c.i.c.

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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 11

03.- FÍGADO: LESÃO FOCAL

c.i.c.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 22

TÉCNICA

 Jejum 6 horas

 Posição decúbito supino e obliquo anterior direito

 Inspiração profunda e mantida

 Sistemática:

1. Corte sagital (epigástrico médio): varrido de ponta do

lóbulo E até ponta de lóbulo D.
2. Corte transversal (epigástrico médio e intercostal): varrido
de cima para baixo, primeiro o lóbulo E e depois o D.
3. Corte oblíquo (subcostal): varrido de cima para baixo,
desde cúpula até tríada portal.
c.i.c.
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FOCAL 33

SEGMENTOS
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FOCAL 44

SAGITAL

• A través da aorta: Lóbulo E (segmento

lateral), V. esplénica, Pâncreas, A.
mesentérica superior, V. renal E.Imagem
de pinça
• A través da cava: Lóbulos E (segmento
medial) e caudado (limitado pelo ligamento
venoso).
• A través da porta: Lóbulo D, Tríada portal.
c.i.c.
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FOCAL 55

TRANSVERSAL
(Lóbulo D)

• Superior: V. supra-hepáticas e 4
segmentos.
• Plano médio horizontal: Ramos portais, V.
cava.
• Inferior: Ramos portais, plano médio
vertical (eixo vesícula-cava).
c.i.c.
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FOCAL 66

TRANSVERSAL
(Lóbulo E)

Ligamento falciforme
(segm. lateral e medial),
Vesícula,
Pâncreas,
V. Porta-esplénica,
V. Cava,
A. mesentérica superior,
A. Aorta.
c.i.c.
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FOCAL 77

OBLÍQUA
(Subcostal)

Tríada portal (V. Porta-P,

Colédoco-C, A. Hepática-
H),
Vesícula.

C H

P
c.i.c.
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FOCAL 88

ECOGENICIDADE • Homogénea, com ecos finos

• Ligeiramente hiper ou isoecogénico

comparado com o cortex renal.

• Hipoecogénico comparado com o

baço

F
R

F
B
R
c.i.c.
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FOCAL 99

PATOLOGIA FOCAL OU MULTIFOCAL

 Anomalias Congénitas ( Quisto, Doença Poliquística,

Hamartomas biliares )

 Doenças Infecciosas ( Bactérias, Fungos, Parasitas )

 Doenças Metabólicas ( Esteatose hepática)

 Neoplasias Benignas

 Neoplasias Malignas

 Traumatismo Hepático
c.i.c.
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FOCAL 10
10

QUISTOS (1)
ANOMALIAS CONGENITAS

• QUISTO SIMPLES (anecóica com reforço posterior)

• QUISTO HEMORRÁGICO RECENTE (hipoecóica, DD com massa

sólida)
 c.i.c.
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FOCAL 11
11

QUISTOS (2)
ANOMALIAS CONGENITAS

• QUISTO HEMORRÁGICO ORGANIZADO (hiperecogénica, com

zonas anecóicas, DD com abscesso)

• CISTOADENOMA BILIAR (irregular, anecóico, com tabiques, DD

com abscesso).
 c.i.c.
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FOCAL 12
12

QUISTOS (3)
ANOMALIAS CONGENITAS

• POLIQUISTOSE: Múltiplas imagens anecóicas (algumas comunicadas)

(DD com metástases)
 c.i.c.
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FOCAL 13
13

ABCESSO PIOGÉNICO (1)

• Fase inicial (hipoecóico mal limitado, DD com massa)

• Fase de delimitação (anecóico irregular com halo, DD com

massa com necrose)
INFECCIOSAS
 c.i.c.
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FOCAL 14
14

ABCESSO PIOGÉNICO (2)

• Fase madura (anecóico com restos, bem limitado, DD com
massa com necrose)
INFECCIOSAS

• Abcesso com gás (muitos ecos internos)

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FOCAL 15
15

ABCESSO AMEBIANO

Fase madura: Homogéneo, hipoecóico, massivo, bem limitado (DD

com quistos hemorrágico).
Em fases iniciais é semelhante ao piogénico.
INFECCIOSAS


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PIOGÉNICO: clínica aguda, muito séptica,
tamanho menor, múltiples (por vezes), pior
limitados, profundos (por vezes).

AMEBIANO: clínica subaguda, tamanho

maior, único, sem parede e bem limitado,
subcapsular.

Outros: HEMATOMA, CA. NECRÓTICO ,

QUISTO HEMORRÁGICO.
 c.i.c.
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FOCAL 16
16

FUNGOS

CANDIDIASE: múltiplas lesões hipoecóicas

difusas (DD com metástases).

ASPERGILOSE: nódulos em alvo (“olho de

INFECCIOSAS

boi”) (DD com metástases)

 c.i.c.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 17
17

EQUINOCOCOSE
• QUISTO HIDATÍDICO (lesão anecóica bem limitada) com conteúdo
membranoso (DD com abscesso, Ca necrosado, Quisto hemorrágico).

• QUISTO HIDATÍDICO CALCIFICADO (hiperecóico com sombra posterior).

INFECCIOSAS
 c.i.c.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 18
18

ESTEATOSE
• ESTEATOSE FOCAL: Lesão hiperecogénica bem limitada, não deforma
outras estruturas (DD com metástases, lig. redondo). É reversível.
METABÓLICAS

• ESTEATOSE GEOGRÁFICA: Área hiperecogénica irregular, não deforma

outras estruturas.
 c.i.c.
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FOCAL 19
19

HEMANGIOMA
• HEMANGIOMA TÍPICO (muito frequente): Nódulo irregular
NEOPLASIAS BENIGNAS

hiperecogénico, não deforma outras estruturas (DD com metástases,

lig. redondo).

• HEMANGIOMA ATÍPICO: Hipoecogénica com halo ecogénico (DD com

metástases).
 c.i.c.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 20
20

LIPOMA

Massa sólida, focal, hiperecogénica, bem limitada, com interrupção do eco

NEOPLASIAS BENIGNAS

diafragmático -típico de lesão gordurosa- (DD com Ca).

 c.i.c.
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FOCAL 21
21

HIPERPLASIAS
• HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: única ou múltipla, hipoecogénica, mal
NEOPLASIAS BENIGNAS

limitada, não deforma outras estruturas, as vezes com centro

calcificado ou hemorrágico (DD com metástases).

• ADENOMA: único, mal limitado, heterogéneo, frequentemente com

áreas hemorrágicas (DD com Ca). Em mulheres com anticonceptivos.
 c.i.c.
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FOCAL 22
22

CARCINOMA HEPATOCELULAR (1)

• Lesões únicas ou múltiplas, muito variáveis (hiper ou hipoecóicas),
NEOPLASIAS MALIGNAS

irregulares, heterogéneas, deformam outras estruturas (amputação de

vasos), frequentemente no contexto de cirrose (DD com nódulos de
regeneração).
 c.i.c.
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FOCAL 23
23

CARCINOMA HEPATOCELULAR (2)

• Hiperecogénico (DD com metástase, hemangioma,
NEOPLASIAS MALIGNAS

esteatose focal, ligamento redondo)

• Hipoecogénico (DD com metástase, HNF, abscesso)

• Heterogéneo (DD com metástase, adenoma,

abscesso, fungos)
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 24
24

METÁSTASES (1)

Pode ser infiltração difusa ou nódulos, únicos ou

NEOPLASIAS MALIGNAS

múltiplos, frequente com halo hipoecóico !!

O aspecto NÃO diagnostica a origem !!

• Hiperecogénico (DD com Ca, hemangioma,

esteatose focal, lig. redondo)
• Hipoecogénico (DD com Ca, HNF, abscesso)
• Em “olho de boi” (DD com Ca, adenoma,
abscesso, fungos)
 c.i.c.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 25
25

METÁSTASES (2)
NEOPLASIAS MALIGNAS

• CA DE MAMA: múltiplas, pequenas,

hipoecóicas (+ QUISTO RENAL)

• CA DE OVÁRIO: quísticas (mucinosas).

• CA DE COLON: múltiplas, grandes,

hiperecogénicas.
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FOCAL 26
26

METÁSTASES (3)
NEOPLASIAS MALIGNAS

• KAPOSI: múltiplas, pequenas, hipoecogénicas, perivasculares.

• LINFOMA: difusa o múltiplas, hipoecóicas. Procurar em baço e

retroperitoneo.
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FÍGADO:FOCAL
FOCAL 27
27

HEMATOMA

SUBCAPSULAR: Colecção líquida (com mais ecos conforme passa o

tempo) que delineia a cápsula do fígado.
TRAUMATISMO

Um hematoma intraparenquimatoso semelhante a um abscesso.