Manifestaciones

gastrointestinales
del SIDA
ALICIA DEYANIRA SILVA GARCÍA
ROCIO ITZEL CORONADO LOREDO
ANDREA MONTSERRAT BARRERA BARRETO
JOSE DE JESUS HURTADO LOREDO
 El VIH es un VIHI-1
retrovirus. Existen VIH-2
dos tipos:

Son virus de transmisión horizontal y

Generalidades vertical (no genética) e inducen
inmunodeficiencia incluyendo el SIDA.

El 80% de los pacientes VIH positivos

desarrollan SIDA a los 10 años de la
infección.
 Existen dos parámetros que permiten predecir si un paciente infectado
desarrollara SIDA:
El recuento El conteo de
de la carga las células
viral CD4+
 El tracto gastrointestinal es uno de los sistemas orgánicos mas
frecuentemente afectados.
 La mayoría de las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA, en
particular las infecciosas, se presentan con cuentas de linfocitos T CD4+
menores a 200/ul, y muchas de ellas lo hacen con cuentas menores a 100 o
incluso 50 cel/ul.
 CANDIDIASIS ESTOMATITIS POR VIRUS EPSTEIN- CMV SARCOMA DE
HERPES SIMPLE BARR KAPOSI
Más frecuente Se presenta en las Menos frecuente. Da origen a Placa o nódulo
Placas blanquecinas fases mas avanzadas de Causante de la ulceración. violáceo
múltiples, focales o la inmunosupresión. leucoplaquia Mucho mas localizado en
cubriendo difusamente la Ulceración superficial y vellosa oral. raro. el paladar
mucosa oral y faríngea. dolorosa de la mucosa, Placas duro o blando.
Eritema intenso de la incluyendo los labios. blanquecinas en
mucosa sin lesiones las caras
asociadas. laterales de la
Forma de presentación lengua.
del VIH.

OROFARINGE
Sitio comúnmente afectado por las complicaciones del VIH/SIDA.
Diagnóstico de las lesiones
a) Clínicamente
b) Biopsia para confirmar la
sospecha clínica.

 Si las lesiones se asocian a la

presencia de disfagia u
odinofagia, debe sospecharse
afección esofágica
concomitante.
Tratamiento
 Dirigido a la infección subyacente
 Candidiasis: usar antimicóticos tópicos si no hay involucro esofágico y la
cuenta de CD4 es mayor a 50 cel/ul.
 ESÓFAGO

 Candidiasis esofágica causa de mas frecuente de enfermedad a este nivel.

 Síntomas predominantes en este órgano son disfagia, odinofagia y dolor
torácico.
 Evaluación inicial:

Presencia de
Historia de
Síntomas lesiones
infecciones Medicamentos
sistémicos cutáneas y
oportunistas
orales
Cándida
 Patología esofágica mas
frecuente y es el principal
hallazgo endoscópico.
 Favorecida por el uso de
antibióticos de amplio espectro y
por esteroides
 Sintomatología va desde ausente
hasta disfagia con pérdida de
peso involuntaria grave.
Diagnóstico:
 Clínico-endoscópico
 Biopsia y cepillado de las
lesiones para tinción y cultivo.
 Endoscopia: placa amarillo-
blanquecina aisladas o
coalescentes que al
desprenderse dejan una base
eritematosa
Tratamiento
 Casos leves: curso empírico de antimicóticos
a) Fluconazol (más usado)
b) Itraconazol
c) Anfotericina B

Recaída en los siguientes 2 a 4 meses.

CMV
 Agente mas común de las esofagitis virales y es responsable del 45% de todas las ulceras
esofágicas encontradas en estudios de endoscopia.
 Ocurre como consecuencia de reactivador de una infección previa latente y puede coexistir con
afección en otros sitios como en retina.

Odinofagia Nausea,
Hemorragia
síntoma más vomito y
digestiva
común febrícula
Diagnóstico
 De elección endoscopia con toma de biopsias
 Las úlceras usualmente son mayores de 1 cm y en mas de la mitad de los
casos pueden ser múltiples

Complicaciones: estenosis y superinfección bacteriana

Tratamiento
 Antivirales orales 2 a 3 semanas
a) Ganciclovir
b) Foscarnet
c) Cidofovir
d) Valganciclovir

 El pronostico en ausencia de respuesta al HAART es malo, con una sobrevida

media de un año.
Virus del Herpes Simple
 Patógeno esofágico poco común y ocurre en 5% de los px con SIDA, con
cuentas de CD4 <200 cel/ul
 Se asocia a ulceración orofaríngea y se manifiesta con disfagia y dolor
retroesternal.
 DX: identificación de los típicos cambios citopáticos en biopsias o en citología
(células gigantes multinucleadas con núcleos en aspecto en “saco de
canicas”)
Tratamiento
a) Aciclovir
b) Famciclovir
c) Valaciclovir
d) En casos resistentes al aciclovir se utiliza Foscarnet

 El VEB es una causa rara de úlcera esofágica

Tuberculosis y complejo
Mycobacterium avium
 La tuberculosis esofágica es rara,
ocurre en forma secundaria,
como una extensión directa del
compromiso pulmonar o de la
infección diseminada, y es mas
frecuente en hombres.
 Se encuentran típicamente
adenopatías e infiltrados en la rx
de tórax.
Úlcera esofágica idiopática.
 Causa importante de ulceración
esofágica en SIDA.
 Marcador de inmunosupresión
grave, se presenta con cuentas de
CD4 menores a 100 cel/ul
 DX es de exclusión. La apariencia
endoscópica es una úlcera
profunda, pero puede ser múltiple.
 TX empleo de esteroides: 40 mg
Prednisona al día durante un mes.
 Otras causas de esofagitis no infecciosa

Esofagitis inducida
Enfermedad por por fármacos
Reflujo (doxiciclina,
Gastroesofágico preparados de
potasio, AINES)

Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
esofágicas son raras
Estomago
En los paciente con SIDA se han descrito alteraciones de la función gástrica

• Masa de células parietales

• Secreción de acido y pepsina
• Producción de moco
• Hipoclorhidria
• Infecciones  CMV (infección oportunista mas común)
• Neoplasias gástricas • Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodkin
• Linfoma gástrico

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
 Intestino delgado y colon

La presentación más común de afección a este nivel es diarrea, se presenta

en el 50% de los pacientes infectados en Norteamérica y practicamente en
todos los pacientes infectados en los países en vías de desarrollo,
especialmente en aquellos con conteo de linfocitos CD4 < 100/ul.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
 Diagnostico
Análisis y cultivo de heces
(coprocultivo)

Con esta evaluación es posible llegar al

diagnostico de la causa de la diarrea en
Estudios endoscópicos 80% de los casos
Biopsias para histología y
• Rectosigmoidoscopia
cultivos PCR para CMV
flexible

En caso de no encontrar
etiología: Estudios de imagen:
• Colonoscopia larga - Tomografia
• esofagogastroduodenoscopia

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Tratamiento
• Dependerá del agente específico, y en el caso de infecciones oportunistas del inicio o
ajuste de la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART).

• En pacientes sin etiología clara o que no responden al tratamiento esta justificado el uso
de antidiarreicos (colestiramina, loperamida, codeína y octreótide).

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
PROTOZOARIOS
Algunos de ellos son:
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Blastocystis hominis
• Strongyloides stercoralis
• otros helmintos.

Es interesante destacar que se han documentado casos de estas infecciones sin

inmunosupresión profunda (evaluado por la cuenta de CD4) y que se ha puesto en duda la
aparición de éstas sólo en casos con inmunosupresión.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
 Criptosporidiosis
• El Cryptosporidium parvum es una de las principales causas de diarrea relacionada al
SIDA, es un protozoario formador de esporas que coloniza las microvellosidades del
borde en cepillo del enterocito.

• El paciente afectado tiéne malabsorción de vitamina B12 además de atrofia de las

vellosidades y una permeabilidad intestinal alterada.

●Clinicamente se presentara con:

-dolor abdominal asociado a diarrea acuosa
profusa
- Anorexia
- Nausea
- Vomito

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Microsporidiosis
La Microsporidia es un protozoario intracelular obligado formador de esporas, de
distribución mundial y que afecta a vertebrados e invertebrados.

Los px sintomáticos tienen conteos de CD4 menores a 100 /ul y se caracteriza por:
• diarrea acuosa, no sangrante, sin moco
• sin fiebre
el albendazol, se ha informado como tratamiento
• malestar abdominal curativo para una especie de Microsporidia, la
• ocasionalmente náusea Septata intestinalis. También se ha demostrado su
utilidad en casos de E.Intestinalis (400 mg, 2 veces
• vómito. al día por 3 semanas).

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Isosporiasis
• La l. belli invade el intestino proximal y produce una diarrea crónica acuosa voluminosa y
absorción intestinal deficiente.

El tto de elección es el clotrimazol aunque también

es sensible a trimetroprim-sulfametoxazol y la
pirimetamina 7-10 dias

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Cyclosporiasis
• La Cyclospora cayetanensis pertenece a las coccidias y es causa diarrea crónica
intermitente en pacientes infectados con VIH.

• La transmisión es oro fecal por ingesta de agua contaminada.

El tto de elección es el clotrimazol aunque también

es sensible a trimetroprim-sulfametoxazol en
esquemas de 10 dias

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
 Entamoeba histolytica
• Causa colitis generalmente leve, pero en los pacientes
con SIDA, especialmente entre hombres que tienen
sexo con hombres, la enfermedad suele evolucionar a
formas invasivas graves, incluso con progresión a
megacolon tóxico.

El tto es a base de metronidazol para los quistes y

trofozoitos seguido de un agente intraluminal activo
como la paromomicina o el iodoquinol para las
formas intraluminales activas.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Giardia lambia
• Causa diarrea acuosa

• La infección se produce por ingesta de quistes encontrados en

agua y alimentos contaminados

• El diagnóstico es hecho por examen de heces.

• El enterotest o aspirado duodenal son importantes debido a

que la excreción fecal de quistes es esporádica.

• Este parásito responde a la terapia con quinacrina o

metronidazol.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Blastocystis hominis

No es un patógeno en inmunocompetentes pero hay

controversia sobre el papel que juega en pacientes
Infectados con VIH, Su detección se asocia más a la
presencia de otro factor causal de diarrea.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Infecciones virales: CMV
• Es la enfermedad oportunista mas común
causante de colitis en px con VIH.

• No existe un patrón característico de enfermedad

intestinal por CMV, pero la mayoría de los
pacientes experimentan diarrea crónica.

• TRATAMIENTO: ganciclovir, Valgaciclovir o

foscarnet (responde en el 75%)

sintomas: >dolor abdominal

>tenesmo
>fiebre
> perdida de peso
> en algunos px perforacion o hemorragia
gastrointestina ( casos graves)
Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Adenovirus
• El adenovirus es un virus DNA, no encapsulado de doble cadena, causante de diarrea en
niños y pacientes inmunosuprimidos.

• Se ha encontrado que la mitad de los px con adenovirus son asintomáticos por lo que su
papel en la patogénesis de la diarrea permanece cuestionable.

• No hay tratamiento conocido.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
 Herpes virus
• El VHS está asociado con proctitis o colitis distal.

• Los pacientes presentan dolor anorrectal y tenesmo,

además de úlceras perianales dolorosas.

• La infección temprana aparece con pequeñas vesículas,

éstas se pueden romper y formar pequeñas úlceras
redondeadas que pueden confluir formando una gran
úlcera.

• El tratamiento es a base de aciclovir, valaciclovir o

famciclovir, y en caso de resistencia, foscarnet.

Principios de Gastroenterología, Jose de Jesús Villalobos p. 4ta ed.Cap 18, Pag 162-179
Tratamiento
Infecciones
bacterianas
Pacientes con VIH pueden presentar un curso más
prolongado y más grave de esta enfermedad.
Salmonella no tífica se presenta como invasiva y recurrente y
se trata de una enfermedad definitoria de SIDA.
Se puede presentar con diarrea pero lo más frecuente son las
bacteriemias.
Infecciones
bacterianas
Clostridium difficile – bacilo esporulado gram
+, asociado al uso de antibióticos, causa
bacteriana más común. Se presenta diarrea leve
o una franca colitis pseudomembranosa.
Dx – identificación de la toxina en heces,
visualización endoscópica de placas
blanquecinas múltiples y confluentes
(pseudomembranas)
Tratamiento  Metronidazol VO o
Vancomicina.
• Ciprofloxacino en sospecha de colitis
bacteriana
Infecciones
bacterianas
Campylobacter jejuni – microaerofílico
gran neg , puede causar diarrea de curso
prolongado con recaídas frecuentes.
Tratamiento  Terapia prolongada con
quinolonas
Infecciones
bacterianas Infección por MAC - síntomas de fiebre, pérdida de
peso, diarrea, sudoración nocturna y baja de peso.
La diarrea se acompaña de bacteriemia y
compromiso extraintestinal
Dx. Cultivos y biopsias
Tratamiento  Terapia con varios antibióticos:
• Un macrólido (claritromicina o azitromicina)
rifampicina y etambutol.
• No suspender el tx hasta lograr la reconstitución
inmune.
Infecciones
bacterianas
• Shigellosis – se presenta como
diarrea invasiva (disentería),
fiebre, tenesmo y dolor
abdominal además de
bacteriemia.
Diarrea idiopática
En el 10-20% de los pacientes con SIDA no se identifica la
causa de la diarrea luego de estudios microbiológicos e
histológicos.
Tratamiento  apoyo nutricional y medicamentos
sintomáticos. Se ha utilizado somatostatina y talidomida con
resultados variables.
 Linfoma
gastrointest
inal Tracto GI es la localización extranodal, más
frecuente del LNH.
2da causa de malignidad en este grupo. Se presenta
en forma secundaria o primaria.
La mayoría de los enfermos se presentan en estadio
IV y con síntomas B.
Tipo histológico predominante es el inmunoblástico
de células grandes y el de células pequeñas
hendidas.
Recto y Ano
Existen varios factores responsables por la
predilección de la infección en esta población:
• Semen que contiene un alto número de copias
del virus; factores comórbidos, como ulceraciones
o enfermedades de transmisión sexual, entre
otros.
Las relaciones anales repetitivas causan daño del
esfínter predisponiendo a la incontinencia fecal.
Dx – Exploración rectal, rectosigmoidoscopia con
toma de biopsia.
Enfermedades benignas

• Hemorroides
Causa más común de dolor anorrectal y
rectorragia.
Mínimamente sintomática – manejada con
dieta alta en fibra, baños de asiento, inyección
o escleroterapia.
Hemorroides prolapsadas – pueden ser ligadas
con seguridad pero requieren un seguimiento
cercano para evitar complicaciones sépticas.
Enfermedad avanzada – hemorroidectomía
formal
Enfermedades
benignas

• Fisura Anal
Causadas por esfínteres hipertónicos 
dieta rica en fibra o con nitratos tópicos, si
fallan se indica la esfinterotomía lateral
interna.
La esfinterotomía usualmente los lleva a la
incontinencia.
Enfermedades
benignas
• Prurito Anal
Causa más común- es la remoción de los aceites
naturales perianales por una limpieza excesiva.
Si en 2 semanas no cesan los síntomas – uso de curso
limitado de cremas antimicóticos y/o esteroides
tópicos.
Si no se resuelven – biopsia para descartar la
enfermedad de Bowen
Enfermedades de
transmisión sexual
• Gonorrea
Presentación clásica de gonorrea rectal -
presencia de una secreción amarillenta,
mucopurulenta y espesa con o sin proctitis.
Infección 5-7 días después de la inoculación
Tratamiento  Una dosis de Ceftriaxona de
250 mg IM seguido por un curso de 10 días de
Doxiciclina 100 mg dos veces al día.
Pueden presentar recurrencia por lo que se
debe evaluar a los 3 meses.
Enfermedades de
transmisión sexual
• Chlamydia trachomatis
Coloniza el recto y la uretra de varones
homosexuales. Los serotipos L1-L3 pueden
presentarse como linfogranuloma venéreo, con
afección GI.
Se presenta dolor rectal, tenesmo, fiebre y proctitis
eritematosa sin ulceraciones. Puede presentarse
como colitis ulcerativa y proctitis aguda.
La linfadenopatía intensa de los ganglios que drenan
el recto pueden presentar ruptura y fistulizarse. Esto
semeja a la enfermedad de Crohn.
Tratamiento  Azitromicina o Doxiciclina 100 mg dos
veces al día por 10 días.
Enfermedades de
transmisión sexual
• Sífilis
Causada por inoculación de la espiroqueta de T.
pallidum presentándose los síntomas 2-6 semanas
luego de la exposición.
El inicio puede simular una fisura anal.
El segundo estadio se presenta a los dos meses de la
curación de la lesión inicial. Aparece una lesión plana
verrucosa llamada condiloma latum. Adicionalmente,
se presenta un exantema maculopapular en las
palmas y las plantas.
Dx  Microscopía de campo oscuro
Tratamiento  penicilina benzatínica IM
Enfermedades de
transmisión sexual
• Virus del papiloma humano
El condiloma acuminado anal puede
presentarse como una lesión queratinizada
aislada sobre la piel perianal o una infestación
de la mucosa sobrepasando la línea dentada.
Parece que la infección con VPH puede ocurrir
con una mucosa clínicamente normal pero
histológicamente anormal.
La progresión de neoplasia anal intraepitelial
parece estar directamente relacionado al nivel
de inmunosupresión más que al subtipo viral.
Enfermedad
ulcerativa del ano
Existen varias condiciones que la pueden
predisponer o causar:
• Traumas, VHS, CMV, Chlamydia, sífilis, fisuras
anales benignas o la úlcera idiopática del
ano relaciona al SIDA.
La causa más común son las fisuras anales
benignas, asociado a hipertonicidad del
esfínter anal interno y se creen son de
naturaleza isquémica. Son superficiales y
nunca transgreden el esfínter anal interno.
Enfermedad
ulcerativa del ano
La úlcera anal idiopática se presenta cuando el
conteo de CD4 es <200 cel/ul. Son amplias,
más proximales que las fisuras erosivas y
transgreden los planos normales del esfínter.
Tratamiento  Debridación de la región para
reducir el depósito de heces y la inyección de
metilprednisolona 80-120 mg en la base y
lados de la úlcera, esto reduce el dolor pero no
revierte la lesión.
Enfermedades malignas
anorrectales
El VHS puede potenciar el rol
oncogénico del VPH. Lesiones que
están localizadas y simulan un
condiloma acuminado anal
superficial pueden se tratadas
sólo con resección local.
Pacientes con enfermedad
avanzada se recomienda la
resección abdominoperineal
primaria en estos casos como
tratamiento paliativo.
Enfermedades malignas
anorrectales
El Sarcoma de Kaposi es secundario
a una infección por una partícula
semejante al herpes que es
sexualmente transmitido.
Puede presentarse con lesiones
perianales o rectales, las cuales
son de color púrpura, elevadas y de
localización submucosa. Pueden
causar sangrado y fistulización.
Tratamiento  Quimioterapia,
radioterapia o inmunomodulación
Enfermedades malignas
anorrectales
El linfoma rectal puede simular una fisura
anal o presentarse como una masa rectal
progresiva.
Cualquier lesión sospechosa debe
someterse a biopsia.
La lesión se presenta con una hemorragia
grave.
Tratamiento  quimioterapia primaria.
Algunas veces se debe realizar un estoma
en los pacientes con dolor intenso o
incontinencia fecal.
HIGADO

 Las pruebas de funcion hepática

anormales son frecuentes en px con
VIH.
 La histología del higado raramente es
normal, pero es inespecífica, siendo la
esteatosis, ya sea causada por mal
nutrición o por medicamentos la
anormalidad mas común.
 Otros hallazgos: granulomas, fibrosis
portal, necrosis hepática focal y
anormalidades sinusoidales.
BACTERIAS.
El complejo Mycobacterium
avium son infecciones
oportunistas, identificadas en
pacientes con SIDA.
 Forma granulomas no
necrotizantes, pobremente
formados, lesiones ocupativas o
infiltración de los tractos portales y
del parenquima hepático
 M. tuberculosis, produce
granulomas bien formados. Se
presenta enfermedad
extrapulmonar en >60% de los
pacientes.
HONGOS.

 Algunos hongos como:

Cryptococc
us Histoplasm Coccidioide
neoforman a s immitis
s capsulatum

 pueden comprometer el higado y formar granulomas.

VIRUS:
HEPATITIS C:

 La seroprevalencia es mayor entre los

usuarios de drogas IV y hemofílicos.
 La coinfección con estos virus tiene
efectos sinérgicos adversos, se asocia a
cargas virales para VHC mas elevadas,
con mayor riesgo de progresión a
cirrosis, descompensación hepática y
hepatocarcinoma
 Tto: interferón pegilado y ribavirina
HEPATITIS B

 90% de px con VIH tienen serología positiva

para Hepatitis B(infección previa), 15%
antigeno de superficie positivo.
 Homosexuales mas riesgo.
 La coinfección del VHB con el VIH incrementa
la replicación del virus B y sus niveles de ADN,
aumenta riesgo de estado portador crónico.
 Si se comienza terapia para VIH, reduce la
respuesta a la vacunación y a la terapia con
interferón para VHB .
 En px sin tratamiento, el daño histológico
es menos grave (por la poca respuesta
inmunológica del paciente)
 Tto: análogos de nucleósidos (Lamivudina, 1°
elección)
 Se tiene que monitorizar la funcion renal por
riesgo a desarrollar Sx de Fanconi
 Se recomienda la vacunación contra VHB en
todo paciente con VIH, se recomienda cuentas
de CD4>500
HEPATITIS A:

 El VIH puede aumentar la duración y el nivel de

viremia del VHA y aumenta el riesgo de
hepatitis fulminante.
 La viremia es mas prolongada, lo que lo
convierte en un reservorio importante para la
transmisión acelerada del virus.
 Se recomienda la vacunación, la respuesta
inmune a esta vacuna es excelente.
OTRAS CAUSAS DE HEPATITIS VIRAL

 CMV: infecta el higado, mostrando hallazgos

histopatológicos típicos: inclusiones citoplasmáticas
pequeñas e intranucleares grandes dentro de los
hepatocitos, cel endoteliales, cel de Kupffer.
 Se ha demostrado que P. carinii y Toxoplasma gondii
causan hepatitis en px con SIDA.

 Se han reportado casos de hepatitis con el uso de

fluconazol y ketoconazol.
EVALUACION:

 En pacientes con PFH anormal, el paso inicial es la

suspensión de medicamentos potencialmente
Hepatotoxicos.
 Transaminasas valor >10 veces el limite superior,
sugiere hepatitis viral o por farmacos
 Fosfatasa alcalina: colangiopatía o procesos
infiltrativos como linfomas, hongos y micobacteriosis.
 Estudios de imagen
 Biopsia hepática: sospecha de M. tuberculosis.
VÍAS BILIARES Y
VESICULA BILIAR.

 Los signos y síntomas

no son especificos e
incluyen dolor en el
cuadrante superior
derecho, fiebre,
vomito y colestasis.
 Los trastornos
especificos en px con
VIH: colecistitis
acalculosa y sx de
colangiopatía por VIH.
COLECISTITIS ACALCULOSA:

 Secundaria a CMV o Cryptosporidium.

 Similar a la colecistitis por cálculos.
 Se observa con cuentas de CD4 <100 cel
 El dolor crónico es la carcateristica principal, ubicado en epigastrio o cuadrante
superior derecho.
 Puede presentarse fiebre, perdida de peso o vómitos.
 El signo de Murphy es positivo
 Dx: laboratorios.
 Tto: colecistectomía laparoscópica
COLANGIOPATÍA POR VIH.

Estenosis
Estenosis Colangitis largas del
papilar esclerosante conducto biliar
extrahepatico.

 La presentación clínica incluye: fiebre, dolor en cuadrante superior derecho,

diarrea y perdida de peso.
 La ictericia es poco frecuente y es lo que diferencia a las colangitis por SIDA de
otras colangitis.
 Asociada a un conteo <200 CD4
 Las causas incluyen CMV, microsporidia, inflamacion cronica.
 El cryptosporidium es la causa mas frecuente, segunda causa CMV.