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Epidemiologia
Fraturas mais
frequentemente
encontradas pelos
ortopedistas;
Incidência: 26:100.000;
Sexo: 3,41: 1;
Atividades
esportivas(futebol e
esqui na neve);
Mecanismos de lesão
Impactos
diretos ou
agressões(4,5% dos
casos);
Acidentescom
veículos(maioria dos
casos, 37,5%);
Armas de fogo(raras).
Mecanismos de lesão
Sinais e sintomas
Dor e deformidade são evidentes, podendo estar
associado o edema de partes moles no local da
fratura;
Localização;
Gravidade do deslocamento.
Classificação
A classificação mais abrangente é a descrita pelo
grupo AO;
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Classificação de Tscherne
Baseia-se na gravidade das abrasões e contusões
sofridas pelas partes moles, nas características
radiológicas de cada fratura, na existência ou não
de desenluvamento fechado, na ruptura ou não de
vasos sanguíneos importantes e na existência ou
não de síndrome compartimental;
Classificação de Tscherne
Tipo C0:
fraturassimples, com
pouco ou nenhum
prejuízo aos tecidos
moles.
Classificação de Tscherne
Tipo C1:
fraturacaracterizada
por gravidade leve a
moderada, associada
a abrasão superficial.
Classificação de Tscherne
Tipo C2:
fratura
moderadamente
grave, acompanhada
de contaminação
profunda, contusão
cutânea ou muscular.
Classificação de Tscherne
Tipo C3:
contusão extensa ou
esmagamento da
pele, ou ainda,
destruição muscular,
associada a fratura
grave.
Tratamento
O tratamento das fraturas da diáfise da tíbia sempre
despertou particular interesse dos cirurgiões
ortopedistas, principalmente devido a 03 fatores:
Localização subcutânea da superfície ântero-medial
da tíbia(alto índice de fraturas expostas);
Impacto sócio-econômico.
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Evolução histórica
Egito antigo(papiro de Edwin Smith): primeiras
referências ao tratamento das fraturas dos ossos da
perna;
Placas;
Hastes intramedulares;
Fixadores externos.
Tratamento conservador
Apresentam-se
divididos em 03
categorias:
Aparelhos de gesso
longo;
Órteses funcionais.
Tratamento conservador
Indicações:
fraturas causadas por
mecanismo de baixo
impacto;
pacientes
jovens(avaliar tempo de
imobilização);
Contra-indicações:
fraturas expostas;
fraturas com desvio da
diáfise da tíbia(alta
energia).
Tratamento cirúrgico
Anatomia cirúrgica
A localização da tíbia e
o fato de sua borda
ântero-medial ser
subcutânea tornam a
tíbia muito suscetível a
lesões;
As abordagens
cirúrgicas à tíbia são
relativamente diretas,
sendo todas elas
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e, sempre
que possível,r ântero-
Tratamento cirúrgico
Hastes intramedulares:
Travadas x não-
travadas;
Fresadas x não-
fresadas;
Tratamento primário x
secundário;
Tratamento cirúrgico
Fixação com placa:
As placas constituem
o mais difícil dos
quatro métodos de
tratamento das
fraturas da
tíbia(cirurgia invasiva
e desvitalizante);
Tratamento cirúrgico
Contra-indicação:
fraturas
cominutivas(placas
longas);
Indicação: fratura da
diáfise proximal da
tíbia ou combinação
de uma fratura
proximal da diáfise
com uma fratura do
platô tibial.
Tratamento cirúrgico
Fixação externa:
É o mais antigo dos
métodos de
tratamento utilizados
na fixação das fraturas
da diáfise da tíbia;
Indicações: grave
lesão de partes moles;
Tratamento cirúrgico
A fixação externa está
relacionada a uma maior
incidência de
pseudoartrose e
consolidação
viciosa(redução
anatômica);
Complicações: infecção
nos canais dos pinos(limita
as indicações de
conversão).
Complicações das fraturas da
diáfise da tíbia
Problemas de partes moles:
Fraturasexpostas(tratamento da ferida exposta,
lesões musculares associadas, lesões
neurovasculares e o tipo de cirurgia);
Tratamento:
Desvios angulares: osteotomias de abertura ou
fechamento;
Desvios rotacionais: osteotomias simples.
Complicações das fraturas da
diáfise da tíbia
Pseudoartrose:
Sinaisclínicos: dores no foco de fratura relacionadas
a locomoção associado a edema localizado e
aumento de temperatura cutânea;
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