CONCEPTOS GENERALES

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias

que se manifiesta como una obstrucción bronquial reversible en
respuesta a diferentes estímulos.

La inflamación crónica esta relacionada con la hiperactividad de la vía

respiratoria que lleva a episodios recurrentes de:
• Silbancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Tos
Algunos de los factores que influyen en incrementar el riesgo para este
padecimiento se divide en dos grupos:
1.Los que causan el desarrollo del asma (factores del huésped) entre
estos están:
• Obesidad
• Genero del individuo
• Predisposición genética (atopia o hiperactividad de las vías respiratorias)
2. Los que disparan los síntomas de asma (aspectos
ambientales)
• Gatos, perros, cucarachas
• Colchones
• Alfombras
• Polen
 MECANISMO DEL ASMA

Las células inflamatorias mas importantes involucradas en el asma son: mastocitos,

eosinofilos, linfocitos T, células dendríticas, macrófagos y neutrófilos.

Además de las respuestas inflamatorias hay cambios estructurales característicos entre

ellos están: fibrosis subepitelial, aumento en la proliferación de vasos sanguíneos ,
hipersecreción de la mucosa y contracción del musculo liso de la vía respiratoria.
CLASIFICACION DEL ASMA
 DIAGNOSTICO
La medición de la función pulmonar asegura un diagnostico preciso.
Los métodos para valorar la limitación del flujo respiratorio son:
• ESPIROMETRIA: La mas efectiva y muestra el grado de obstrucción de los
bronquios evalúa el (VEF), (FVC) y la relación de ambos.

• PEF: Prueba sencilla de función pulmonar que permite evaluar la evolución

del asma
 TRATAMIENTO

Su objetivo es alcanzar y mantener el control clínico

que consiste aplicar broncodilatadores para el control
de los síntomas y antinflamatorios para la profilaxis
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA
Se clasifican en controladores y aliviadores (rescatadores)
CONTROLADORES
Se toman a diario y en un tratamiento a largo plazo para mantener el
asma bajo control clínico, incluyen
• Glucocorticoides inhalados y sistémicos
• Modificadores de leucotrienos
• Agonistas B2 de Acción prolongada
• Cromonas
• Metilxantinas
GLUCOCORTICOIDES
Considerados como fármacos de primera línea en el
tiramiento del asma persistente y en crisis agudas se
clasifican en:
• Glucocorticoides inhalados
• Glucocorticoides orales
• Glucocorticoides intravenosos
 BECLOMETASONA
Farmacodinamia: Inhibe la acción de la fosfolipasa A2 y, por tanto inhibe la producción y
liberación de la prostaglandina trombosanos y leucotrienos.
Farmacocinética: Vía inhalatoria, después de inhalar es absorbida a través de la mucosa nasal.
Su metabolización es rápida en el hígado en metabolitos inactivos o poco inactivos . Es
eliminada en orina y heces en forma de metabolitos inactivos.
Indicación: Medicamento controlador de asma
Dosis: 1 inhalación cada 8 o 12 horas
Presentación: Frasco dispositivo inhalador con 200 dosis de 100 mcg/aspiración y con 200
dosis de 250mcg/aspiración. No se recomienda aplicar dosis superior a 840 mcg/día
Reacciones adversas: Irritación nasal y sequedad de la nariz. Puede presentarse candidiasis oral
y faríngea, disfonía, tos
Contraindicaciones: hipersensibilidad
 BUDESONIDA
Farmacodinamia: Inhibe la liberación de mediadores de la inflamación
Farmacocinética: Vía inhalatoria, vida media de 2 a 3 horas. Es metabolizado en el hígado y los
metabolitos son eliminados en la orina.
Indicación: Fármaco controlador de asma
Dosis: 1 inhalación cada 12 horas
Presentación: Frascos dosificador con 200 dosis de 200 mcg por dosis, capsula de liberación
prolongada
Reacciones adversas: resequedad de la nariz y estornudos. En ocasiones se presenta irritación
orofaríngea por cándida, disfonía y tos
Contraindicaciones: hipersensibilidad
 FLUTICASONA
Farmacodinamia: Inhibe la producción, liberación de leucotrienos y citosinas
inflamatorias
Farmacocinética: Vía inhalatoria, vida media de 2 a 3 horas. Es metabolizado en el
hígado y eliminada a través de heces
Indicación: Fármaco controlador de asma
Dosis: 1 inhalación cada 12 horas
Presentación: Frasco presurizado con 60 y 120 dosis de 50µg y frasco presurizado de 60
a 120 dosis con 250µg por dosis.
Reacciones adversas: Candiditis bucal y faríngea, disfonía o irritación de la garganta
Contraindicaciones: hipersensibilidad
 PREDNISONA
Farmacodinamia: Inhibe la inflamación y las repuestas inmunológicas
Farmacocinética: Vía oral, se absorbe con rapidez en el tubo digestivo vida media de 2
a 4 horas. Es metabolizado en el hígado y mas del 90% excretado en la orina.
Indicación: Utilizado en asma severo persistente y tratamiento de asma de difícil
control.
Dosis: 0.2 a 0.5mg/kg/día en una sola toma por 7 a 14 días.
Presentación: Tabletas de 5, 20 y 50mg
Reacciones adversas: En dosis altas y por tiempos prolongados retraso en crecimiento
en niños, osteoporosis, hipertensión, hiperglucemia, gastritis e inmunosupresión
Contraindicaciones: En presencia de micosis sistémica, tuberculosis activa e
hipersensibilidad.
GLUCOCORTICOIDES INTRAVENOSOS
Indicada en el control de la crisis asmáticas. Los mas utilizados:
Metilprednisolona :por vía intravenosa 1mg/kg cada 6 horas.
Hidrocortisona :50 a 100mg/kg, la dosis total diaria por lo general
no excede de 1g.
MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS
Son antagonistas competitivos de leucotrienos en especial de los
leucotrienos de cisteinilo.
Los medicamentos que tienen la capacidad de inhibir la síntesis de
leucotrienos son: montekulast, pranlukast y zafirlukast, no deben
consumirse solos sino añadirlos a los glucocorticoides inhalados para
disminuir la dosis de estos.
 MONTEKULAST
Farmacodinamia: Inhibe de manera especifica los receptores cisteinilo-leucotrieno.
Farmacocinética: Vía oral, se absorbe con rapidez en el tubo digestivo. Es
metabolizado en el hígado y eliminada a través de la bilis.
Indicación: Adicional del asma leve persistente en pacientes no controlados con
corticoides o B-agonistas.
Dosis: 10 mg una vez al día
Presentación: Tabletas de 10 mg
Reacciones adversas: Cefalea, dolor abdominal
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco
AGONISTAS B2 DE ACCION PROLONGADA
Farmacodinamia: Agonistas B2 selectivos, producen relajación del musculo liso bronquial
por activación de la adenilato-ciclasa que aumenta la producción de (AMPc)
Farmacocinética: Vía inhalatoria, vida media es de 8 horas. Es metabolizado en el hígado y la
porción del fármaco no metabolizado es del 8 y 13% mismo que es eliminado vía renal.
Indicación: Profilaxis del asma, coadyudantes a glucocorticoide inhalado en el tratamiento del
asma persistente.
Dosis: formoterol 1 inhalación de 6 a 12mcg cada 12 o 24 horas. Salmetarol 1 inhalación de 100
a 200mcg por día
Presentación: Formeterol frasco dosificador con 60 dosis de 6 mcg por dosis. Salmetarol
dispositivos con 60 dosis de 25 mcg
Reacciones adversas: Nerviosismo, temblor, taquicardia calambres musculares e hipocalcemia.
Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca grave e hipersensibilidad
 CROMONAS
Estabilizadores de los mastocitos entre ellos están : cromoglicato de sodio y el
neodocromil.
Farmacodinamia: Inhibe la liberación de mediadores alérgicos e inflamatorios de los
mastocitos, incluyendo citosinas, leucotrienos e histamina.
Farmacocinética: Son mal absorbidos por vía oral por lo que se debe aplicar por inhalación.
Indicación: Profilácticos antes del ejercicio o antes de una exposición inevitable a un alergeno
Dosis y presentación: Cromoglicato dispositivos con 200 dosis de 800 mcg por aspiración y el
neodocrimil dispositivos con 112 dosis medias de 1,75 mg por inhalación
Reacciones adversas: Irritación de la garganta, tos y boca seca
Contraindicaciones: hipersensibilidad
 Metilxantinas
Son fármacos que producen relajación directa del musculo liso bronquial,
inhiben la fosfodiesterasa, una enzima que degrada el AMPc. A este grupo
pertenece la teofilina que se administra vía oral y la aminofilina aplicada vía
intravenosa.
 TEOFILINA
Farmacodinamia: Inhibe la fosfodiesterasa ocasionando un incremento de la concentración del
AMPc.
Farmacocinética: Vía oral, se absorbe de forma lenta en el tracto gastrointestinal vida media de
7.7horas. Es metabolizado en el hígado y los metabolitos son excretado por la orina.
Indicación Coadyuvante con glucocorticoide inhalado en el tratamiento del asma persistente.
Dosis: 3 a 5mg/kg/día en una sola toma o cada 12 horas
Presentación: Capsulas de liberación prolongada de 100, 200 y 400 mg
Reacciones adversas: Insomnio, taquicardias, nauseas, vómitos, cefalea, convulsiones,
hiperglucemia, hipocalcemia, ulcera péptica.
Contraindicaciones: Isquemia, insuficiencia cardiaca grave, ulcera peptica y reflujo
gastroesofágico.
 MEDICAMENTOS ALIVIADORES
(RESCATADORES)
Fármacos empleados por necesidad ya que actúan con rapidez al
revertir la broncoconstriccion y aliviar los síntomas. Incluyen:
• Agonistas B2 inhalados de acción corta.
• Anticolinérgicos inhalados de acción corta.
 AGONISTA B2 INHALADOS DE ACCION
CORTA
SALBUTAMOL
Farmacodinamia: Estimula los receptores B2 adrenérgicos que se localizan en el musculo liso
bronquial.
Farmacocinética: Vía inhalatoria, se une a las proteínas plasmáticas en 10%. Metabolizado en el
hígado en forma parcial a sulfato fenólico, el cual es inactivo y se excreta en orina una menor
porción en heces.
Indicación: Utilizado en asma aguda premedicación en broncoespasmo inducido por ejercicio.
Dosis: 1 inhalación de 100 a 200 mcg cada 6 a 8 horas
Presentación: Dispositivo inhalador con 200 dosis y cada dosis proporciona 100 mcg
Reacciones adversas: Agitación, temblor, nerviosismo, taquicardia
Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca grave e hipertiroidismo.
 ANTICOLINERGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO
Farmacodinamia: Antagoniza de forma competitiva los efectos de la acetilcolina.
Farmacocinética: Puede ser administrada por inhalación oral o por aplicación intranasal,
después de su inhalación oral es absorbida muy poco por los pulmones o por el tracto digestivo.
Es metabolizado en el hígado y eliminado sin cambio por la orina.
Indicación: Tratamiento y prevención del broncoespasmo.
Dosis: Adultos 2 pulverizaciones (18 mcg/pulverización) 4 veces al día.
Presentación: Aerosol, un inhalador de 300 dosis de 18 mcg/aspiración.
Reacciones adversas: Tos, irritación de la garganta, ronquera, disgeusia, nauseas y molestias
gastricas.
Contraindicaciones: En pacientes con antecedentes de alergia a atropina, bromuros,
hipersensibilidad.