Análisis Caso Nº 1 Fisiopatología II

Fundación Universitaria Juan N. Corpas

Semestre VI
03 de Agosto de 2015

Guevara Cortes Luisa Valentina

Heredia García Luisa Fernanda
Hernández Padilla Paula Alejandra
Hernández Suarez Laura Caterine
Hernández Suarez María Camila
Huertas Tibamoso Dayanna María
Jiménez Bohórquez Daniela Alexandra
Jiménez Parra Laura Carolina
Joya García Iriana Nathaly
Ladino Espitia Angie Sthefania
Lara Mogollón María Kamila
Lara Muñoz Susana
AGITACION PSICOMOTRIZ Cuadro psicopatológico caracterizado
por una actividad motora intensa y sin
finalidad productiva. Por ejemplo:
• moverse nerviosamente con
incapacidad para mantenerse
sentado
• caminar velozmente o en círculos,
• frotarse las manos y la ropa,
• gritar y quejarse en voz alta, etc.
INSOMNIO Es la reducción de la capacidad para
dormir, se puede manifestar de
distintas maneras dando lugar a
diferentes tipos de insomnio: De
conciliación, de mantenimiento o
mixto.
DIAFORESIS Se denomina así a la sudoración
profusa, que puede ser fisiológica
como resultado del calor, o puede ser
patológica.
DOLOR DE PECHO Molestia o dolor que se siente en algún
punto a lo largo de la parte frontal del
cuerpo entre el cuello y el abdomen
superior.
PALPITACIONES Sensaciones de latidos cardíacos que se
perciben como si el corazón estuviera
latiendo aceleradamente. Pueden
sentirse en el pecho, la garganta o el
cuello.

DISNEA La disnea es la dificultad respiratoria

que es una afección que involucra una
sensación de dificultad o incomodidad
al respirar o la sensación de no estar
recibiendo suficiente aire.

TOS La tos es una forma importante de

mantener la garganta y las vías
respiratorias despejadas, pero
demasiada tos puede significar que se
tiene una enfermedad o un trastorno.

DIARREA Es la evacuación intestinal frecuente de

heces flojas y líquidas. La evacuación
intestinal, también llamada heces, son
los depósitos del cuerpo que pasan a
través del recto y el ano.
 DISURIA Es el dolor, escozor o ardor al orinar, se
siente generalmente en el tubo que
lleva la orina de la vejiga (uretra) o el
área que rodea los genitales (perineo).

POLIDIPSIA Cuando la persona presenta una sed

excesiva y tiende a beber demasiado
líquido, generalmente agua.

POLIFAGIA Trastorno que provoca una sensación

desmedida por la comida, la persona
siente una necesidad anormal de
ingerir alimentos.
 APENDICECTOMIA Es la extirpación quirúrgica del
apéndice cuando éste está inflamado a
causa de una infección. Esta infección,
llamada apendicitis, se considera una
urgencia

INJURGITACION YUGULAR Corresponde a la inflamación de la

vena yugular externa derecha, lo que
indica la presencia de una insuficiencia
cardíaca provocada por la retención
sanguínea a nivel del sistema venoso.
TIROIDES Es una glándula en forma de mariposa
ubicada en el cuello, justo arriba de la
clavícula. Es una de las glándulas
endocrinas que producen hormonas.
SERETIDE Se prescribe este medicamento para
ayudar a prevenir los problemas
respiratorios tales como asma.
Contiene dos principios activos:
Salmeterol: Es un broncodilatador de
larga duración. Propionato de
fluticasona: Es un corticosteroide
 TA:189/78
Valores normales de Presión Sanguínea
Edad Presión Sistólica Presión Diastólica
Lactante menor 60-90 30-62
2 años 78-112 48-78
8 años 85-114 52-85
12 años 95-135 58-88
Adulto 100 -140 60-90

FC: 136
Valores normales de Frecuencia Cardiaca
Edad Pulsaciones por Minuto
Recién Nacido 120-170
Lactante Menor 120-160
Lactante Mayor 110-130
De 2 a 4 años 100-120
De 6 a 8 años 100-115
Adulto 60-80
 Antecedentes Familiares: Saber la enfermedad autoinmune que
sufría la madre de la paciente.

Antecedentes psiquiátricos: -¿tiene antecedentes Psiquiátricos?

¿el área en la que esta ejerciendo la

Antecedentes Fisiológicos: medicina se maneja alto grado de estrés?

Exámenes: -Niveles de la hormona TSH

-Niveles de glucosa.
-BUN
-Creatinina

Alimentación: -¿saber cual es el alimento de mayor

consumo en la paciente principalmente
aquellos con carga elevada de yodo?
 Pelo onicolisis insomnio
fino Piel suave
hiperorexia Intolerancia al
calor
Piel/anexos Perdida de
peso
diarrea digestivos
generales hiperhidrosis
Polidipsia Hiperquinesia
Síndrome
hipertiroideo nerviosismo

Hipertensión
sistólica
cardiovasculares
neuromusculares Disminución de
Masa muscular
oculares
Pérdida de
Arritmias fuerza
palpitaciones
Signo Alteración de hiperreflexia
graefe Motricidad Temblor
fina fino
 Glándula
tiroides

Linfático

Glándula impar Está ubicada en la

parte mediana
Ganglios del tercio inferior
paratraqueales. del cuello.

Vena tiroidea
Venoso Situada Constituida por
superior.
delante y al dos lóbulos
lado de la reunidos por un
laringe y de la istmo
Venas tiroideas tráquea. transversal.
inferior y media. Forma de H.
Irrigación

Arteria tiroidea Inervación Nervios laríngeos

inferior (rama recurrentes ,
del tronco Arteria tiroidea ramificación del N.
tirocervical) superior (rama de la Vago.
carótida externa)
 Células
Células foliculares
parafoliculares
Numerosas
vellosidades que se
Se encuentran en extienden al coloide
racimos entre las
células foliculares

YODO Múltiples vesículas

Poseen gránulos secretores pequeñas que contienen
densos que contienen tiroglobulina
calcitonina Esencial para la
formación de
hormonas tiroideas Acumuló en el
Hormona que inhibe la complejo de
resorción ósea por Golgi
osteoclastos La yodación de
residuos de tirosina
Destinada para
Disminuye las exocitosis a la luz
concentraciones Ocurre en los folículos del folículo
sanguíneas de calcio. en la interfaz coloide-
célula folicular.
 Epicardio: capa externa,
capa visceral del pericardio
seroso
Miocardio: capa
intermedia, muscular
que consta de fibras
musculares.
Tamaño casi igual a la de
un puño de una persona:
unos 12 cm de longitud, 9
Capas cm de anchura y 6 cm de
del
grosor. Su masa promedia
corazón
200 y 300 g en adultos.

Endocardio: Reviste
cavidades y cubre las EL CORAZÓN
válvulas

CAVIDADES

Aurícula Aurícula Ventrículo Ventrículo

derecha izquierda derecho izquierdo

Recibe Recibe impulsa impulsa la

sangre de sangre la sangre a sangre por
todas oxigenada través de la aorta a
partes del procedente los miles de todas
cuerpo de los capilares partes del
excepto pulmones de los cuerpo
pulmones pulmones
 Entre ambas capas
Contienen
se encuentra la
músculo liso
cavidad pleural que
en lámina
contiene el líquido
propia
Las pleuras; una pleural.
fibroelástica.
visceral y la
pleura parietal.
Submucosa con
glándulas Permite mantener
seromucosas y el volumen y
elementos concentración de
linfoides. proteínas estable.

Bronquiolos: No Bronquios
Bronquios Bronquios poseen cartílago terminales:
primarios: 2darios y pero si células
3rios: de clara.
Células de la
Contienen Cilíndricas en forma Clara y cuboides,
arterias, Placas de ápices con algunas con
venas y vasos
linfáticos.
irregulares de
cartílago hialino,
microvellosidades
cortas.
cilios. PULMÓN
completamente
redondos. Lamina propia
Degrada toxinas rodeada de
del aire inhalado. músculo liso.
ALVEOLOS Intercambio
gaseoso.

Conductos
alveolares que son
disposiciones
lineales.
Neumocitos I: Neumocitos II:
95% de la Productores de
superficie Tabiques
surfactante
alveolar. interalveolares
pulmonar. refuerzan y estabilizan
el espacio entre
Evita que se Reduce la tensión alveolos.
escape el líquido superficial e impide el
intracelular a la colapso de los
luz alveolar. alveolos.

Con vellosidades
apicales cortas.
Perdida
de peso

Insomnio

Diaforesis
 Disminución de estrógenos
Oleadas de calor
Sistema Insomnio Depresión o glándula tiroides
nervioso Agitación psicomotriz hiperactiva
Ansiedad Alteración del comportamiento
motor

• Depresión
• Cáncer
• Diarrea crónica
Perdida de peso • Drogadicción
• Hipertiroidismo
Digestivo Diarrea liquida
• Infección
Polidipsia y polifagia • Inapetencia
• desnutrición

infecciosa
• Hipertiroidismo
• Diabetes • Ansiedad
• Hipertiroidismo
• Enfermedad de
graves
 Estado mas Enfermedad de
Manifestación inicial graves
extremo de la
del hipertiroidismo
tirotoxicosis

Síntomas cardio
Síntomas generales : respiratorios:
-intolerancia al calor disnea
-perdida de peso Palpitaciones
Taquicardia

Síntomas
neuropsiquiatricos
Ansiedad
agitación
Confusión e incluso
cuadro psicótico
 Diagnostico

El hipertiroidismo es el cuadro
clínico que se genera por un
aumento de la actividad de la
glándula tiroides. Las hormonas
tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis
está regulada por la TSH secretada
en la hipófisis, su principal función
es regular las reacciones
metabólicas del organismo.
El hipertiroidismo se caracteriza
por la elevación de los niveles de
hormonas tiroideas en sangre, lo
que produce una aceleración
generalizada de las funciones del
organismo.
Las manifestaciones
cardiacas son las
primeras y las más
frecuentes del
hipertiroidismo. Las
personas con
hipertiroidismo pueden
tener aumentado del
gasto cardiaco debido al
aumento de la
contractilidad y de las
necesidades periféricas
de oxígeno. Son
frecuentes la taquicardia,
las palpitaciones y la
cardiomegalia, también
son frecuentes las
arritmias sobre todo la
fibrilación auricular.
La insuficiencia cardiaca se
produce cuando el corazón es
incapaz de bombear a una
velocidad suficiente para
satisfacer las demandas
metabólicas de los tejidos o
solo consigue hacerlo a unas
presiones de llenado elevado.

El miocardio no puede
bombear o expulsar la sangre
del corazón adecuadamente:
insuficiencia cardíaca sistólica.

Los músculos del corazón

están rígidos y no se llenan
con sangre fácilmente:
insuficiencia cardíaca diastólica
 HIPERTIROIDISMO INSUFICIENCIA CARDIACA

 Nerviosismo excesivo  Fatiga

 Insomnio  Inflamación en pies y tobillos
 Palpitaciones  Pulso irregular o rápido
 Diarrea  Palpitaciones
 Pérdida de peso  Dificultad respiratoria
 Taquicardia
 Insomnio
 Ansiedad
 Ruidos intestinales
aumentados en frecuencia
e intensidad.
 Diaforesis
 Oleadas de calor
 Inestabilidad emocional
 Tormenta Tiroidea

Es el estado más extremo de presentación clínica del hipertiroidismo

la forma más frecuente de hipertiroidismo que puede complicarse con una
tormenta tiroidea es la enfermedad de Graves
Tormenta Tiroidea

Parámetros diagnósticos Puntos

Disfunción termorreguladora (temperatura)
37,2-37,7º C 5
37,8-38,2º C 10
38,3-38,8º C 15
38,9-39,3º C 20
39,4-39,9º C 25
 40º C 30
Efectos sobre sistema nervioso central
Ausente 0
Leve (agitación) 10
Moderado (delirio, psicosis, 20
letargo marcado)

Severo (convulsiones, coma) 30

Disfunción gastrointestinal-hepática
Ausente 0
Moderada (diarrea, 10
nausea/vómitos, dolor
abdominal)
Severa (ictericia inexplicable) 20
Disfunción cardiovascular
Taquicardia (latidos/minuto)
100-109 5
110-119 10
120-129 15
130-139 20
 140 25

Insuficiencia cardiaca congestiva

Ausente 0
Leve (edema de los pies) 5
Moderada (crepitantes bibasales) 10
Severa (edema pulmonar) 15
Fibrilación auricular
Ausente 0
Presente 10
Evento precipitante
Ausente 0
Presente 10
RESULTADO
 una puntuación de 45 o más es altamente
sugestiva de tormenta tiroidea
 La paciente recibe 100 puntos
 ALGORITMO ETIOLOGICO

TIROTOXICOSIS

Incremento de los niveles Intolerancia tisular t3 y t4

circulantes de Ho tiroidea Mayor captación
celular de Ho tiroidea

Inflamación
periorbitaria Fiebre

Dolor e inflamación
Proptosis

Bocio difuso Derramamiento de la

Ho tiroidea preformada
Oftalmopatía
infiltrativa Hiperproducción de Ho tiroidea

Enfermedad de Bocio tóxico Tiroiditis aguda o

Graves multinodular subaguda
 ALGORITMO ETIOLOGICO

BOCIO TÓXICO

Crecimiento de la glándula

Generalizado o focal Hipersecreción de la Ho

Desarrollo de autonomía

Mutaciones en el receptor de TSH

Supresión de la TSH Hiperproducción de Ho

Glucemia

Análisis de sangre que mide la cantidad de

glucosa en una muestra de suero.

El exceso de las hormonas tiroideas, aumenta la

demanda de glucosa por los tejidos periféricos
 Dosificación de TSH y T4
TSH T4 libre
Mide la cantidad de la hormona estimulante de la Mide únicamente la tiroxina que no está adherida a
tiroides (TSH) en la sangre. las proteínas

Esta es la porción de T4 presente en la sangre que

Un índice bajo de TSH indica que la tiroides produce
está disponible para afectar el funcionamiento de
demasiadas hormonas tiroideas.
muchos tipos de células del organismo
 Captación de yodo radioactivo

Es un examen de la
función tiroidea que mide
qué cantidad de yodo Resultados normales La captación inferior a lo
radiactivo es absorbido 6 horas: 3 - 16% normal puede deberse a
por la glándula tiroides en 24 horas: 8 - 25% Hipertiroidismo
un período de tiempo
determinado.
Lo indicado es tener en cuenta que siempre, al ingreso de un paciente al
servicio de urgencias con un cuadro de hipertiroidismo severo, se
deberán utilizar todos los procedimientos diagnósticos necesarios para
determinar la causa desencadenante de la exacerbación, por lo tanto, casi
de rutina será necesario tomar muestras para cultivos de orina y sangre

Parcial de • Incluyendo BUN y

creatinina
orina
Cuadro • Con química sanguínea
incluyendo prueba de
hemático fosfatasa alcalina
También:

Gases
Transaminansas
arteriales

Troponina Ionograma
 A corto plazo
 Evaluar posibilidad de tormenta tiroidea

Total Criterios
Burch & Wartofski:

100

Alta probabilidad
de presentar
Tormenta Tiroidea

Criterios de Burch & Wartosfky: diagnostico clínico de tormenta tiroidea. (1993)

 Requiere
ingreso a UCI 1) Medidas
de soporte

Estabilizació 2) Bloquear
producción
Administración
Estabilización de terapia 4) Manejo n de la y liberación
de la función farmacológica de la IC función de
tiroidea hormonas
tiroidea tiroideas

3) Bloquear
la
Monitoreo conversión
constante de de T3 a T4 y
signos vitales su acción
 Acetaminofén o
Oxígeno
Dipirona
 Mejorar la
 Control de la
saturación.
temperatura.

Administración Dieta controlada

cuidadosa de
líquidos  Aumentar la cantidad
(Cristaloides) de nutrientes debido al
estado hipermetabólico.
 Evitar sobrecarga al
corazón y  Controlar ingesta de
deshidratación. Na y excreción de K.
 • Administración de propiltiouracilo
A) Bloqueo en • MA: Interfiere en la incorporación de yodo a
la tiroglobulina y paso de T4 a T3 ( niveles
la síntesis de la hormona biológicamente activa).

B) Bloqueo
• Administración de yoduro de potasio o solución
de lugol
• MA: Inhiben la liberación de T3 y T4 almacenadas
de la en la glándula, así como la conversión periférica de
T4 a T3.

liberación • *deben administrarse mínimo luego de 2 horas de

haber administrado el propiltiouracilo para evitar
la liberación aguda de hormonas tiroideas.
Metoprolol
Betabloqueador  bloquea los receptores beta-
adrenérgicos tipo 2 específicamente.
Inhibe la conversión tisular de T4 a T3.

Hidrocortisona

Inhibe la conversión tisular de T4 a T3.

 Disminuyen la entrada
de Ca al cardiomiocito
por inhibición de los
receptores beta-2

Disminuyen la
frecuencia cardíaca y
Digoxina
son vasodilatadores
• Efecto inotrópico
(impide la salida de Ca • Inhibe el cotransporte de
por bloqueo de la Na, K y Cl en la porción
• Disminuye la bomba Na/k ATPasa) ascendente del asa de
Henle.
taquicardia y • Reducción de la
• Disminuye el volumen
frecuencia cardíaca
la presión • Induce vasodilatación
circulante por lo que
ayuda a disminuir la
arterial arterial y disminuye la presión arterial y los
poscarga. edemas de la IC

Metoprolol
Furosemida
Aspectos a considerar

Recuperación satisfactoria

Tiroidectomia parcial o total

Dieta cuidadosa para evitar recaídas de la IC y

suficiente para evitar la pérdida de peso

Vigilar el patrón de sueño y reposo

Es importante conocer el
historial de la paciente
para así dar un
diagnóstico más preciso, A la paciente hay que
como saber el tipo de darle un buen manejo
Es importante terapéutico, en
alimentación nos permite revisar las
saber que riesgo tiene la primera instancia hay
radiografías que se que estabilizar la
paciente de presentar le realizaron y estar
una tormenta tiroidea frecuencia cardíaca y
pendiente de los Tensión arterial, se le
también el conocimiento signos vitales del
de sí es la primera vez o deben administrar
paciente. también líquidos y
de algún episodio
anterior nos da datos Oxígeno para
importantes que nos mantenerla estable.
permite descargar
riesgos.
• Clínica universidad de Navarra/ Diccionario medico/ agitación psicomotriz.

• Nacional Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases/ health

information> Informacion de la salud en Español> Enfermedades digestivas> Diarrea.

• EVALUACION DE LA VICTIMA Y SIGNOS Y SINTOMAS; Evaluación de los Signos Vitales;

Copyright 2000 Edgar Lopategui Corsino.

• Mantilla D., Echin M. & Perel C. (2010). Hipertiroidismo y sistema cardiovascular:

Bases fisiopatológicas y su manifestación clínica. Insuficiencia cardiaca, artículo de
revisión. Buenos Aires – Argentina. [En línea]. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/pdf/ic/v5n4/v5n4a03.pdf

• Manrique H. (2002). Manejo de la tormenta tiroidea y del coma mixedematoso.

Revista peruana de la sociedad de medicina interna. Lima – Perú. [En línea].
Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v15n4/manejo_tormenta_toroidea.ht
m

• McMurray J. et al. (2012). Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y

tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012. Revista española de
cardiología – Sociedad europea de cardiología. [En linea]. Disponible en:
http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=9015489
4&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=103&accion=L&origen=car
dio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v65n10a90154894pdf001.pdf
• Medicina-familiar/EDEMA-MALEOLAR-Enciclopedia-basica-de-medicina-familiar.

• Salud.ccm.net/ingurgitacion-yugular-definición.

• INSTITUTO DEL SUEÑO; Dr. Garcia Borreguero; causas-problemas-combatir-el-

insomnio-tratamiento-síntomas.

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

• Clinicadam/ Clínica DAM Madrid- Apendicectomía, un diagnóstico a tiempo puede
salvar tu vida.

• National Heart, Lung and Blood Institute / Department of Health and Human
Services.

• Benítez H. et al. (S. F.). Tratamiento del hipertiroidismo. Investigación clínica:

Universidad dl Zulia. Maracaibo – Venezuela. [En línea]. Disponible en:
http://200.74.222.178/index.php/investigacion/article/viewFile/7460/7448