco 3
Localización Retroesternal
EKG: elevación del segmento ST
Intensidad 10/10
Cualidad opresivo 4
Irradiación Brazo Marcadores bioquímicos:
izquierdo
FACTORES DE RIESGO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
lesión mecánica en la
íntima de los vasos
DISLIPIDEMIA Proceso de aceleración del desarrollo de la
adaptación
Variabilidad de Metabolismo
f. endógenos
los lípidos en lipídico no se acompaña de un incremento
proporcional del árbol arterial
sangre coronario--˃un déficit de perfusión
f. exógenos dieta

CT y cLDL se asocian con el riesgo de enfermedad isquémica,

incluso en los jóvenes y en poblaciones con bajo riesgo coronario.
+cifras bajas de (cLDL) (< 40 mg/dl), también se asocian de forma
independiente al diagnóstico de SCA
Para individuos de entre 40 y 70 años, cada
incremento de 20 mmHg de la PAS ó 10 mmHgde la
PAD, dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular en
todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.

LDL Menos de 100 mg/dL(VN)

Perfusión tisular es uno de los parámetros más importantes para estimar el estado
de la microcirculación y el aporte de sangre y oxígeno a los tejidos
 deteriorar el acceso oportuno de glucosa e insulina a sus tejidos blanco
DM tipo 2
HIPERGLICEMIA
DM2 disfunción endotelial Hiperglicemia
efectos lesivos en la pared arterial activación de la proteína kinasa C
• activación del NF-kB
Formación de productos finales glicosilados
aumento de la generación de EROS
• Acumulación intraendotelial de glucosa
• promueven la
Aumento del estrés oxidativo (EROs)
oxidación de LDL

A nivel hepático: lipogénesis promueve vías pro-inflamatorias

RAGE: activan NF-kB

Individuos con DM2 tienen el doble de riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, en comparación con individuos sanos
Diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica: fisiopatología, regulación génica y futuras opciones terapéuticas. Rev Chil Cardiol. 2018; 37: 42-54
Localización de un infarto de miocardio en función de
las arterias coronarias ocluidas
EKG en IAM
 Criterios electrocardiográficos de IAM con EST

Comentarios a la guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1039-1045