(ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA) • a) Angina de pecho estable • b) Angina microvascular • c) Angina relacionada con puentes miocárdicos sobre las arterias coronarias • d) Angina vasoespástica (angina de Prinzmetal) ANGINA DE PECHO Es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal. El mismo es ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del miocardio sin llegar a provocar necrosis celular. Angina estable. Es aquella que apareció hace más de 30 días y no ha tenido cambios en su evolución. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparición del angor, se distinguen cuatro grados:
Grado I: No se produce con actividad física ordinaria, sino con
un esfuerzo rápido agotador o de larga duración. Grado II: Se produce cuando se camina con rapidez o durante mucho tiempo, o al subir escaleras. Grado III: Limita de forma importante la actividad física convencional. Grado IV: Puede aparecer en reposo (más con cualquier actividad física). SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS (SCA).
• Angina de pecho inestable
• Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST • Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST Clasificación clínica del infarto agudo de miocardio
• tipo 1: infarto de miocardio espontáneo, a consecuencia de isquemia
relacionada con una lesión coronaria primaria por erosión, ruptura o disección de placa ateroesclerótica • tipo 2: infarto de miocardio secundario a isquemia por aumento de la demanda de oxígeno o por suministro reducido (causas más frecuentes: arritmia, hipertensión arterial, hipotensión, anemia, espasmo coronario • tipo 3: MCS (la muerte ocurre antes de que se puedan obtener las muestras de sangre o antes de que los biomarcadores cardíacos se liberen a la sangre) DIAGNOSTICO – Metabólicos: Se produce aumento del contenido de lactatos y disminución del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos. – Mecánicos: Hay disminución de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona isquémica. Puede haber falla ventricular aguda, disfunción de músculo papilar, etc. – Eléctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de acción, lo que se traduce en inestabilidad eléctrica y arritmias. La isquemia suele tener traducción electrocardiográfica, pudiendo aparecer ondas T negativas; desnivel negativo de ST (isquemia subendocárdica) o desnivel positivo de ST (isquemia trasmural). ELECTROCARDIOGRAMA Detecta alteraciones que coexisten con la isquemia miocárdica tales como crecimiento de cavidades, alteraciones del ritmo o de la conducción. Por tal motivo el electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones es un estudio fundamental en todo enfermo con dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica o en aquellos pacientes con diagnóstico confirmado de tal enfermedad
PRUEBA DE ESFUERZO MÁXIMA
La prueba de esfuerzo puede mostrar posibles signos y síntomas de la enfermedad coronaria, como: Alteraciones anormales de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial Dificultad para respirar o dolor en el pecho Alteraciones anormales del ritmo cardíaco o de la actividad eléctrica del corazón ECOCARDIOGRAFÍA La prueba proporciona información sobre el tamaño y la forma del corazón y sobre cómo están funcionando las cámaras y las válvulas del corazón. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX La radiografía de tórax puede revelar signos de insuficiencia cardiaca, de trastornos pulmonares y de otras causas de síntomas que no se deben a la enfermedad coronaria. PRUEBAS DE SANGRE Determinan las concentraciones de ciertas grasas y del colesterol, la glucosa y las proteínas que hay en la sangre. Las concentraciones anormales pueden indicar que usted corre el riesgo de sufrir la enfermedad coronaria. CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA • Consiste en la introducción de catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del mismo y de las arterias coronarias, así como para ver la función del corazón, medir presiones de las cavidades cardiacas
• La técnica está basada en la obtención de imágenes radiográficas en
movimiento de las arterias coronarias pericárdicas, mediante la inyección de material de contraste de forma directa en la luz vascular. • El resultado final es una imagen dinámica del contorno interno de las diferentes arterias que componen el árbol coronario, de este modo es posible apreciar de forma cualitativa y cuantitativa la severidad de la enfermedad que comprometa el flujo coronario BIBLIOGRAFIA USADA Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica –IMSS
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/enfermedad-coronaria FUNDACION ESPAÑOLA DEL CORAZON https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos- diagnosticos/cateterismo-cardiaco.html manual panamericano de medicina interna https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.5.