NEUMONIA ATIPICA

DEFINICION
• Neumonia con cuadro clinico atípico
• Radiologia no habitual
• Inicio subagudo o insidioso
• Factores de riesgo:
o El tabaquismo,
o Las enferm. pulmonares crónicas
o La inmunosupresión
 CAUSAS
• Mycoplasma pneumoniae,
• Chlamydophila pneumoniae (Chlamydia pneumoniae),
• L. pneumophila y
• los virus respiratorios
• Otros
– Chlamydophila psittaci ,
– Francisella tularensis,
– M. tuberculosis y
– Coxiella burnetii
• En los pacientes con SIDA:
– Pneumocystis y
– micobacterias no tuberculosas.
 CLINICA
• Síntomas constitucionales predominan sobre los
respiratorios:
– Cefalea
– Fiebre poco elevada
– Tos seca
– malestar general
– artomialgias
 RADIOLOGIA
• Condensacion no lobar
• Disociacion clìnico - radiologico
 MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• 10 – 30 % de los casos de NAC.
• Tratamiento ambulatorio.
• Más frecuente en niños > 5 años ,adolescentes y adultos jóvenes.
• Al final del verano y en el otoño existe un aumento relativo de la incidencia.
• Se manifiesta con síntomas constitucionales y una progresión desde las vías
respiratorias superiores hasta las inferiores.
• Hallazgos clínicos principales: Fiebre, malestar, rinitis o coriza, cefalea y tos
• Manifestaciones extrapulmonares: Piel, SNC, la sangre y los riñones.
• Pueden oírse estertores húmedos o crepitantes.
• La miringitis ampollosa se observa sólo en el 5% de los casos.
 MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• Leucocitos >10.000/mm3 en 20% de pacientes
• VSG elevada en 25% pacientes.
• La evolución clínica global es benigna en la mayoría de los casos.
• Los síntomas constitucionales suelen desaparecer normalmente en la
primera y segunda semanas.
• La afectación pulmonar en las radiografías suele ser más extensa
que la que indica la exploración física.
• Se perciben infiltrados irregulares unilaterales o bilaterales en uno o
más segmentos, generalmente en los lóbulos inferiores, en una
distribución bronquial o peribronquial.
Neumonia por c. pneumoniae
 Chlamidophila pneumoniae

• Responsable de aproximadamente el 6-20% de NAC.

• Suele asociarse a S. pneumoniae.
• Es poco frecuente en los menores de 5 años.
• Papel importante para Chlamydophila en la neumonía
extrahospitalaria en los mayores de 65 años.
• Por lo general, la enfermedad aparece esporádicamente.
• Mayoría de las infecciones son asintomáticas o síntomas leves.
 Chlamidophila pneumoniae
• El recuento de leucocitos no suele estar elevado.
• La recuperación completa puede ser lenta.
• También se han descrito infecciones crónicas y latentes.
• Se ha asociado a exacerbaciones de la EPOC y a asma.
• C. pneumoniae se han asociado a manifestaciones extrapulmonares,
como :otitis, sinusitis, pericarditis, miocarditis y endocarditis.
• También se han asociado a arteriopatía coronaria.
 C. TRACHOMATIS
• Puede ser un patógeno pulmonar en los huéspedes inmunodeprimidos y
en los sanos, incluidos los recién nacidos.
• La tos productiva, las mialgias y la fiebre asociada a infiltrados
• no segmentarios difusos aparecen con más frecuencia.
• El microorganismo también se ha asociado a neumonía crónica en recién
nacidos y lactantes.
• Aparece a las 2-3 semanas de edad y se asocia a taquipnea, tos en
staccato con períodos de cianosis y emesis, sin fiebre y con infiltrados
alveolares parcheados o intersticiales difusos en las radiografías de tórax.
• También se han observado cifras altas de IgG e IgM y eosinofilia absoluta.
 VIRUS
• Los más comunes son los virus de la gripe A y B, los adenovirus
de tipo 3, 4 y 7, el metaneumovirus
humano, el virus respiratorio sincitial (especialmente en los
adultos de edad avanzada y los pacientes inmunodeprimidos)
y el virus parainfluenza.
• Tambièn: enterovirus, coronavirus, herpesvirus y hantavirus.,
 LEGIONELLA
• En la actualidad es una causa importante.
• Es responsable del 2-8% de los casos que requieren hospitalización.
• L. pneumophila es responsable de más del 80% de los casos de
neumonía por Legionella.
• La inhalación de microorganismos en forma de aerosol después del
contacto con reservorios ambientales, como el agua fresca y la tierra
húmeda, ha sido la forma habitual de adquisición del microorganismo,
 DIAGNOSTICO: M. PNEUMONIAE
METODO MUESTRA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Exudado nasofaringeo o
CULTIVO faringeo, tejido, lavado >90 ?
bronquial, esputo, liquido
pleural

Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
PCR bronquial, esputo, liquido 95 >85
pleural

SEROLOGIA:
75 - 80 ?
ELISA IgG - IgM
 DIAGNOSTICO: C. PNEUMONIAE
METODO MUESTRA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Exudado nasofaringeo o
CULTIVO faringeo, tejido, lavado 50 - 90 ?
bronquial, esputo, liquido
pleural

Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
PCR bronquial, esputo, liquido 80 - 90 >85
pleural

SEROLOGIA:
50 - 90 ?
IgG - IgM
TRATAMIENTO PARA M.
PNEUMONIAE Y C. PNEUMONIAE