TRASTORNOS DE

MOTILIDAD FARINGO
ESOFAGICA
DR. FERNANDO GUTIERREZ DE
ARANGUREN
GASTROENTEROLOGIA - HHU
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Índice o tabla de contenidos
• DEFINICIONES
• MECANISMOS DE LA DEGLUCION
• CLASIFICACIONES
• PRINCIPALES ENFERMEDADES
PRIMARIAS
• TRANSTORNOS MOTORES
SECUNDARIOS A ENFERMEDADES
SISTEMICAS
DISFAGIA
• Las alteraciones de motilidad esofágica tiene como
principal manifestación la disfagia
• Se debe interrogar de esta la gravedad de la anomalía
para el paciente y los hábitos alimenticios del mismo
DEGLUCION
 Ondas peristálticas esofágicas:
• Onda primaria:
• Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.
•
* Onda secundaria:
• Es una onda progresiva espontánea (no se
origina como respuesta a la deglución) que nace a nivel del
esfínter cricofaringeo.

• Onda terciaria:
• es una
onda espontánea que se produce en forma simultánea en
todos los niveles del esófago.
• No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones
patológicos y en los ancianos
ONDAS PERISTALTICAS
 TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

PRIMARIOS SECUNDARIOS

No asociados a Asociado a otra enfermedad

enfermedad

Anomalías en el Neuromuscular
control de la Sistémica
peristalsis del cuerpo Metabólica
esofágico y/o función Infecciosa
del esfínter esofágico Tumoral
Inferior.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806
 CLASIFICACION CONVENCIONAL

Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
 CLASIFICACION CONVENCIONAL

Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnóstico de los trastornos motores
del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
:412-20 - vol.75 núm 04
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution
esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
• Incidencia: 6 /100,000 habitantes por año

• Aunque se a propuesto que esta anomalía es

principalmente por ausencia de peristaltismo en al
totalidad del cuerpo esofágico

• Las pruebas actuales comprueban que la acalasia es

una afección primaria del EEI .
 Etiología
• Estrés emocional intenso
• Degeneración neuronal
• Traumatismo físico grave
• Tensión excesiva después de reparación anti-
reflujo
Cambios anatómicos

esófago con
estrechamiento progresivo
con forma
de «pico de ave» en su
extremo distal
Esófago en «Cascanueces»
• También conocido como perístalsis hipertensa o
contracciones peristálticas de gran amplitud
• constituye la mas frecuente de las anomalías primarias
de la motilidad esofágica

esta caracterizada por dolor torácico y contracciones que

alcanzan fácilmente los 400mmHG en el extremo inferior
de la presión máxima.
 ESOFAGO EN CASCANUECES
• Presencia de contracciones de gran amplitud en esófago
distal > 180mmHg

• Sin alteraciones en
• Peristaltismo del cuerpo esofágico
• Relajación del esfínter esofágico inferior

• Asociado a ERGE > 50%

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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
 CUADRO CLINICO
• Hallazgo manométrico más común en los pacientes con
dolor torácico recurrente

• Asintomático

• Dolor torácico recurrente

• Disfagia.

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del esófago con manometría de alta resolución y topografía de la presión esofágica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
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• Se manifiesta por dolor torácico retroesternal o disfagia.
• Es una alteración del cuerpo del esófago
• Anomalía motora básica
• Desplazamiento rápido de las ondas, secundario a una
anomalía del gradiente de latencia
• Se acompaña de hipertrofia de las capas musculares de la
víscera y degeneración de las ramas esofágicas del nervio
vago
• EED: puede afectar todo el cuerpo esofágico, por lo
general se limita a 2/3 inferiores
• En el EES: se restringe a un segmento corto del esófago
Paciente con Espasmo esofágico difuso que muestra
deformidad en sacacorchos
• Se caracteriza por elevación de la presión basal del
EEI, pero con relajación normal
• Perístasis hipertensa y ondas simultáneas (50%)
• La disfagia en estos sujetos tal vez se debe a falta
de distensibilidad del EEI
indicada en pacientes sin mejoría con tx
médico o dilatación
MANOMETRIA
• la manometría es la técnica de elección o patrón oro en el
estudio de los trastornos motores esofágicos

• La manometría esofágica (ME) se utiliza en la práctica

• clínica con el fin de cuantificar la actividad contráctil del
• cuerpo esofágico y de los esfínteres durante la deglución,
• constituyendo la técnica de elección para establecer el
• diagnóstico de los trastornos motores esofágicos
primarios
Características manométricas
Trastorno Características
Acalasia • Relajación incompleta del EEI (<75%)
• Ausencia de peristalsis
• Presión del EEI elevada
• Presión intraesofágica basal elevada
Espasmo difuso del • Contracciones simultáneas y
esófago repetidas
• Contracciones con mayor intensidad
y duración
Esófago de cascanueces • Intensidad media de peristalsis
esófago distal>180
• Secuencia peristáltica normal
Esfínter esofágico inferior • Presión del EEI >26 mmHg
hipertenso • Relajación normal del EEI
• Peristalsis normal
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IMAGENES DE MANOMETRIA
TRATAMIENTO
TRANSTORNOS MOTORES
RELACIONADOS A
ENFERMEDADES
SISTEMICAS
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 Enfermedades Sistémicas

• Esclerodermia (75%)

• Diabetes Mellitus

• Neuropatía alcohólica

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 Esclerodermia
• 75% pacientes con alteraciones cutaneas.

• Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico

respetándose el músculo estriado

• Hipomotilidad severa

• Fallo de la contracción del esófago distal

• Hipotonía del esfínter esofágico inferior

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 CUADRO CLINICO

• Reflujo gastroesofágico asociado

• Disfagia por alteración del tránsito esofágico.

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 DIABETES MELLITUS

• Neuropatía vagal

• Más del 60% de los pacientes con evidencia de

neuropatías periféricas o autonómicas presentan
alteraciones de la motilidad esofágica.

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 Causas infiltrativas no neoplásicas e
infecciosas

• Amiloidosis

• Sarcoidosis

• Enfermedad de Chagas

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esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 57–65
• La situación clínica con mayor frecuencia
asociada a alteraciones motoras del
esófago es la enfermedad por reflujo
gastroesofágico

Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure
topography:
the Chicago Classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42:627-35.
BIBLIOGRAFIA
• Schwartz, Principios de cirugía, 9na edición,(2010)
McGraw Hill, capítulo 25 “Esófago y hernia
diafragmática”, páginas 846-859
• Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N° 3, 2011
SECCION MEDICINA PAGINA. 5 A 8
MUCHAS GRACIAS