SEMIOLOGÍA Y EXAMEN FÍSICO DE

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Luis Alejandro Medina

Luisa Fernanda Moreno
Oído
 Oído

El oído es un órgano sensorial

permite percibir los sonidos, formando el sentido de la audición y también se

encarga del equilibrio.

El oído se divide en:

● oído externo
● oído medio
● oído interno.
Anamnesis

se debe realizar un interrogatorio exhaustivo (interrogar a los familiares)

Sintomatología :
Examen Físico

● Inspección: color forma y tamaño

● se debe observar la implantación
● se deben observar regiones preauriculares y
retroauriculares
● Buscar cicatrices, fístulas, quistes
Palpacion

● Identificar tumoraciones o adenopatías en la región

Preauricular
● presencia de dolor que se aumenta al presionar el trago (
signo de trago) : patognomónico de otitis externa
● palpar mastoides para determinar si presenta dolor
(mastoiditis)
Otoscopia
CAE normal
Examen de otoscopia
Otoscopia Patológica
•Otoscopia membrana timpánica
normal
•Otoscopia membrana timpánica
patológico

1. Cambios de color
2. Alteración de los relieves normales
3. Alteración de la integridad
4. Alteración en la posición y movilidad
timpánica
 •Permeabilidad de la trompa de
Eustaquio

•Maniobre de Valsalva: Se consigue

la apertura de la misma por
hiperpresion nasal, se apreciara un
abombamiento de la membrana
timpánica que se acompaña en
ocasiones de un chasquido
Sordera
Sordera de conducción
● Bloqueo o interferencia del sonido que
pasa del oido externo al medio
● puede ocurrir por cerumen, cuerpos
extraños , infecciones
● cuerpos extraños comun entre 2 a 5 años
● exudaddos en el oido medio comun entre
4-15 años
● la otoesclerosiscomun entre 25 a 50 años
Sordera de Percepción
● Aplasia congenita del oido interno,
lesiones de la coclea
● presenta sordera histerica
● alteraciones del nervio ( sifilis,
tumores, meningitis)
● Aminoglucocidos ( estreptomicina,
gentamicina)
Prueba de weber

Se coloca un Diapasón Vibratorio en el vértex craneal y se le pregunta al paciente a que lado se desvia la
vibración

● Hipoacusia de conducción: lateralizado l oído afectado

● Hipoacusia de percepción: lateralizado al oido sano
prueba de rinne

Se coloca diapasón en región del mastoides vibrando

Posteriormente se coloca el diapasón al lado del

CAE

Rinne + (normal: se escucha la vibración de la misma

manera e CAE, como en mastoide

Rinne - ( alterado): existe menor conduccion aerea

que osea ( hipoacusia de conducción)
•Prueba de Schwabach

•Se coloca diapasón vibrando sobre la mastoides, para medir los segundos
durante los que percibe el sonido
1. < 16 segundos: prueba acortada, es decir hipoacusia de percepción
2. > 20 segundos: prueba alargada, es decir hipoacusia de conducción
Otorrea

•Secreción procedente del oído. Puede ser serosa,

serosanguinolenta o purulenta.
Síntomas asociados:otalgia, fiebre, prurito, vértigo,hipoacusia.
Otorragia

1.Lesiones superficiales de la piel.

2.Lesión en la cabeza o trauma.
3. Sangrado alrededor del cerebro. Infección en el
oído o ruptura del tímpano
4. Ca de oído
 Otorraquia

salida de LCR por el CAE.

● Se puede observar un liquido
transparente, de forma aislada o mezclado
con sangre, que drena a través de CAE.
● Esta salida puede producirse de manera
aislada o en relación con un traumatismo
craneal.
Exploración de la rama vestibular
Exploración rama vestibular

● pruebas de frío y calor

● agua fría a 28 grados y caliente 44 grados
● Agua caliente: nistagmos hacia al oído irrigado
● agua fría nistagmos se alejan del oído irrigado:
Boca
 Boca

Abertura corporal donde se ingieren Los alimentos

Lograr una adecuada anamnesis,

● cuándo fue la última vez que vio al dentista?

● ha notado algún molestia, herida o bulto ?
● ha notado algún sangrado de las encías?
● Si le han extraido algun diente?
● ha tenido al gun problema con la extraccion?
 Boca

Los principales síntomas que se presentan son:

Dolor

es necesario saber antecedentes (enfermedad gingival)

 Boca

Ulceración: Son Frecuentes

● Patología Sistémica
● Infecciones
● tumoral
● traumática

siempre determinar :

● tiempo de evolución (15 -20 días)

● Unicas o multiples
● antecedentes:
● otras úlceras
● tóxicos ( cigarrillo o alcohol)
Boca

Sangrado: determinar causa local o sistémica

● posibles problemas hematológicos

● medicamentos
● Neoplásicos
 Boca

Masa: tiempo evolución

Si se asocia con dolor o no

Boca

Halitosis:

50% de población adulta

90% son de cavidad bucal

10% E. sistémicas (DM, cirrosis, uremia, neoplasia)

Inspección

● simetrías
● límites
● cambios de la coloración
● extensión
● límites de volumen
fisuras labiales herpes labial
Labio paladar hendido
Peutz Jeghers
 Lengua

se debe precisar el tamaño

determinar si presenta áreas de cianosis y palidez

se puede observar ictericia en la cara inferior

anemias megaloblásticas por ausencia de ácido fólico o B12

lengua Saburra ( no tiene significado específico)

Lengua Geográfica Lengua Escrotal
 Atrofia Unilateral por parálisis
Lengua de Loro nervio Hipogloso (XII)
Aftas en la Lengua Leucoplasia Lengua
Cáncer de Lengua
Mucosa oral

Aftas
Leucoplasia
Estomatitis

● Inflamación de la mucosa oral

● Estomatitis candidiasica (muguet)
● Infecciones bacterianas o virales ( virus Coxsackie)
 Gingivitis Aguda Necrosante Ulcerosa

Aparición de múltiples úlceras las cuales pueden verse

menos o más inflamadas

Si produce bacteriemia , puede producir Endocarditis

Infecciosa

Profilaxis Antimicrobiana
PALADAR
Paladar

● FISURA PALATINA
● ASOC O NO A LPH
TORUS PALATINUS

MALFORMACIÓN CONGÉNITA

PROTUBERANCIA ÓSEA

NO SIGNIFICADO MALIGNO
NARIZ Y SENOS PARANASALES

● Permitir el paso del aire

● Iniciar la olfacción
● Humidificar el aire inspirado
● Calentar el aire inspirado
● Filtrar el inspirado
NARIZ Y SENOS PARANASALES
región anterior de la nariz orificios nasales

hacia atrás se evidencian los vestíbulos

región posterior se ubican las coanas, por detrás de las cuales se ubica la nasofaringe

tabique nasal- divide las 2 fosas nasales

placa cribiforme, a donde llegan las terminaciones sensoriales del nervio olfatorio.
● Cartílagos
triangulares(válvulas
internas)
● Cartílagos alares
mayores (punta de la
nariz, válvulas externas)
● Parte anterior del septo
cartilaginoso
● Cartílagos alares
menores
pared lateral: 3 proyecciones óseas que son los cornetes: superior, medio e inferior
ANAMNESIS
● DOLOR
● OBSTRUCCIÓN NASAL
● SECRECIÓN NASAL
● TRASTORNOS OLFATORIOS
● EPISTAXIS
OBSTRUCCIÓN NASAL
BLOQUEO DEL PASO NORMAL DEL AIRE A TRAVÉS DE LA NARIZ

● DIFICULTAD PARA RESPIRAR

● UNI O BILATERAL
1. RESPIRACIÓN BUCAL?
2. ALTERACIONES OLFATORIAS-GUSTATIVAS
3. CARACTERÍSTICAS DE LA VOZ
OBSTRUCCIÓN NASAL
● TIEMPO
● SÍNTOMAS ASOCIADOS (LAGRIMEO. DOLOR FACIAL, DOLOR O SENSACIÓN DE
TAPONAMIENTO EN LOS OÍDOS)
● FACTORES QUE EMPEORAN O DESENCADENAN
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL
● INFLAMATORIAS (MÁS COMUNES)
● HIPERTROFIA DE ADENOIDES
● CUERPOS EXTRAÑOS
● DEFORMIDADES POSTRAUMÁTICAS
● TUMORACIONES O PÓLIPOS
RINORREA
● TIEMPO
● COLOR (CLARA, PURULENTA)
● VISCOSIDAD
● CATARROS FRECUENTES? RINITIS/SINUSITIS
● DOLOR
● ANTECEDENTES
● FACTORES DESENCADENANTES (POLVO, POLEN, ANIMALES)
EPISTAXIS
TRASTORNOS OLFATORIOS
● ANOSMIA
● HIPOSMIA
● HIPEROSMIA
● CACOSMIA
● PAROSMIA
● FANTOSMIA
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN DIRECTA DE LA MORFOLOGÍA EXTERNA

ORIFICIOS ANTERIORES

DORSO

PIRÁMIDE NASAL
EXPLORACIÓN EXTERNA DE LA NARIZ

● ORIFICIOS NASALES

● TRAUMATISMOS

● RINOESCLEROMA (Klebsiella rhinoscleromatis)

● RINOFIMA (rosácea)

● SILLA DE MONTAR (heredosífilis, cretinismo, t 21)

Palpación
● DOLOR
● FRACTURAS
● DEFORMIDAD
RINOSCOPIA ANTERIOR
1. EXUDADO?
● PIRÁMIDE 2. EDEMA?
● NARINAS 3. HEMORRAGIA?
● SEPTUM
4. LESIONES
TRAUMÁTICAS?
● MUCOSA NASAL
5. DESVIACIÓN DEL
● CORNETES
SEPTO?
RINOSCOPIA POSTERIOR 1. COLOR MUCOSA
2. CARACTERÍSTICAS
SECRECIONES
● CORNETES
3. TAMAÑO Y FORMA
● BORDE POSTERIOR DEL SEPTUM COANAS
● COANAS 4. PARED POST TABIQUE
Y COLA CORNETES
5. TAMAÑO ADENOIDEO
6. ORIFICIO DE LA FOSA
DE EUSTAQUIO
SENOS PARANASALES

Espacios huecos, llenos de aire, localizados dentro de los huesos de la

cara que rodean la cavidad nasal. NO FUNCIÓN ESPECÍFICA

● humidifican y calientan el aire

● cajas de resonancia de la voz
SINUSITIS
● FIEBRE
● CEFALEA (AUMENTA EN POSICIÓN DECLIVE)
● CONGESTIÓN NASAL
● DESCARGA NASAL PURULENTA
● MALESTAR GENERAL
● TOS
● DOLOR A NIVEL MOLAR
● LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR VARÍA EN RAZÓN A LOS SENOS COMPROMETIDOS
SINUSITIS COMPLICADA
● ABSCESOS
● CELULITIS ORBITARIA/PERIORBITARIA
● MENINGITIS
FARINGE
● Rinofaringe: Por encima del paladar blando, detrás de fosas nasales, en la
pared posterolateral orificio de la trompa de Eustaquio, posterosuperior
adenoides

● Orofaringe: Por encima del paladar blando, por detrás de la cavidad oral
y por encima del hueso hioides.
• Hipofaringe (laringofaringe). Limitada por músculos constrictores
de la faringe y su límite inferior es el cartílago cricoides.
● Músculos constrictores favorecen la deglución
● Tejido linfático: amígdalas faríngeas, palatinas y linguales (anillo de Waldeyer)
● Zona superior de la faringe drena a los linfáticos retrofaríngeos, inferior a cervicales
profundos
● FUNCIONES
1. CONTRIBUIR A LA DEGLUCIÓN
2. CONTRIBUYE A LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE (RESONANCIA Y ARTICULACIÓN)
3. SERVIR COMO VÍA RESPIRATORIA
FARINGE
● DOLOR
● OBSTRUCCIÓN NASAL
● DISFONÍA
● TOS
● DISFAGIA
● SANGRADO
OBSTRUCCIÓN NASAL
● HIPERTROFIA DE ADENOIDES
● TUMOR NASOFARINGE
● ALERGÍAS?
● TRUMATISMO?
DOLOR- OROFARÍNGEO
DOLOR DE ORIGEN FARÍNGEO. SE EXACERBA CON LA DEGLUCIÓN

● PROCESOS INFECCIOSOS O TUMORALES

● AGUDO GENERALMENTE INFECCIOSO O TRAUMÁTICO

● OTALGIA REFLEJA (INFECCIOSA/TUMORAL)-IPSILATERAL
● ASOCIADO A TRISMUS (DIFUSIÓN A ESPACIOS PARAFARÍNGEOS Y MÚSCULOS
PTERIGOIDEOS)
DOLOR EXTRAFARÍNGEO

● DISFUNCIÓN ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (dolor faríngeo lateralizado a

veces con irradiación otológica)
● NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO (accesos breves, sin pródromos)
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
● SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EMPEORA CON LA DEGLUCIÓN (TUMOR/CE/INF)
● DESAPARECE CON LA DEGLUCIÓN (PARESTESIAS FARÍNGEAS)
● ESTANCAMIENTO BOLO ASOC. ASPIRACIONES O REGURGITACIONES NASALES
(NEUROLÓGICO O ESTENÓTICO)
● LÍQUIDOS - FUNCIONAL/ SÓLIDOS- MECÁNICO
● ZONA DE OBSTRUCCIÓN
● INFECCIÓN AMIGDALINA?
SANGRADO
MODERADA

1. NIÑOS: TRAUMÁTICA
2. ADULTOS: TUMORAL
3. VARICES LINGUALES

SEVERA:

1. TUMORAL
2. EROSIÓN ARTERIAL
3. TIROIDES ECTÓPICA LINGUAL
4. POP AMIGDALECTOMÍA
ALTERACIONES DE LA VOZ
● BASE DE LA LENGUA (TUMORAL): PATATA CALIENTE
● VELOFARÍNGEA: FUGA DE AIRE HACIA EL CAVUM, NASALIZACIÓN
RONCOPATÍA Y DISNEA

LE HAN DICHO QUE RONCA?

IMC

Síntomas diurnos: Actividad profesional, astenia durante el día (charlando,

leyendo, viendo tv), somnolencia diurna

Síntomas nocturnos: Conciliación de sueño, despertares

LARINGE
● POR DEBAJO DEL HIOIDES, ENCIMA DEL BORDE SUPERIOR DE LA TRÁQUEA
● EVITA PASO DE SÓLIDOS Y LÍQUIDOS A LA TRÁQUEA
● PRODUCE LA VOZ
● EPÍGLOTIS UNIDA A LA PARTE CRANELA DE LA EPÍGLOTIS – PROTEGE VÍA AÉREA DURANTE
DEGLUCIÓN
● CARTÍLAGO ARITENOIDES, TIROIDES Y CRICOIDES (ÚNICO COMPLETO)
● CUERDAS VOCALES- VIBRACIÓN ( RAMA SUPERIOR Y RECURRENTE DEL VAGO)
PATOLOGÍA LARINGEA
PATOLOGÍA LARÍNGEA: DISNEA, DISFAGIA, DISFONÍA
DISFONÍA: TRASTORNO CUALITATIVO O CUANTITATIVO DE LA FONACIÓN

INDAGAR:
Características: Ronquera, temblor vocal, fatigable, voz constante/intermitente
Diplofonía
Temblor vocal: disfonía espasmódica, Parkinson, temblor esencia.
Fonastenia: cambios en varias propiedades de la voz (tono, timbre) gran esfuerzo de músculos
de la laringe
● Trauma?
● Anestesia general?

● Intensidad de la voz: presión de aire bajo la glotis

● Tono: presión y longitud de las cuerdas vocales
CLASIFICACIÓN
● TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO DE LA FARINGE
● TRASTORNOS NO ORGÁNICOS DE LA VOZ (FUNCIONALES)- SOBREESFUERZO DE LA VOZ O
MAL USO DE LA VOZ
● TRASTORNOS ORGÁNICOS DE LA VOZ
● ENFERMEDADES SISTÉMICAS EN LA PRODUCCIÓN VOCAL
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO DE LA
LARINGE
TRASTORNOS FUNCIONALES
● DISFONÍA POR TENSIÓN MUSCULAR PRIMARIA/AFONÍA POR TENSIÓN MUSCULAR
● HIPERADUCCIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES FALSAS
● PSICÓGENA
TRASTORNOS ORGÁNICOS DE LA FARINGE
ENFERMEDAD SISTÉMICA EN LA PRODUCCIÓN
VOCAL
EXPLORACIÓN OROFARINGE
● INSPECCIÓN: APERTURA ORAL Y USO DE BAJALENGUAS (orofaringe, principalmente del velo
del paladar y de la cúpula de la base de la lengua)
● ESTUDIO ESPEJO: PINZA Y TRACCIÓN (base de lengua y las fosetas subamigdalares)
● PALPACIÓN: LATERAL. POSTERIOR ( surco amigdalogloso y lengua)- neoplasias
EXPLORACIÓN HIPOFARINGE
Hipofaringoscopia indirecta: Se realiza con espejo y representa el examen básico de la hipofaringe. El
método de exploración es similar al descrito para la orofaringe sin olvidar pedirle al paciente que
pronuncie la letra “e” o “i”, lo que permite ver la movilidad de la laringe, a la vez que abre la hipofaringe.
AMÍGDALAS
● TEJIDO LINFÁTICO
● DESARROLLO MÁXIMO 8 A 12 AÑOS

● Placas pseudomembranosas pueden aparecer en casos de amigdalitis agudas, mononucleosis

infecciosa y difteria.
● En caso de infección crónica, sus profundas criptas pueden contener detritos y cáseum
● Puede aumentar de tamaño en caso de infecciones o tumores
AMÍGDALAS
OTRAS ENTIDADES
● MNI
● CANDIDIASIS
● DIFTERIA
● FA POR ADENOVIRUS
ABSCESO PERIAMIGDALINO
COMPLICACIÓN AMIGDALITIS

● Fiebre y escalofríos
● Dolor de garganta intenso que generalmente es en un lado
● Dolor de oído en el lado del absceso
● Dificultad y dolor al abrir la boca
● Problemas para deglutir
● Babeo o incapacidad para tragar saliva
● Hinchazón facial o cervical
ANGINA DE VINCENT
INFECCIÓN CAUSADA POR BACILO FUSIFORME

● ULCERACIÓN UNILATERAL, MEMBRANA GRIS SUCIA

● LINFADENOPATÍA CERVICAL
● ALIENTO FÉTIDO
CARCINOMA AMIGDALINO
GLÁNDULAS SALIVARES
PARÓTIDA

Es la glándula salival de mayor tamaño

Debajo del Conducto Auditivo Externo (CAE), por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por
delante de las apófisis mastoides y estiloides.

Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente serosa.

El conducto de Stenon es el conducto excretor parotídeo

Nervio Facial: penetra el parénquima glandular.

GLÁNDULA SUBMAXILAR

Se ubica en el triángulo submaxilar -vientres anterior y posterior del digástrico y el ángulo de la

mandíbula.

La saliva que produce es mixta (serosa y mucosa) y corresponde al 45% del total. GLÁNDULA
GLÁNDULA SUBLINGUAL

Ubicada en el suelo de la boca, sobre el músculo milohioideo.

Produce el 5% de la saliva, principalmente mucosa

SÍNTOMAS
● PTIALISMO: HIPERSECRECIÓN SALIVAL
● Procesos inflamatorios bucofaríngeos
● También en las neuralgias del trigémino y en los tics esenciales de la cara.
● Lesiones del tracto digestivo: gastritis, ulcus, cáncer gástrico, cuerpos extraños faríngeos y
esofágicos. - Lesiones del SNC: Parkinsonismos, miastenia gravis, parálisis pseubulbar, botulismo,
rabia.
● Por tóxicos como yoduros, plomo, mercurio, arsénico, cobre, etc.
HIPOSIALIA
Es la disminución de la secreción salivar debida a un déficit funcional de las glándulas salivales (menos de
500cc)

- Fármacos como antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonismos, benzodiacepinas, fenotiacinas,

antihipertensivos, antihistamínicos, diuréticos, etc.

- Enfermedades sistémicas: Síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, LES, dermatomiositis, VIH, etc. -
Radioterapia de cabeza y cuello.

- Trastornos psíquicos: sobre todo depresión y ansiedad.

ASIALIA

Supresión completa de la secreción salivar y puede ocurrir por ausencia

congénita de las glándulas o por atrofia completa de las mismas
XEROSTOMÍA

Sensación subjetiva de sequedad de la boca por un mal funcionamiento de

las glándulas salivales. (dolor, ardor, disgeusia, ageusia, halitosis)
SIGNOS

Aumento de volumen glandular adenopatía o tumor parotídeo

propiamente dicho.

La piel En procesos inflamatorios- infecciosos: caliente, roja y

edematosa/En los tumores vasculares como hemangiomas azulada con
formaciones angiomatosas en la vecindad.
Dolor: está presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis. Los tumores
malignos pueden presentarse con dolor o ser indoloros.

En los conductos excretores se puede ver: o Edema y eritema. o Secreción

purulenta o turbia al exprimir los conductos.
Presencia de cálculos.

Presencia de parestesias y fasciculaciones de la musculatura facial.

Signos de parálisis del nervio facial como ptosis palpebral, signo de Bell
ausencia del surco nasogeniano y nasolabial, caída de la comisura bucal. Se
ven en lesiones traumáticas y algunos tumores malignos.
ANAMNESIS

● Antecedentes de patología glandular salivar (paperas y parotiditis;

submaxilitis; radioterapia; traumatismos)
● Comienzo de las alteraciones, de la tumefacción y su evolución.
● Cambios locales: o Aumento del volumen, dolor, calor, adenopatías
asociadas. o Velocidad de crecimiento: los tumores benignos
habitualmente tiene un crecimiento lento.
● Cambios locales: o Aumento del volumen, dolor, calor, adenopatías
asociadas. o Velocidad de crecimiento: los tumores benignos
habitualmente tiene un crecimiento lento.
● Relación con la alimentación: los pacientes con sialolitiasis relatan que
los síntomas se asocian a la alimentación.
● Lateralidad: la sialoadenitis crónica recurrente y los tumores son
preferentemente afecciones unilaterales.
● Presencia de síntomas funcionales: xerostomía, disgeusia, sialorrea,
alteraciones oculares, sequedad de ojo.
● Síntomas generales: fiebre, anorexia, astenia, pérdida de peso
EXAMEN FÍSICO
● INSPECCIÓN COMPARATIVA
● PIEL
● EVALUAR NERVIO FACIAL
● ASPECTO DE MUCOSA
● VISUALIZACIÓN PAPILAS DE STENON Y WARTON
PALPACIÓN:

Dolor, consistencia y temperatura de cada glándula a la palpación.

EN CASO DE TUMEFACCIÓN:

Con respecto a una tumefacción se ha de precisar:

- Limites bien o mal definidos.

- Consistencia: elástica, dura, fluctuante o no, homogénea o no.

- Movilidad o adherencia con relación a la piel y a los planos profundos.

- Carácter doloroso, o no.

- Existencia de latidos.

- Presencia de adenopatías satélites.