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Introdução
Principal causa de demência
DEMÊNCIA
→ DSM-IV (APA, 1994): “síndrome definida por
insidioso ou subagudo déficit cognitivo, precedido
por nível anterior mais elevado, resultando em
prejuízo funcional e social.”
DOENÇA DE ALZHEIMER
Introdução
Causas de demência
1. Provável AD 55,6%
2. Múltipla etiologia 12,2%
3. Provável demência vascular 8,9%
4. Etiologia desconhecida 5,6%
5. Associada à Parkinson 3,3%
6. Inclassificáveis 3,3%
Bachman DL, et al. Prevalence of dementia and probable senile dementia
of the Alzheimer type in the Framingham Study. Neurology 1992;42:115-9.
DOENÇA DE ALZHEIMER
Epidemiologia
Fatores de risco
4. Aterosclerose
1. AINE’s
- exceto: aspirina e acetoaminoafeno
- Hipótese: diminuição da produção de β-amilóide e não, por mecanismos
inflamatórios.
Conclusions: The long-term use of
NSAIDs may protect against
Alzheimer’s disease but not against
vascular dementia.
(N Engl J Med 2001;345:1515-21.)
2. Reposição estrogênio
- sobrevivência de neurônios hipocampais colinérgicos.
DOENÇA DE ALZHEIMER
Características clínicas
Apresentação:
1. Fase pré-sintomática
3. Leve DA (ESTADIO I)
→ Observação ininterrupta
→ Dificuldade em escolher palavras e lembrar familiares
→ Necessitam ajuda para se vestir, ir ao banheiro, comer
→ RARO: convulsões e mioclonias
→ EEG: difusamente lento
→ TAC/RM: dilatação ventricular e sulcos alargados
→ PET/SPECT: hipometabolismo/hipoperfusão parieto-frontal
DOENÇA DE ALZHEIMER
Características clínicas
→ parkinsonismo
→ alucinações e ilusões
DOENÇA DE ALZHEIMER
Características clínicas
Déficit cognivo leve
Provável DA
Função
DA definitivo
Idade
DA – PATOGÊNESE
Teoria Aβ-amilóide
Proteína precursora de amilóide
→ Receptor transmembrana, com possível função na adesão celular,
cujo gene está no cromossomo 21.
→ Clivagem proteolítica por secretases (β e γ) gera o peptídeo
amilóide Aβ 42 e Aβ 40.
↑ produção Aβ
APOE+cromossomo12; colesterol; cromossomos 9+10
↓ degradação Aβ
2. Atrofia de giros.
4. Dilatação ventricular.
Perda sináptica
→ Diminuição de sinaptofisinas
→ Incerteza quanto à escala temporal do processo
→ Possivelmente estimulada pela degeneração neurofibrilar
DA – NEUROPATOLOGIA
Microscopia
Angiopatia Amilóide Cerebral