c.i.c.

c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇOEEPERITONEO
PERITONEO 11

08.- BAÇO e PERITONEO

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 22

BAÇO TÉCNICA

• Exame sistemático, como parte da exploração de abdómen superior.

• Jejum 6 horas. Inspiração mantida.
• Transdutor ou sonda 3,5 – 5 MHz
• Posição decúbito supino, lateral direito.
• Sistemática:
1. Corte transversal (intercostal ou epigástrico): varrido de baixo
para cima.
2. Corte longitudinal (subcostal ou intercostal): varrido de lado a
lado.

INDICAÇÕES MAIS FREQUENTES

• Esplenomegalia
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 33

ANATOMIA DO BAÇO
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 44

BAÇO NORMAL (1)

• CORTE SAGITAL OBLÍQUO. Iso-hiperecogénico, encima e anterior

ao rim E e posterior ao estômago. Limitado pelo diafragma.
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 55

PATOLOGIA DO BAÇO

 Alterações Congénitas

 Lesões Difusas

 Lesões Focais

 Traumatismo
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 66

BAÇO ACESSÓRIO

• CORTES TRANSVERSAL e SAGITAL. Área nodular isoecogénica no

BAÇO. CONGÉNITAS

hilo esplénico (DD com Massa suprarrenal).

 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 77

ESPLENOMEGALIA DIFUSA (1)

Tamanho aumentado do baço: curvatura interior não cóncava,

sobressai do sector ecográfico, contacto com o lóbulo E hepático,
sobressai por baixo do rim E.
BAÇO. DIFUSA

• ESPLENOMEGALIA TROPICAL.
Esplenomegalia com parênquima
normal, v. esplénica tortuosa,
mas sem circulação colateral
esplenorrenal nem outros sinais
de HTP. Aspecto semelhante na
leishmaniose, toxoplasmose e
tripanossomiase.
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 88

ESPLENOMEGALIA DIFUSA (2)

• Cortes transversal e sagital: HIPERTENSÃO PORTAL.

Esplenomegalia com parênquima normal, v. esplénica tortuosa e
circulação colateral esplenorrenal (procurar outros sinais de HTP).
BAÇO. DIFUSA
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 99

ESPLENOMEGALIA GRANULOMATOSA

• HISTOPLASMOSE. Imagem similar na TBC atípica (avium) e no

Pneumocystis. Ponteado hiperecogénico grosso, que pode estar
também presente no fígado e no rim.
BAÇO. DIFUSA

• TUBERCULOSE MILIAR. Ponteado hiperecogénico fino.

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 10
10

QUISTOS (1)

• QUISTO SIMPLES. Imagem anecóica, bem limitada, com reforço

posterior.

• QUISTO COMPLICADO (infectado ou hemorrágico). Ecos dispersos

BAÇO. FOCAL

dentro do quisto ou sedimentados com nível. Pode calcificar-se.

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 11
11

QUISTOS (2)

• QUISTO HIDATÍDICO. Imagem anecóica, bem limitada, com

sombra posterior, frequentemente com septos ou membranas
no interior. Evolui para CALCIFICAÇÃO.
BAÇO. FOCAL
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 12
12

ABCESSOS

• BACTERIANO. Imagem hipoecóica com ecos (reforco posterior

por presença de gás) com parede grossa.
BAÇO. FOCAL

• POR CANDIDAS. Várias imagens hipoecóicas mal delimitadas.

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 13
13

INFARTO ESPLÉNICO

• Imagem hipoecóica (recente) ou hiperecogénica (antigo) em

forma de cunha periférica.
BAÇO. FOCAL
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 14
14

HEMANGIOMA

• ÚNICO. Imagem hiperecogénica nodular bem delimitada.

• MÚLTIPLOS E CALCIFICADOS (sombra posterior). DD com

BAÇO. FOCAL

metástases.
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 15
15

METÁSTASES

Pode haver metástases de qualquer T.

primário e com aspecto ecográfico
variado que não indica a origem
(pequenas ou grandes, únicas ou
BAÇO. FOCAL

múltiplas, hipo ou
hiperecogénicas,...).

• MELANOMA. Múltiplas,
hiperecogénicas com halo
hipoecóico.

• LINFOMA. Única ou múltiplas,

hipoecóicas. As vezes é uma
infiltração difusa (esplenomegalia).
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 16
16

TRAUMATISMO (1)

• HEMATOMA SUBCAPSULAR. Imagem hipoecóica heterogénea ou

anecóica bem delimitada, convexa por baixo da cápsula.
BAÇO. TRAUMATISMO

• HEMATOMA EXTRACAPSULAR. Imagem hipoecóica heterogénea ou

anecóica mal delimitada, por fora da cápsula.
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - BAÇO
BAÇO 17
17

TRAUMATISMO (2)

• HEMATOMA INTRAESPLÉNICO. Área hipoecóica mal delimitada.

Com tempo ficam hiperecóicos ou calcificados.
BAÇO. TRAUMATISMO

• LACERAÇÃO ESPLÉNICA. Linha irregular mal definida, hipoecóica.

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 18
18

PERITONEO TÉCNICA

• Exame sistemático, como parte da exploração de abdómen superior.

• Jejum 8-12 horas. Transdutor 3,5 – 5 MHz. Posição decúbito supino.
• Sistemática:
1. Espaços subfrénicos E e D, subhepático (hepatorrenal) e
subesplenico (esplenorrenal).
2. Transcavidade epiplóica.
3. Espaços parietocólicos e Douglass.

INDICAÇÕES MAIS FREQUENTES

• Ascite
• Abscessos
• TBC
c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 19
19

ANATOMIA DO PERITONEO
A: espaço subfrénico direito
B: espaço subhepático direito
C: espaço subfrénico esquerdo
D: saco menor

Circulação líquido ascítico

c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 20
20

PATOLOGIA DO PERITONEO

 Ascite

 Colecções líquidas

 Neoplasias
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 21
21

ASCITE (1)

• ASCITE MÍNIMA. Imagem anecóica no espaço hepatorrenal ou no

Douglass.
PERITONEO. ASCITE

• ASCITE EVIDENTE. Imagem anecóica em volta de fígado e baço.

 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 22
22

ASCITE (2)

• ASCITE MASSIVA. Intestino flutuando no fundo anecóico.

PERITONEO. ASCITE

• ASCITE MULTILOCULADA. Ascite com septos.

 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 23
23

ASCITE (3)

• PERITONITE. Ascite hipoecogénica com ecos internos (detritos).

PERITONEO. ASCITE

• HEMOPERITONEO. Ascite anecóica ou organizada (com imagens

hipo e hiperecóicas e septos).
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 24
24

ASCITE (4)

• TUBERCULOSE PERITONEAL (corte sagital hipogástrico). Ascite

anecóica, as vezes com ecos internos. Pode-se ver granulomas
PERITONEO. ASCITE

implantados no peritoneo e engrossamento de epíploon ou

intestino.

B
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 25
25

ABCESSOS

• ABCESSO SUBFRÉNICO (esquerdo). Corte sagital com imagem

PERITONEO. COLECÇÕES

anecóica, heterogénea com ecos e com gás (sombra posterior),

diante do fígado.

• ABCESSO F.I.D. Imagem anecóica com nível hipoecóico (detritos).

 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
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Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 26
26

QUISTOS

• QUISTO SIMPLES MESENTÉRICO. Imagem anecóica bem delimitada,

PERITONEO. COLECÇÕES

sem parede, entre intestino.

• LINFOCELE. Imagem anecóica bem delimitada, no espaço de

dissecção cirúrgica prévia (especialmente linfadenectomias).
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
deEcografia
Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 27
27

NEOPLASIAS PRIMÁRIAS

• MESOTELIOMA PERITONEAL. Epíploon engrossado, hiperecogénico,

PERITONEO. NEOPLASIAS

irregular (DD com obesidade).

• LINFOMA MESENTÉRICO. Imagem hipoecogénica em volta dos vasos

(anecóicos) mesentéricos (“imagem em sandwich”).
 c.i.c.
c.i.c. Curso
Cursode
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Ecografia - - PERITONEO
PERITONEO 28
28

METÁSTASES

• METÁSTASE VISCERAL. Imagem nodular (ecogénica) sobre o

PERITONEO. NEOPLASIAS

peritoneo de vísceras (mobiliza-se com ela), com ou sem infiltração.

• METÁSTASE PARIETAL. Imagem nodular (hipoecóica) sobre o

peritoneo parietal, com ou sem infiltração da parede.