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05/03/2020
Es una forma aguda y
potencialmente letal de
Es una entidad heterogénea que insuficiencia cardiaca (IC)
agrupa condiciones aguda izquierda en la que,
caracterizadas por el aumento debido al aumento brusco de
de la permeabilidad de la la presión de la aurícula
barrera endotelial vascular (sin izquierda y de los capilares
existir disfunción cardiaca, Edema Edema
pulmonar no agudo de pulmonares, se produce
siendo por definición la presión acumulación de líquido en el
capilar pulmonar (PCP) menor cardiogénico pulmón de espacio intersticial y los
a 18 mmHg.) existiendo (EPNC) causa alvéolos pulmonares,
múltiples etiologías y dando cardiogénica desarrollándose como
como síndrome resultante el (EPC) consecuencia, una
SDRA. insuficiencia respiratoria
aguda
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ETIOLOGIA – EAP CARDIOGÉNICO
EAP cardiogénico.
Es debida a procesos cardiológicos
• Las causas más relevantes suelen ser:
• Infarto agudo de miocardio (IAM).
• Cardiopatía hipertensiva crónica descompensada.
• Valvulopatía mitral y/o aórtica.
• Otros: miocardiopatía, taquiarritmia o bradiarritmia severa o taponamiento
cardiaco.
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HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
La presentación clínica del edema Los datos que apuntan a una
agudo de pulmón cardiogénico y no causa cardiogénica son:
cardiogénico son similares. la presencia de disnea
paroxística nocturna,
Suele presentarse como un cuadro Ortopnea.
agudo con disnea y taquipnea debido Aumento de edemas en
al edema intersticial, así como hipoxia miembros inferiores o dolor
y cianosis asociada, a veces, a tos y torácico.
expectoración rosada secundaria a la Los hallazgos que pueden
ocupación alveolar. sugerir una etiología no
cardiogénica son: la presencia
Pueden coexistir síntomas y signos de neumonía, aspiración de
secundarios a la enfermedad contenido gástrico, intenso
desencadenante del edema pulmonar, dolor abdominal, vómitos o la
por lo que es muy importante una transfusión sanguínea, entre
buena historia clínica y exploración otros.
para poder determinar la etiología.
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HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
El objetivo de las pruebas complementarias es por una parte detectar el edema
agudo de pulmón, y por otra, acercarnos a la posible etiología de dicho edema.
Cateterismo
Radiografía Electro Pruebas de Ecocardiogram Cardiaco
Gasometría Arterial a transtorácica. Derecho
Simple de Tórax cardiograma laboratorio.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN
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MANEJO DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN
CARDIOGÉNICO
Soporte Tratamiento de la
enfermedad desencadenante
Cardiovascular del cuadro
• Mejorar la ventilación • El tratamiento de soporte
pulmonar a través de la cardiopulmonar inmediato
administración de oxígeno a incluye en primer lugar una
alto flujo y fármacos serie de medidas generales:
broncodilatadores y VMNI si 1. Posición semisentado: con
precisa. el fin de contrarrestar la
• Disminución de la presión redistribución del líquido
Puesto que el EPC es una venocapilar con el fin de intravascular, lo cual
disminuir la congestión disminuye el retorno venoso.
situación clínica grave, el pulmonar mediante la • 2. Monitorización.
tratamiento sintomático inicial administración de fármacos. • 3. Oxigenoterapia necesaria
debe de realizarse lo más precoz para mantener saturaciones
posible, por lo que iniciaremos por encima del 90%.
una serie de medidas generales y • 4. Vía periférica.
• 5. Sondaje urinario del
tratamiento sintomático sin paciente para un buen control
esperar el resultado de las pruebas de la diuresis.
complementarias iniciales.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diuréticos de asa (p. ej. furosemida). Mecanismo de acción: provoca un En casos en los que el tratamiento
balance negativo de líquidos y alivia el edema alveolar. Además tiene
efecto venodilatador, disminuyendo la precarga por disminución de la farmacológico no es suficiente y existe
presión capilar pulmonar y PVC. Posología: bolo inicial de 40-80 mg de una mala evolución del paciente, se
furosemida i.v. (0.5-1 mg/kg).
puede requerir la intubación
orotraqueal, puesto que la ventilación
Nitritos: Mecanismo de acción: Son vasodilatadores que produce una mecánica produce reclutamiento
disminución de la precarga y la poscarga, sin aumentar el consumo de
oxígeno por el miocardio. Posología: por vía intravenosa o sublingual, alveolar, mejorando la distensibilidad
dependiendo de las características del paciente, perfusión intravenosa pulmonar y oxigenación.
entre 1-5 mg/h., que se modificará según respuesta y controles de TA.
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ALGORITMO DEL MANEJO
Paciente con sospecha
Edema agudo de pulmón.
Historia Clínica
Exploración física PC,EKG, Rx.
1. No responde en 30”
2. Hipercapnia o mala situación clínica
VMNI
CPAC (10mmHg)
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