PROGRAMA DE TRATAMIENTO:

TRASTORNO DE PÁNICO
CON/SIN AGORAFOBIA
 ¿Qué es el trastorno de pánico?
 CIE – 10: F41.0 Trastorno de Pánico (ansiedad paroxística episódica)
 A. Los ataques de pánico no se asocian a una situación u objeto
específico. Se producen de manera espontanea (impredecibles). No se
asocian con ejercicio físico intenso o exposición a situaciones peligrosas.
 B. Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente:
 1. Episodio de intenso miedo o malestar.
 2. Inicio abrupto.
 3. Máxima intensidad en pocos minutos.
 4. Al menos cuatro de los siguientes síntomas (uno debe ser del grupo a–
d)
 Síntomas:

Relacionados Relacionados
Autonómicos con el tórax y con el estado Generales
abdomen mental
• a) Taquicardia • e) Dificultad para • i) Sensación de • m) Sofocos o
• b) Sudoración respirar mareo escalofríos
• c) Temblores • f) Sensación de • j) • n) Sensación de
• d) Sequedad de ahogo Desrealización / hormigueo
boca • g) Dolor de Despersonalizaci
pecho ón
• h) Nauseas • k) Miedo a
perder el control,
volverse loco
• l) Miedo a morir
Grado de variación individual:

Modera
Grave
do
4 ataques
4 ataques de pánico
de pánico por
semana
Periodo de Periodo de
4 4
semanas semanas
 ¿Qué es la agorafobia?

 CIE – 10: F40.0 Agorafobia

 A. Miedo o evitación marcados, al menos dos de las siguientes:
 1. Multitudes.
 2. Lugares públicos.
 3. Viajar solo.
 4. Viajar lejos de casa.
 B. Dos síntomas de ansiedad en las situaciones temidas (juntas)
desde el inicio del trastorno. Uno de los síntomas debe ser entre a -
d:
 Síntomas:

Relacionados Relacionados
Autonómicos con el tórax y con el estado Generales
abdomen mental
• a) Taquicardia • e) Dificultad para • i) Sensación de • m) Sofocos o
• b) Sudoración respirar mareo escalofríos
• c) Temblores • f) Sensación de • j) • n) Sensación de
• d) Sequedad de ahogo Desrealización / hormigueo
boca • g) Dolor de Despersonalizaci
pecho ón
• h) Nauseas • k) Miedo a
perder el control,
volverse loco
• l) Miedo a morir
 3 Tipos de ataques de pánico

Situacionalmente Situacionalmente
Espontáneos
determinados predispuestos

Probable que se
No se conoce el estímulo
Se identifica el estímulo identifique el estímulo
desencadenante
situacional

Asociados con el Asociados con trastornos Asociado con el trastorno

trastorno de pánico fóbicos de pánico con agorafobia

Fobias especificas y Posteriormente en el

Dos ataques de pánico social
inesperados para el curso del trastorno
diagnóstico de T.P.
Fundamentos teóricos
Ehlers &
Barlow & Margraf
Beck (1988) Wolpe (1988) (1989)
Evaluación Aprendizaje Sensibilidades
cognitiva errónea asociativo y el fisiológicas
Temor a morir o procesamiento Aumenta el darse
perder el control emocional cuenta de las
Círculo vicioso: Asociaciones de sensaciones
miedo al miedo miedo corporales
Temor aprendido Miedo a las
ante las señales sensaciones
de activación, corporales
distintas similares a las
experiencias experimentadas
en las crisis
Estrategias para el Tratamiento
Cognitivo - Conductual

Exposición en
vivo

Reentrenamiento Reestructuració
de la respiración n cognitiva

Relajación
(RMP)

Psicoeducación
 El reentrenamiento de la
respiración
Enseñar: Concentre en su respiración contando sus inhalaciones y
Pensando en la palabra ”relájate” durante las
Entrenamiento exhalaciones
en respiración Investigación
lenta, Síntomas de
diafragmática hiperventilación Investigación
son muy La
similares a los hiperventilación
Identificación de
síntomas de los repetida y el
control de los los estímulos
ataques
síntomas estresantes y la
respirando solución de
dentro de una problemas
bolsa
La relajación

Temor y la
ansiedad
Entrenamien disminuyen cuando
to en la relajación
relajación proporciona una
muscular sensación de
Relajación progresiva
aplicada control y dominio
(RPM) (Bandura, 1977)
La inervación vagal

Control
Técnica de de la
control Tasa
somático Cardiac
a
Masaje a la
carótida Expulsión del
haciendo aire o presión
presión en un en el pecho
ojo
La reestructuración cognitiva
Corregir las
evaluaciones
erróneas de las
sensaciones
corporales como
amenazantes

Investigación:
Las estrategias
Eficacia N=25
cognitivas se
Técnicas cognitivas
trabajan junto con
en combinación
las técnicas
(Exposición en vivo
conductuales
y relajación aplicada)
La reestructuración cognitiva

Tipos de errores
cognitivos:

Catrastroficación.
Sobreestimación.
Interpretación
Conclusiones
incorrecta de
negativas y tratar a
acontecimientos
los acontecimientos
como peligrosos,
negativos como
insufribles o
probables
catastróficos
La exposición interoceptiva

Romper o debilitar la asociación entre señales corporales específicas y las

reacciones de pánico

●
Objetivo

Extinción del temor, teniendo en cuenta que los ataques de pánico son
alarmas aprendidas o “condicionadas” ante determinadas señales
corporales

●
Base teórica
La exposición interoceptiva

Provocar sensaciones similares a las del pánico.

Provocar de forma repetitiva las sensaciones que se temen y debilitar el
temor por medio de la HABITUACIÓN y APRENDIZAJE de que no ocurre
ningún peligro real

●
Propósito

Ejercicios cardiovasculares, inhalaciones de dióxido de carbono, girar en una silla,

hiperventilación, mover la cabeza de un lado a otro, colocar la cabeza entre las
piernas y levantarla rápidamente la cabeza hasta ponerla recta, correr sobre el
mismo sitio, tensión muscular de todo el cuerpo, mirar fijo a un punto de la pared

●
Ejemplos
La exposición interoceptiva

La evitación de las sensaciones temidas sirve para mantener el temor

●
Mantiene la ansiedad

Ejercicios físicos, las discusiones emocionales, películas de suspenso,

lugares llenos de vapor (ducharse con puertas y ventanas cerradas)

●
Evitan

Estrategias cognitivas + control de la respiración

●
Recomendable
La exposición interoceptiva
Evaluar la respuesta del paciente a una serie de ejercicios (0 -10)

●
Procedimiento

Seleccionar los ejercicios y hacer una jerarquía según las puntuaciones de

ansiedad

●
Procedimiento

Se induce al paciente a aplicar el control de la respiración en momentos

de ansiedad o sensaciones físicas desagradables

●
Procedimiento
La exposición interoceptiva
Que realice la comprobación de hipótesis para facilitar la reestructuración
cognitiva

●
Procedimiento

Identificación de sobreestimación o de predicciones catastróficas sobre las

situaciones que probablemente sucedan en un futuro cercano

●
Procedimiento

Ambos examinan evidencias que apoyen o refuten las predicciones que se

hicieron (pocas o ningunas de sus terribles predicciones se hicieron
realidad)

●
Procedimiento
La exposición interoceptiva
Ampliar la exposición interoceptiva a tareas de la vida real

●
Procedimiento

Ejercicio aeróbico o actividad física vigorosa, subir corriendo las escaleras,

saunas, duchas con mucho vapor, conducir con las ventanas subidas,
calefacción encendida, consumo de cafeína

●
Ejemplos

En los casos de pacientes con asma o presión alta: Construir una jerarquía
a partir de una lista de actividades temidas

●
Procedimiento
La exposición interoceptiva

Repasar las practicas de la exposición interoceptiva en la vida real

●
Procedimiento

Comprobar las estrategias de registro cognitivo y control de la respiración

●
Procedimiento

Repaso de los principios y habilidades aprendidas

●
Procedimiento
GRACIAS