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Manguito
Rotador e
Sind. Impacto
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Introdução
• Manguito formado por 4 músculos:
1. Subescapular;
2. Supra-espinhal;
3. Infra-espinhal;
4. Redondo menor.
• Função:
1. Estabilidade;
2. Mobilidade;
3. Nutrição glenoumeral.
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Introdução
• A anatomia vascular do manguito
constitui um dos fatores etiológicos
da desenvolvimento das lesões;
• O músculo supra-espinhal recebe
irrigação da massa muscular, oriunda
da art. Supra-escapular e
secundariamente pelas art.
Circunflexas posterior e anterior;
• A área “crítica de Codman”,
localizada próxima a inserção do
supra-espinhal, é a zona onde a
patologia degenerativahttp://traumatologiaeortopedia.com
se inicia; &
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Introdução
• Ainda que não participe do
manguito rotador, a cabeça longa
do bíceps se localiza entre os m.
subescapular e supra-espinhal,
dentro da goteira bicíptal.;
• 2) Ligamento
Coracoacromial
• 3) Processo coracóide
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Epidemiologia
• Cerca de 10% dos casos atendidos
na pratica diária são de ombro;
• As queixas do ombro só perdem
para Lombalgias nos consultórios da
ortopedia.
• Dessas 4 a 5% de todas as queixas
da ortopedia provêm da:
Degeneração do manguito rotador e
suas diferentes manifestações;
• O manguito envelhece
biologicamente, e grande parte das
lesões ocorre após os 40 anos;
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Etiologia
“Não há consenso entre os autores”
• Fator desencadeante extrínseco:
- Impacto mecânico subacromial = Neer(1972)(compressão
entre acrômio e tubérculo maior; arco doloroso 60-120°)-
IMPINGEMENT (A posição em que o ombro realiza a
maioria das atividades é em flexão ou em elevação e não em
abdução)
• Fator desencadeante intrínseco:
- Hipovascularização tendínea = Rathbun e Macnab(1970)
“Zona crítica de Codman” (área comprimida entre
acrômio, antero-inferior, o lig. coracoacromial e o tubérculo
maior) (mais vasos na porção bursal do que na porção
articular).
• Trauma ;
• Atrito(degeneração).http://traumatologiaeortopedia.com &
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Etiologia
• Fukuda – Congresso Mundial de Ombro (1998)
“A patogênese da ruptura do manguito rotador é multifatorial”
Inter-relação entre:
- Degeneração tecidual pela idade (> 40 anos);
- Microtrauma de repetição;
- Trauma (evidente: queda, luxação, estiramento);
- Entesopatia;
- Impacto(atrito em elevação por flexão do manguito com
porção ântero-inferior do acrômio- Neer; Impacto coracóide:
impacto do processo coracóide com o subescapular-
Gerber); Tipo acrômio: reto, curvo e
http://traumatologiaeortopedia.com & ganchoso – Bigliani.
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GOHLKE discorda:
O acrômio tipoIII seria o
resultado da formação de osteófitos
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O MANGUITO
• O número de diagnósticos de lesões do manguito
cresceu por:
– Aumento da espectativa de vida com aumento da prática
de esportes
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Evolução
• Com a progressão, o t. subescapular é acometido;
• Ocorre luxação medial da porção longa do biceps,
gerando mais instabilidade e degeneração articular;
• Ocorre ruptura do manguito, e essa evolui para
substituição das fibras musculares por gordura –
lipossubstituição-Goutallier ( grau 0/I/II/III/IV);
• Essa lipossubstituição tem prognóstico pior no
resultado pós-reparação.
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Quadro clínico
• Dor: proporcional a inflamação e não tamanho da
lesão, noturna pelo estiramento das partes moles, pode
irradiar para cotovelo;
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EXAME FÍSICO
TESTE DE NEER
TESTE DE
YOKUM
TESTE DE
HAWKINS-
KENNEDY
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Teste de Jobe
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Teste de Patte
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Teste de Geber
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Teste de Speed
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Teste de Yergason
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Diagnóstico
• Hist. clínica;
• Ex. físico;
• Ex. Imagem.
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TESTE DA XILOCAÍNA
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Exames complementares
• RX:
- AP “verdadeiro” em rotação interna e externa;
- Perfil axilar;
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Exames complementares
- Túnel view;
- Zanca;
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RX
• Esclerose óssea;
• Cistos subcondrais;
• Osteófitos na porção
anterior e na
articulação acromioclavicular;
- Evidencia rupturas
totais e parciais;
- Extravasamento do
contraste para o
espaço subacromial;
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Ecografia
- Não invasivo;
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Ecografia
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RM
- Alta sensibilidade e especificidade >90%;
- Preferencialmente contraste;
.Gadolínio
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Classificação
• Quanto ao número de tendões envolvidos:
- Supra-espinhal;
- Supra-espinhal + infra-espinhal;
- Traumática;
- Degenerativa.
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Classificação
• Quanto à duração:
- Aguda;
- Crônica;
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Classificação
• Quanto a extensão da lesão:
- Total;
- Parcial;
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Classificação
• Quanto à localização das lesões PARCIAIS:
Intratendínea
Lado Bursal
Lado Articular (IRRIGAÇÃO
ESCASSA)
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Classificação
• Quanto ao diâmetro da lesão TOTAL:
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Classificação
• Quanto à forma da lesão:
- Transversal;
- Longitudinal;
- Intratendinosa;
- Linear;
- Triangular.
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Tratamento
• Critérios:
- Perfil do paciente _ Idade fisiológica
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Tratamento
• Conservador (tentado por 3-6m) X Cirúrgico;
• Critérios:
- Perfil da lesão;
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Tratamento Conservador – lesões
parciais
Alívio da dor
. Substituição das atividades que utilizem o membro
superior acima de 90º;
. AINES;
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Tratamento cirúrgico
Cirurgia aberta Artroscópica
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Tratamento cirúrgico para lesões
parciais
• Desbridamento da lesão;
• Acromioplastia;
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Tratamento cirúrgico para lesões
parciais
• Lesão < 50% da espessura do tendão:
- Acromioplastia e Desbridamento.
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Tratamento cirúrgico para lesões
parciais
• Acromiplastia:
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Tratamento cirúrgico para lesões
parciais
• Reparo da lesão:
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Tratamento cirúrgico para lesões
maiores
SE
SbE
IE
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Tratamento cirúrgico para lesões
maiores
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Via Artroscópica
• Transferências miotendinosas:
- Cirurgia de Cofield - tendão subescapular;
- Cirurgia de Gerber - músculo latíssimo dorsal;
• Técnica de Rockwood:
- Descompressão e desbridamento
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Cirurgia de MacLaughlin
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Transferências miotendinosas
Cirurgia de Cofield
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Tenotomia da cabeça longa do
bíceps
• Lesão grande com > de 50% da espessura da
CLB em pct > de 60 anos;
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Artropatia do manguito rotador
FISIOPATOLOGIA
Ausência de depressão normal do supra-espinhal na
cabeça umeral
Alterações degenerativas
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Artropatia do Manguito Rotador
• + frequente em mulheres;
• Acima de 60 anos;
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Artropatia do manguito rotador
• Alterações radiográficas:
- Sinal da sobrancelha;
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Artropatia por lesão do manguito
rotador
• Tratamento:
- Artroplastia parcial X Artrodese.
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Complicações
• Erro diagnóstico com capsulite adesiva.
• Tecnica cirurgica incorreta.
• Lesões iatrogênicas.
• Capsulite pós-operatória.
• Paciente não realiza reabilitação adequada.
• Desinserção do deltóide.
• Infecção.
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