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INTERCAMBIO GASEOSO.
2500 – 3000 ML
• VENTILACIÓN
– Concepto de flujo:
– Mecánica pulmonar:
• PERFUSIÓN
• INTERCAMBIO GASEOSO
– Difusión
– Relación V/Q:
• TRANSPORTE DE GASES
Ventilación. Concepto de flujo.
• VENTILACIÓN: Es el proceso que conduce un
flujo de aire hasta el alveolo, durante la
inspiración y un flujo de aire, en sentido
contrario, en la espiración.
Ventilación. Concepto de flujo.
• El flujo (de un gas o un líquido), es un
volumen en una unidad de tiempo (l/m) o lo
que es igual, "la velocidad" a la que se mueve
ese gas o líquido.
Fisiopatología respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda
Fisiopatología respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda.
Alteraciones gasométricas
Fisiopatología respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda
PRINCIPALES SIGNOS DE ALARMA EN LA I.R.A. GRAVE
Aspecto general Ansiedad, inquietud, asterixis, cianosis, diaforesis
Fisiopatología respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda
• CLASIFICACIÓN CLÍNICA
– IRA parcial (hipoxémica o tipo I) con PaCO2
normal: excluye el fallo ventilatorio por
afectación del centro respiratorio o la bomba
muscular
– IRA global (hipoxémica e hipercápnica o tipo II):
la causa puede residir en cualquiera de los
compartimentos, pulmonar o extrapulmonar, de
la respiración.
Fisiopatología respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Ventilación: .Afectación del impulso respiratorio central: - IRA global o de tipo
.Fallo en la tremsmisión del impulso II, con predominio de la hipercapnia.
.Fallo muscular. -gradiente alveolo-arterial de 02
.Anomalías de la estructura o expansión de la normal.
caja torácica:
. Obstrucción de vías aéreas altas.
• La primera experiencia en
Ventilación Mecánica puede
ser considerada la realizada
por Paracelso (Theofrastus
Philippus Aureolus
Bombastus von
Hohenheim, 1493-1541)
• intentó reanimar a un
paciente colocando un tubo
en la boca e insuflando aire
a través de él
Antecedentes históricos de la ventilación mecánica
El volumen es la La presión es la
variable variable
independiente y la independiente y el
presión la volumen depende
dependiente de la de la resistencia
vía aérea y de la aérea y dela
compliance toraco- distensibilidad
pulmonar. toracopulmonar.
• Objetivos fisiológicos:
– Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:
proporcionando una ventilación alveolar adecuada y
mejorando la oxigenación arterial.
– Reducir el trabajo respiratorio
– Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y
unidades alveolares y aumentando la capacidad residual
funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía
aérea al final de la espiración.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• Objetivos clínicos:
– Mejorar la hipoxemia arterial
– Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
– Corregir acidosis respiratoria
– Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
– Permitir el descanso de los músculos respiratorios
– Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
– Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
– Reducir la presión intracraneal (PIC)
– Estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES DE LA INTUBACIÓN Y DE LA
CONEXIÓN A VENTILACIÓN MECÁNICA.
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm ,
tiraje y uso de músculos accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte de
oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10. Parada respiratoria
Ventilación Mecánica: Evolución
histórica y Principios básicos.
(Dr. M. A. Taberna. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Ntra. Sra del Prado. Talavera)