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Fratura úmero proximal
45% proximais
Mulheres (3:1)
Relacionado a osteoporose
Introdução
Década 60 tratamento conservador ou cirurgia de Jones
Introdução
Década 70 Neer / Codman(1934)
Mobilidade precoce, funções do manguito no deslocamento da
fratura e biomecânica da cintura escapular
Introdução
Tratamento atual consiste em reconstruir a extremidade proximal
do úmero o mais próximo da anatomia normal função e dor
Introdução
Ação muscular:
- Anastomoses do manguito(SE,Se)
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Mecanismo de lesão
Trauma direto
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Classificação
1 cm ou 45* de deslocamento entre fragmentos
Classificação
AO
11A
• Fraturas unifocal extra-articular
AO
11A1
• Avulsão da grande tuberosidade
11A2
• Metafisária impactada
11A3
- Metafisária não impactada
AO
11B
• Fratura bifocal extra-articular
AO
11B1
- Com impactação metafisária
11B2
• Sem impactação metafisária
11B3
• Com luxação glenoumeral
AO
11C
• Fratura articular
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AO
11C1
• Com leve desvio
11C2
• Impactada com desvio acentuado
11C3
• luxada
Classificação Neer
Anatômica
Tratamento:
- 2 e 3 partes estabilização e reparação dos fragmentos
- 4 partes pode-se indicar prótese,tendência hj a síntese
Tratamento
Não cirúrgico(conservador) x cirúrgico
2 partes:
- Colo anatômico
- Colo cirúrgico
- Grande tuberosidade
- Pequena tuberosidade
Tratamento cirúrgico
# colo anatômico:
- Geralmente instáveis
- Difícil redução
- NAV frequentemente
- Idoso prótese
Tratamento cirúrgico
# colo cirúrgico:
- Frequentemente instáveis
- Tenta-se redução(desvio aceitável e estávelconservador 3
semanas)
- Instáveis com mínimo desvio(aceitável) tendência
peudoartrose/retardo consolidaçãott* cirúrgico e mobilização
precoce
- Fig 47.56
Tratamento cirúrgico
# colo anatômico/ # colo cirúrgico
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Tratamento cirúrgico
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Tratamento cirúrgico
- Redução inaceitável(> 5 mm)/instável redução cirúrgica +
fixação interna(cerclagem e/ou amarrilha Ethibond)
EFC 23
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Tratamento cirúrgico
Haste de Hender modificada + amarrilha( 80% bom resultado-
FMUSP-1997)
“para-quedas”(HSPSP) Amarillha intramedular ancorada
parafusos(100% bom ou excelente resultado)
Lech e cols(26 2p, 11 3p e 1 4p) pino intramedular + amarrilha
34% excelente e 45% bons resultados
Tratamento cirúrgico
# 4 partes são mais freqüentes em pacientes idosos com
estrutura óssea fragilizada.
Idosos prótese?????????
Tratamento cirúrgico
Rockwood
Tratamento cirúrgico
.
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“ A possibilidade de necrose avascular não
me preocupa mais. Ela preocupava a mim,
mas não aos pacientes,que recusavam
qualquer tipo de tratamento adicional por
se sentirem bem. Não se deve esquecer
que esta articulação não suporta peso e
que a mobilidade funcional necessária as
funções do dia-dia é bem menor que a
anatômica”
(Osvandre lech)
Tratamento cirúrgico
impactação é a ação ou energia que
gera um impacto, colisão ou trauma
compactação é a deformidade
plástica definitiva sofrida após um
impacto
Tratamento cirúrgico
Placa N-CBS(EFC 23)
Tratamento cirúrgico
Placa CBS (EFC 34)
Complicações:
• Necrose avascular da cabeça(0 a 71%)
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Necrose avascular após # 4 partes com boa função
Complicações:
• Subluxação inferior transitória – comum (hipotrofia
muscular)Tto c/ tipóia + exercícios isométricos
deltóide
• Dor residual
Lesões arteriais
• Risco > em # 4 partes (cabeça na axila e diáfise
medialmente)
Complicações:
Artrose
• Geralmente não é grave
• Grave – artroplastia tem mau prognóstico
Tendinite bicipital
• # incluem o sulco bicipital
• Tenotomia ou tenodese
Vias de acesso
Deltopeitoral(Henry) + utilizada na maioria dos
procedimentos no úmero
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Vias de acesso
Vias de acesso
Vias de acesso
Transdeltoide(transacromial)
Incisão face lateral do ombro com inicio borda lateral do
acrômio estendendo-se maximo 4-5 cm
Abertura deltoide 5 cm no sentido das fibras
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