TENDINOPATIAS DO

COTOVELO

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EPICONDILITE LATERAL
(COTOVELO DO TENISTA)
 Definição
► Síndrome dolorosa localizada na região do
epicôndilo lateral, origem do supinador do
antebraço, extensores do punho e dos
dedos.
► Descrita em 1883 por Major em associação
com praticantes de tênis
► É a causa mais comum de dor no cotovelo
em consultórios
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 Epidemiologia
► 95% não praticantes de esportes
► 75%:35 – 55 anos
► Masc = Fem
► Lateral 7x > Medial
► Brancos
 Etiologia
► Está associado com atividades que exigem
movimentos repetidos de supinação e
pronação do antebraço com o cotovelo em
extensão
► Tem seu início como microlaceração da
origem do tendão do extensor radial curto
do carpo
 Etiologia
 Ocupacional
Aumento da pressão m. supinadores e
extensores do punho;
 Não ocupacional
Esforço repetitivo ou estático excessivo(causa
desconhecida)
 Etiologia
Jovens
 Esportes: tênis, squash, paddle e golfe
 5% dos pacientes

35 - 55 anos
 95% ; início insidioso
 Associado ao trabalho

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 Patogenia
► Envolve principalmente a origem do
extensor radial curto do carpo, mas pode
envolver os tendões do extensor radial
longo do carpo e do extensor comum dos
dedos
► Não há evidências de qualquer tipo de
reação inflamatória em estudos
 Patogenia
► Microrruptura degenerativa da origem dos
músculos devido ao envelhecimento
biológico
► Microrruptura traumática da origem dos
músculos devido a trauma direto ou esforço
repetitivo
► Formação de tecido de reparação imaturo
(hiperplasia angiofibroblástica)
 Quadro clínico
► Dor sobre o epicôndilo lateral em um ponto
5mm distal e anterior ao ponto médio do
côndilo
► Inicia-se gradualmente e torna-se intensa e
persistente
► É exacerbada pela dorsiflexão do punho e
supinação do antebraço contra resistência
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 Exames complementares
► As radiografias simples são negativas
► Achados ocasionais de tendinite calcárea
(7%)
► RNM demonstra espessamento do tendão
com aumento de sinais
► USG: fluido subjacente ao tendão,laceração
e microrrupturas
► ENMG
Diagnóstico diferencial
 Patologias associadas
► Epicondilite ► Tendinite de De
contralateral Quervain
► Epicondilite medial ► Dedo em gatilho
► Tendinite do supra- ► Osteoartrite de quadril
espinhal ► Hérnia de disco lombar
► Síndrome do túnel do ► Fasciíte plantar
carpo ► Tendinite patelar
 Tratamento conservador
- Repouso: evitar esforços
utilizar ms contralateral
tala de velcro/evitar gesso
- Fisioterapia: gelo 15’ até 4x/dia
alongamento m extensora
exercícios ativos
- Medicação: analgésicos/vasodilatadores
casos rebeldes: AIH IM
evitar infiltração local
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 Tratamento cirúrgico
► 1 em 20 casos
► Falha do tto conservador após 6 a 8 meses
► ENMG dinâmica positiva(n. interósseo post)
► Liberação origem extensores c/ ou s/ osteotomia
do epicôndilo lateral
► Bosworth:Ressecção parcial do lig anular
► Liberação n. radial: túnel do supinador (ENMG)
► Thomas Wolf: Fasciotomias múltiplas
 Tratamento cirúrgico
► Nirschl:
 Excisão tec angiofibroblástico ERCC e ECD
 Decorticação do ep lateral
 97% resultados satisfatórios
► Baker(2000)
Artroscopia c/ 95% resultados
satisfatórios
Crítica:violação da articulação
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 Conduta ocupacional
► Modificar ou eliminar esforço repetitivo
► Mudança postural
► Cotovelo aquecido em local frio
► Ginástica laboral:Força, propriocepção e
flexibilidade
Epicondilite medial
 Introdução
►É semelhante à epicondilite lateral porém
muito menos comum e de tratamento mais
difícil
► Há envolvimento da origem do flexor radial
do carpo e do pronador redondo, menos
comum pode envolver flexor superficial dos
dedos e flexor ulnar do carpo
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 Quadro clínico
► Ocorre em atletas que fazem esportes que
geram uma força em valgo do cotovelo
► Dor ao longo da região medial do cotovelo
► Dor piora com movimentos de pronação do
antebraço ou flexão do punho
► Pode estar presente perda de ADM e
contratura em flexão
 Radiologia
► Radiografias normais
► Ocasionalmente podem ser observados
esporões de tração ulnar medial e
calcificações no ligamento colateral medial
 Diagnóstico diferencial
► Neuropatia do ulnar
► Instabilidade do ligamento colateral medial

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 Tratamento
► Tratamento conservador
► Tratamento cirúrgico – excisão da origem
do tendão doente e sua reinserção
► Transposição do nervo ulnar se paciente
tiver sintomatologia

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