MANEJO DE PADRES Y

PACIENTES EN CONSULTA DE
URGENCIAS
Yanina Barajas Bobadilla
Manejo de comportamiento
Diferentes formas por medio de las cuales el equipo
odontologico realiza al niño el tratamiento odontologico de
una forma efectiva y eficiente.

Con esto se instaura una actitud positiva hacia la odontologia

y el cuidado oral.

https://www.google.com/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fdentistaypaciente.com%2Fassets%2Fimg%2Fportadas
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115.html&docid=pPAdtrntywHKqM&tbnid=tPQM45hNZrZH7M
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02&q=actitud%20positiva%20en%20el
%20odontologo&ved=0ahUKEwjJ4OfT9ajjAhUCd98KHWJhAa8QMwhTKAEwAQ&iact=mrc&uact=8
 Objetivos del manejo
Establecer Disminuir o eliminar
comunicación con el el miedo y la
paciente ansiedad

Promover una
Establecer una relación actitud positiva
con confianza entre el hacia la salud oral
paciente y el odontologo

https://dentaldenche.com/mantener-una-buena-salud-bucal/
 Triangulo de manejo
odontopediatrico
◦ Relacion una a dos = Relacion del
equipo odontologico hacia el niño y
hacia los padres.

◦ Niño es el foco de atención.

◦ En la base están los adultos: Familia y

odontologo.

https://www.slideshare.net/Danielaleon0822/manejo-del-comportamiento-y-la-
conducta-1
 ◦ La familia es la que ejerce mayor
influencia en comportamiento.
◦ Odontologo guía el manejo del
comportamiento del niño.

◦ Todo se interrelaciona https://clinicadentalsanmartin.com/odontologia-general-y-familiar/

Las flechas abiertas indican

que hay una comunicación
reciproca.

Debemos estar seguros que el

mensaje que enviamos al niño y a
sus padres es recibido de manera
clara y precisa.

https://www.slideshare.net/Danielaleon0822/manejo-del-comportamiento-y-la-
conducta-1
 Clasificación de comportamiento
Clasificacion de Frankl Definitivament
Definitivamente
negativo o tipo e positivo o
I Tipo IV
Positivo o Tipo
Negativo o Tipo
III
II

- Pct. Se rehusa al - Buena relación y

tratamiento -Acepta tratamiento, a armonía con
-Llora - Renuente a veces reservado. Odontologo.
enérgeticamente. aceptar el -Buenas intenciones - Interesado en
- Temeroso. tratamiento. de colaborar. procedimientos.
-Comportamiento - NO cooperador. -A veces cautelosos. - Se rie y disfruta de
desafiante. - Malhumorado y - Sigue dirección del la situación.
retraído. odontologo.
 Padres de pacientes infantiles
Colaboradores No colaboradores

◦ Aquel con actitud positiva hacia el ◦ Aquel con actitud negativa hacia el
cuidado de la salud oral de sus hijos. cuidado de la salud oral de sus hijos.

◦ Aquel que es puntual. ◦ Tipos:

- Sobreprotector.
◦ Sigue recomendaciones hechas por el - Hostil.
odontologo. - Manipulador.
- Negligente.
1. Comportamiento sobreprotector:

ACTITUD: impiden el progreso natural del

niño hacia su independencia

Padre NO se separa del niño porque

Padre NO se separa del niño por
piensa que el niño no se puede
miedo a que le pueda suceder algo
enfrentar solo a esa situación
Factores que inciden en un padre
sobreprotector:
◦ Experiencia amenazante para la
salud del niño durante el embarazo o
despues.

◦ El padre fue criado en un hogar

donde faltaba calor y amor.

◦ Ajuste de la vida familiar.

◦ Algún trastorno psicologico del

padre/madre que crea una necesidad
de dependencia del niño.
 Manejo:
◦ Recordar la relación estrecha del
triangulo y hacer uso del recurso más
importante del odontopediatra: LA
COMUNICACIÓN.

https://www.eldefinido.cl/actualidad/plazapublica/7123/Como-saber-si-le-estoy-ensenando-a-mi-hijo-a-confiar-
en-si-mismo/

o Hacer que el padre comprenda la

capacidad de su hijo para enfrentar
nuevas situaciones.

https://campus.usal.edu.ar/mod/book/view.php?id=25464
 http://www.radioangulo.cu/el-psiquiatra-y-tu/10413-agresividad-conducta-hostil-
que-resulta-catastrofica

2. Comportamiento hostil:
ACTITUD: Cuestionan la necesidad de
tratamiento

Se quejan acerca de los procedimientos

sin motivos

Incomodan al profesional y su equipo en

cualquier situacion

NO sonrien, son poco amigables, NO

conversan, NO sostienen la mirada
Razón de su hostilidad:
◦ Experiencias personales negativas en
otros consultorios.

◦ Un negativismo general hacia los

profesionales de la salud.

◦ Sentimientos de inseguridad.

◦ Malas concepciones acerca de https://cuidateplus.marca.com/bienestar/2018/08/30/motivos-dentista-miedo-

166966.html
odontologia.
 Manejo:
◦ Recordar la relación estrecha del ◦ Utilizar táctica de controlación, se
triangulo y hacer uso del recurso más hace pregunta:
importante del odontopediatra: LA
COMUNICACIÓN.
¿cuál es su molestia y de qué manera
se puede solucionar?

◦ Aclarar su comportamiento.

https://campus.usal.edu.ar/mod/book/view.php?id=25464

http://www.keep-control.eu
3. Comportamiento manipulador:
ACTITUD: Demasiado exigente

Manipulan o dirigen al personal del

consultorio

Se convierte en una lucha de poder https://www.feminiza.com/como-desenmascarar-una-persona-manipuladora/

 Manejo:
◦ Recordar la relación estrecha del
triangulo y hacer uso del recurso más
importante del odontopediatra: LA
COMUNICACIÓN.
https://caracol.com.co/programa/2016/02/16/sanamente/1455577776_157870
.html

Manteniendo la compostura y
mostrando tolerancia

Comunicar que todo se hace

de acuerdo a las politicas del
consultorio y el tratamiento es
pertinente según el
profesional
4. Comportamiento negligente:
ACTITUD: NO busca o sigue el
tratamiento necesario y/o indicaciones

NO cumplen citas o fallan a controles

NO controlan el higiene y los hábitos de

acuerdo a las recomendaciones del
odontólogo
 Causas de este tipo de
comportamientos:
◦ Padres que ven en sus hijos la causa
de su sufrimiento.

◦ Mala situación económica.

◦ Inconformidad por el género del niño.

◦ Ignorancia o falta de percepción de la

importancia de la salud oral.
 Manejo:
◦ Asegurarse que los padres entiendan https://www.webconsultas.com/hipertension/prevencion-de-la-hipertension-357

las implicaciones de las diversas

patologias orales.

◦ Mostrar la importancia de la
prevención.

◦ Diálogo que proyecte tolerancia y

preocupación del odontólogo por el
niño.
Manejo básico del comportamiento
El habla, el tono de voz, la expresión
facial y el lenguaje corporal

Componentes esenciales:
Comunicación y El emisor, mensaje incluyendo
manejo expresión facial y lenguaje corporal
comunicativo del emisor
Contexto en el cual se envia
mensaje y el receptor.

Contexto = ambiente en que se

envia el mensaje
 1. Diga - muestre - haga
Objetivo:
◦ DIGA: Involucra explicaciones
verbales de los procedimientos por - Familiarizar al paciente con el medio
medio de lenguaje apropiado. odontologico.
◦ MUESTRE: Demostración al paciente - Reducir la ansiedad.
del procedimiento a través de
Indicaciones:
aspectos visuales, auditivos,
- Todos los pacientes.
olfatorios y táctiles.
Contraindicaciones:
◦ HAGA: Sin desviarse de la explicación
- Ninguna.
y demostración original, realizar el
procedimiento.

http://dentalinternacional.es/porque-las-revisiones-al-dentista-de-los-
ninos-antes-de-irse-de-vacaciones-es-necesaria/
2. Control de voz Objetivo:
- Obtener atención del paciente.

◦ Es una alteración controlada de la - Evitar el comportamiento negativo.

voz. - Establecer roles apropiados en la
◦ Se juega con el tono y el volumen. relación adulto- niño

◦ Se muestra así la aceptación o no del Indicaciones:

comportamiento del niño. . Todos los pacientes
◦ ANTES!!! Hablar e informar al papá
para evitar mal entendidos. Contraindicaciones:
- Pacientes con alteraciones
auditivas.

https://www.vix.com/es/imj/familia/5727/consejos-para-elegir-un-odontologo-para-ninos
3. Comunicación no verbal
◦ Refuerzo por medio de la expresión
facial y del lenguaje corporal.
◦ Ejemplo:
- Una sonrisa
- Palmada en el hombro
Objetivo:
- Aumentar la efectividad de otras
técnicas de manejo comunicativo.
- Ganar o mantener la atención del
paciente y su cooperación.
Indicaciones:
- Todos los pacientes.
Contraindicaciones:
- Ninguna.
4. Refuerzo positivo
◦ Cuando damos adecuada Contraindicaciones:
retroalimentación al paciente. - Ninguna.
◦ Técnica efectiva para premiar
comportamientos positivos.
◦ Refuerzos sociales: expresión facial,
modulación positiva de la voz.
◦ Refuerzos no sociales: pequeños
juguetes, calcomanias, sellos.

Objetivo:
- Reforzar el comportamiento deseado.

Indicaciones: https://es.123rf.com/photo_55122966_san-petersburgo-rusia-13-de-marzo-2016-colección-de-juguetes-pequeños-y-juguetes-del-kinder-sorpresa-.html

- Todos los pacientes.

5. Distracción Contraindicaciones:
- Ninguna.
◦ Por medio de esta se desvia la
distracción del paciente de un
procedimiento desagradable.
◦ Ejemplo: Para aplicar anestesia
levante la pierna.

Objetivo:
- Disminuir la percepción de situaciones
no placenteras.
- Evitar comportamientos negativos o
evasivos.
Indicaciones:
- Todos los pacientes.

https://encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/anestesia-general-una-estrategia-de-manejo-en-odontopediatria/

6. Modelaje
◦ Aprendizaje mediante la observación
e imitación.
◦ Utilización de un modelo que ejecute
las conductas que se esperan del
paciente, mientras este observa y
escucha.
◦ En vivo o por medio de filmaciones.
Indicaciones:
- Pacientes que tengan desarrollo emocional
y comunicación verbal para entender el
objetivo de la técnica.
Contraindicaciones:
- En ningun paciente.
- De poca utilidad en pacientes de corta
edad.

Objetivos:
- Disminuir la ansiedad del paciente y
reforzar un comportamiento positivo.

https://mx.depositphotos.com/239491692/stock-photo-female-dentist-shows-structure-tooth.html
 Manejo avanzado del
comportamiento
◦ Encontramos técnicas fisicas y
farmacologicas.
Objetivo:
- Facilitar la comunicación y
cooperación y brindar atención
odontológica de alta calidad en el
paciente de dificil manejo.

https://sp.depositphotos.com/184797530/stock-photo-little-child-with-mommy-in.html

https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fimg.bekiapadres.com%2Farticulos%2F40000%2F40333%2F1.jpg&imgrefurl=https%3A%2F
%2Fwww.bekiapadres.com%2Farticulos%2Fcomo-conseguir-hijo-dentista-miedo%2F&docid=5d2h5c31rgomxM&tbnid=aPnnVUdYEWHYlM
%3A&vet=10ahUKEwi66JvyrLjjAhXyTN8KHaDzBPUQMwhIKAEwAQ..i&w=600&h=320&client=safari&bih=739&biw=1280&q=niño%20llorando%20en
%20odontologia&ved=0ahUKEwi66JvyrLjjAhXyTN8KHaDzBPUQMwhIKAEwAQ&iact=mrc&uact=8
 1. Mano sobre boca
Objetivo:
◦ Odontologo pone su mano
suavemente sobre la boca del niño y - Obtener atención del niño.
le explica el comportamiento - Extinguir comportamiento negativo.
esperado.
- Ofrecer tratamiento de calidad.
◦ De manera segura y calmada.
- Reducir necesidad de anestesia
◦ Importante mantener la vía aerea general o sedación.
permeable.
◦ Cuando se logra comportamiento
positivo se retira la mano de la boca y
se realiza refuerzo positivo.
◦ Indicaciones: ◦ Contraindicaciones:
- Niños fisicamente y mentalmente - Niños que debido a su edad,
sanos. inmadurez emocional, alteraciones
- Potencialmente cooperadores que físicas o mentales no son capaces de
exhiben comportamientos negativos. entender, cooperar o comunicarse
verbalmente.
- Alteraciones de las vías aereas altas.

http://163.178.103.176/CasosBerne/5eRespiratorio/C
aso27-1/HTMLC/CasosB2/Disnea/Diafragma2.html
https://upost.info/es/31373931353139323038
2. Inmovilización Papoose Board:

◦ Uso directo de fuerza fisica a un

paciente, con o sin autorización.
◦ Con el fin de restringir sus movimientos
y prevenir injurias.
◦ La fuerza puede ser efectuada por el
odontologo, el auxiliar o el padre.
Pediwrap:

◦ Se pueden utilizar dispositivos

diseñados para este fin:
Abrebocas de Molt

Abrebocas de tacos

Dedo acrilico
Objetivo: Indicaciones:
- Reducir o eliminar el movimiento del - Pacientes que requieren diagnóstico
paciente. inmediato y no pueden cooperan por
- Proteger de injurias al paciente, su inmadurez.
odontologo, personal auxiliar y padre. - Cuando la seguridad se ve
- Facilitar el tratamiento. comprometida.

- Garantizar la calidad. - Paciente que requiere inmovilización

limitada con el fin de reducir
movimientos.
Contraindicaciones:

- Paciente cooperador no sedado.

- Paciente que no se puede inmovilizar
de manera segura, debido a
condiciones médicas o fisicas.
3. Sedación Indicaciones:
- Pacientes ASA I, ASA II.
- Pacientes no cooperadores debido a
◦ Uso de medicamentos sistémicos con
inmadurez emocional o psicologica.
el fin de reducir la ansiedad.
◦ No inducen pérdida de conciencia.
Contraindicaciones:
◦ Provocan relajación muscular, - Paciente cooperador con minimas
inhibición de los reflejos y necesidades de tratamiento.
disminución del flujo salival. - Condiciones médicas que contraindiquen
◦ A aquellos pacientes en los que ha la sedación.
fracasado otras alternativas.

Objetivo:
- Proporcionar tratamiento de calidad.
- Agilizar tratamiento
- Minimizar el dolor.

https://udemax.com/sedacion-
consciente-ninos/
4. Anestesia general
◦ Estado controlado de inconsciencia
acompañado por una pérdida de Tener en cuenta para tomar
reflejos protectores. decisión:
◦ Incluyendo la capacidad de mantener ◦ Opciones alternas para el manejo de
una vía aérea independiente y comportamiento.
responder a comando verbal.
◦ Necesidad de tratamiento.
◦ Desarrollo emocional del paciente.
◦ Consideraciones medicas del
paciente.

https://drgustavorodriguez.es/odontologia-y-anestesia-general/
Objetivos:
Indicaciones:
◦ Proveer tratamientos de manera
◦ Pacientes no cooperadores debido a
eficaz, eficiente y segura.
inmadurez emocional o psicológica.
◦ Eliminar ansiedad.
◦ Pacientes en los que la anestesia
◦ Reducir el movimiento y las local no es efectiva debido a infección
reacciones adversas al tratamiento. aguda, variaciones anátomicas o
◦ Pacientes con compromiso fisico, alergias.
mental o médico. ◦ Niños que requieren gran cantidad de
procedimientos quirúrgicos.
◦ Niños que requieren tratamiento
Contraindicaciones:
extenso inmediato.
- Niños sanos, cooperadores, con
necesidades minimas de
tratamientos.
- Condiciones médicas que
contraindiquen la anestesia general.
Presencia / Ausencia de los padres
◦ Se utiliza para obtener cooperación
durante el tratamiento.
◦ Ausencia como respuesta a
comportamiento negativo.
◦ Presencia como refuerzo positivo a un
comportamiento deseado.
◦ Padre fuera del campo visual del
paciente no del consultorio.
Objetivo:
- Obtener la atención del paciente y mejorar
el comportamiento.
- Evitar comportamientos negativos.
- Establecer roles apropiados niño-
odontologo.
Contraindicaciones:
- Pacientes menores de 3 años, y con
compromiso fisico y/o psicologico.
- Padres que no acepten la técnica.

Indicaciones:
- Pacientes mayores de 3 años y sin
compromiso fisico y/o psicologico.

https://fci.uib.es/Servicios/libros/
veracruz/nasso/Discusion.cid210
314
Caso:
 Pregunta de investigación:
◦ ¿Cuáles son los cuidados y las re-
comendaciones que el profesional
en Odontología debe tener con
niños y niñas residentes del PANI
(sede central) de Costa Rica, y
que han sido víctimas de abuso
sexual, desde la perspectiva de
las cuidadoras directas, entre
setiembre del año 2015 y abril del
año 2016?
Papel del odontologo con este tipo de
pacientes:
◦ Conocer las leyes estatales vigentes,
para así poder reportar informar el
abuso y de esa manera poder cumplir
con la ley. Es primordial para el
profesional que localiza el abuso, el
conocer el protocolo que debe seguir,
incluyendo la evaluación de
comportamiento del padre y niño.
 Manejo
• Debe haber un tiempo de descanso en la
cita, con el fin de que se logre mayor
◦ Comunicación en la primera cita atención y cooperación
antes de empezar cualquier tipo de
tra- tamiento; esto va a permitir que
el menor se relaje y coopere durante
el tratamiento. Comportamiento de niños:
◦ Voz suave y clara, esto permitirá al
paciente una buena adaptación. ◦ Comportamiento de los menores es
◦ Es necesario que haya una muy bueno, aunque se muestran
presentación personal por parte del nerviosos.
odontólogo(a), lo cual le permitirá al
niño (a) con historial de abuso, sentir
confianza, antes del tratamiento.
 Conclusiones
◦ La situación más tensa para un niño
abusado sexualmente es el momento
de llegada a la cita; por lo que ésta
debe ser lo más agradable, para que
el/la menor pueda obtener una
actitud positiva hacia el tratamiento.
◦ La primera cita debe ser lo más
puntual y concisa posible, permi-
tiéndole al menor abusado, ir sin-
tiéndose cómodo conforme avan- cen
las citas.
◦ Es importante destacar que la in-
movilización física por parte del
operador, puede signi car un trau- ma
mayor en menores que han sido
abusados
◦ El profesional en Odontología es uno
de los primeros en darse cuenta de
que un menor está sien- do víctima
de abuso sexual; por diferentes
signos que aparecen en boca.
Bibliografia:
◦ Fundamentos de la odontología, Odontopediatría. Ángela Carrillo Estrada. Patricia
Mendez. 2009.
◦ Ramírez, V., Madrigal D. (2017). Manejo odontológico en menores que han sido
víctimas de abuso sexual . Odontología Vital 26:29-36.
GRACIAS