UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD D E E S TUDIOS
SUPERIORES IZ TACAL A
ISSSTE H O SPITAL G ENERAL TACUBA

CLÍNICA INTEGRAL I

ICTERICIA
N E O NATA L
Lugo Amaya Sandy
Grupo 2514
Dr. Demetrio Bernal

Febrero 2020
 DEFINICIÓN
Ictericia: Concepto clínico que se aplica a la coloración
amarillenta de piel y mucosas ocasionado por el depósito de
bilirrubina.

Hiperbilirrubina: Concepto bioquímico que indica una cifra

de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Clínicamente se observa en el RN cuando la bilirrubinemia
sobre pasa la cifra de 5mg/dL
- Común RN
RN produce entre 8 a 10
- 60% de los RN a término mg/kg/día de bilirrubina, dos
- 80% de los RN pretérmino desarrollaràn ictericia en la o tres veces más que el
adulto
primera semana de vida
FISIOPATOLOGÍA
Metabolito
Bilirrubina fisiológico Destrucción
75% glóbulos
rojos
Degradación
grupo HEM 25% Degradación
de proteínas a En el período neonatal, la ictericia por bilirrubina no
Oxida
nivel hepático conjugada + frecuente Su elevada frecuencia tiene varias
explicaciones; una de las principales es:
Biliverdina Biliverdina
• RN se incrementa la producción de bilirrubina debido a la
reductasa
importante cantidad de hemoglobina existente y a la vida
Bilirrubina más corta de los glóbulos rojos
indirecta/No 80-100 días RN de término
conjugada 60-80 RN de pretérmino
35 a 50 días RN extremado bajo peso
120 días Adulto
 • Inv. La presencia de factores predisponentes
• El diagnostico etiológico deberá basarse asociados que predisponen al RN
principalmente en los antecedentes, signos
• Examinar al RN para detectar ictericia,
clínicos, exámenes complementarios y el
esencialmente en las primeras 72 hrs
momento de la aparición
• Inspección visual se realizara con el RN
desnudo con luz brillante, preferiblemente
natural
• Se deberá revisar escleróticas, encías y la piel
blanqueada que es útil en todos los tonos de
piel

Fisiológica

Ictericia

Patológica
Los criterios para definir una ictericia
fisiológica:
• Aparición después de las 24 h de vida
• Aumento de las cifras de bilirrubina por
debajo de 0.5 mg/dL/hora o 5mg/dL/día
• Duración inferior a una semana (2 semanas
en el prematuro)
• Ausencia de signos de enfermedad
subyacente (vómitos, problemas de
alimentación, pérdida de peso excesiva,
taquipnea, signos de infección, etc)
 • Kernicterus (Encefalopatía crónica)
Manifestación clínica del efecto tóxico de la
bilirrubina libre en el sistema nervioso.
Presentación clínica 3 fases:
-Inicialmente hipotonía, letargia, llanto agudo
y problemas de succión
-Posteriormente irritabilidad, hipertonía y
fiebre
-Finalmente, opistótonos y convulsiones

C invertida
(cabeza y pies
hacia atrás)
CLÍNICA ANAMNESIS Y
EXPLORACIÒN
Anamnesis
La ictericia presenta una progresión
• Edad materna
cefalocaudal con el ascenso de bilirrubina, pero
la inspección ocular no es un indicador fiable • Existencia de diabetes
de los niveles de bilirrubina. gestacional
• Ictericia neonatal en hermanos
• Antecedentes neonatales
ESCALA DE KRAMER
(policitemia, riesgo infeccioso)
• Tipo de alimentación
• Perdida de peso
• Presencia de coluria/ acolia
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

• Para determinar el tratamiento

de la hiperbilirrubinemia en los
recién nacidos se debe utilizar el
nivel de bilirrubinas totales y
llevarlo a las tablas que
consideran la edad gestacional y
los días de vida extrauterina
FOTOTERAPIA
• Decidir si es candidato se usaran los
criterios para RN + de 38 semanas de
edad gestacional, que consideran horas de
vida, cifra de bilirrubinas. (cuadro2)
• La respuesta máxima a la fototerapia se
observa en las primeras 2 a 6 horas de su
inicio
• El tipo de fototerapia a usar dependerá
del nivel de bilirrubinas. Aunque
generalmente se requiere fototerapia
múltiple
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Para decidir si el recién nacido es candidato
a exanguinotransfusión se recomienda usar
los de criterios para RN + de 38 semanas de
edad gestacional, que consideran horas de
vida, cifra de bilirrubinas
• Se recomienda realizar ante la presencia de
signos clínicos de encefalopatía aguda como
opistótonos y rigidez, aunque el nivel de
bilirrubina se encuentre en rangos de
fototerapia
• Se realiza solo sí, el estado general y
hemodinámico del RN está estable
• Durante la exanguinotransfusión se debe
mantener la fototerapia múltiple
PREVENCIÒN
• Fundamentales
• La prevención primaria comienza en el periodo
prenatal, en el que se debería realizar a todas las
mujeres embarazadas:
- Análisis de grupo ABO y Rh
- “screening” de anticuerpos
- Test de coombs (anticuerpos que pueden destruir
prematuramente glóbulos rojos)
• Debe realizarse una medición de bilirrubina, si la
ictericia aparece antes de las 24 horas de vida
• Cuando el neonato ictérico abandona el hospital
antes de las 48 o 72 hrs de vida, debería realizarse
una revisión de este, entre los 4 y 5 días de vida
respectivamente.
• Debe aconsejarse a las madres que lactan a
pecho, entre 8 y 12 tomas al día en los
primeros días de vida del niño; ya que, la
ingesta hídrica inadecuada, contribuye al
desarrollo de hiperbilirrubinemia
• En el caso de ictericia prologada, por encima
de las dos semanas (valorando las
características de la ictericia y la aparición de
coluria/ acolia), debe realizarse examen de
bilirrubinemia conjugada y transaminasas
(descartar enfermedad hepática)
FUENTES CONSULTADAS
• Gutiérrez J.A., Angulo E., García E., et al. Manual de Neonatología. 2da edición. Universidad de
Guadalajara; 2019
• Domínguez G., Molina J.C. Manual de Urgencias Pediátricas. 1ª edición. Madrid: Hospital
Infantil Universitario Niño Jesús; 2008
• Omeñaca F., González M. Ictericia Neonatal. Pediatría Integral. 2014; XVIII(6): 367-374
• Labrune P., Trioche T., Gajdos V. Diagnostico de ictericia del recién nacido. EMC- Pediatría.
2019;Vol. 54 (2)
• Guía de Práctica Clínica. Detección Oportuna, Diagnostico y Tratamiento de la
Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35 semanas de Gestación Hasta las 2 semanas de
Vida Extrauterina. IMSS- 262-10
• Guía de Referencia Rápida. Diagnostico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. GPC- IMSS-
262-19